妊娠高血壓的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

一、定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因之一，同時(shí)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。二、高危因素與病因高危因素寒冷或氣溫變化過(guò)大尤其是氣壓升高時(shí)精神過(guò)度緊張致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者初產(chǎn)婦多胎妊娠慢性高血壓慢性腎炎糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良體型矮胖，體重指數(shù)＞24子宮張力過(guò)高妊娠期高血壓病史及家族史病因?qū)W說(shuō)免疫機(jī)制異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏胰島素抵抗二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦腎臟肝臟心血管血液（容量、凝血）內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤(pán)血流灌注妊娠期高血壓疾病分類(lèi)與臨床表現(xiàn)三、診斷1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫 5.輔助檢查

1、血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、HCT、凝血功能等2、肝腎功能測(cè)定3、尿液檢查4、眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。5、其他：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤(pán)功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。

四、治療妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式中止妊娠。1、妊娠期高血壓休息：充分睡眠，不少于10小時(shí)；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤(pán)的血供。鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、焦慮、睡眠不佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。解痙首選藥物為硫酸鎂松弛骨骼肌、緩解血管痙攣狀態(tài)、減少血管內(nèi)皮損傷、提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力從而改善氧代謝。降壓與擴(kuò)容利尿降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響每心搏量、腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低（硝苯地平、硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤(pán)功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。3、子癇

子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁

是妊高癥最嚴(yán)重的階段，致母兒死亡的主因，應(yīng)立即側(cè)臥位減少誤吸，開(kāi)放呼吸道，建立靜脈通路。子癇的處理原則1）控制抽搐：①首選硫酸鎂，必要時(shí)，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥；