缺鐵性貧血-課件

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缺鐵性貧血市人民醫(yī)院一、概述：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血

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體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細(xì)胞低色素概念（二）鐵的代謝1．鐵的來源和吸收

生理性來源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物食品鐵的吸收率高（２０％）、植物食品鐵吸收率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞病理性來源：輸血或鐵劑治療2．鐵的分布與儲存

正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵20-25mg,主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞。其中血紅蛋白鐵約占67％，儲存鐵29.2%。4％為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。3．鐵的代謝吸收：1）部位：十二指腸及空場上段2）影響因素：①胃酸和維生素C使三價鐵還原為二價鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲鐵豐富、鐵蛋白飽和時，吸收少，反之相反。排泄：

①正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。病因及發(fā)病機制1．需鐵量增加而攝人不足2.鐵的吸收不良3.慢性失血、反復(fù)多次少量出血可喪失大量的鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。臨床表現(xiàn)1.缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍，腫瘤等引起。2.一般表現(xiàn)主要有皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、眼花、心悸、活動后氣促等。3.組織缺鐵如口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮；皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯脫落等。4.神經(jīng)精神癥狀易怒、煩躁、注意力不集中、行為異常，可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎。治療與檢查一治療：1.補鐵和缺鐵病因治療

2.巨幼細(xì)胞性貧血----補充vitB12或葉酸

3.自身免疫性溶血性貧血----糖皮質(zhì)激素二對癥治療

重度貧血---可給予去白懸浮紅細(xì)胞及其他血液制品靜滴，對癥支持治療。三檢查1.血象

2.骨髓象

3.鐵代謝病史簡介姓名：王麗英性別：女年齡：47歲婚姻：已婚民族：漢族入院時間：2015-12-28缺鐵性貧血continue

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現(xiàn)病史主訴：面色蒼白、乏力4年余，加重一周。現(xiàn)病史：患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)面色蒼白、乏力無明顯頭暈，無消化道癥狀，曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為貧血，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，一周前無明顯誘因感乏力較前加重，活動性氣喘，今為進一步治療就診我院，查Rt：WBC:5.22X10ˇ9/L,Hb：50g/l，PLT400X10ˇ9/L,擬“貧血原因待查，缺鐵性貧血？”收入我科。缺鐵性貧血continue

既往史既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)慢性支氣管史，否認(rèn)膽囊炎病史，否認(rèn)“肝炎、傷”等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。個人史：出生于本地，生長于本地月經(jīng)史：經(jīng)量多，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則。家族史：家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳病史。缺鐵性貧血continue

飲食：規(guī)律，不喜辛辣。心理狀態(tài)：良好經(jīng)濟狀況：一般家庭關(guān)系：良好continue

缺鐵性貧血初步診斷：貧血原因待查：缺鐵性貧血？診斷依據(jù)：貧血原因待查：缺鐵性貧血？：患者王麗英，女，47歲，因面色蒼白、乏力4年余，加重1周入院。查體：面色蒼白，重度貧血貌，結(jié)膜蒼白，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素貧血，故考慮。缺鐵性貧血continue

鑒別診斷：1：慢性貧血：常見病因有慢性感染、炎癥、腫瘤。多數(shù)患者為正常細(xì)胞正色素性貧血，部分細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低，但鐵蛋白和血清運鐵蛋白受體升高及骨髓鐵增加，有助鑒別。結(jié)合病史暫不考慮該診斷。2：再生障礙性貧血：骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病。以紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板減少所致的貧血，感染和出血，為特征。血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低。貧血一般為正色素性。缺鐵性貧血continue

病程簡介：12.28號給予一護，普食，告病重，陪護一人。查生命體征T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。醫(yī)囑予護胃，益氣扶正及對癥支持等治療。12.30號隨周振霞副主任醫(yī)師查房，患者無發(fā)熱，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、飲食、睡眠可，大小便如常。查體：神情，精神差，面色蒼白重度貧血貌，結(jié)膜蒼白。該患者入院后化驗結(jié)果回示：Rt：WBC:5.22X10ˇ9/L,Hb：50g/l，PLT400X10ˇ9/L，免疫檢驗報告顯示：葉酸12.5mmol/L，維生素B12127.00pg/ml↓，血清鐵蛋白1.98ng/ml。胸部CT平掃未見明顯實質(zhì)性病變，腹部B超示子宮小肌瘤宮腔下段內(nèi)膜叢處高回聲—1息肉？2不均勻內(nèi)膜回聲？