銀屑病教學查房 - 副本

教學查房

《銀屑病》小悅一、概念

銀屑病（Psoriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。（二）反復發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復發(fā)

3、日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染臨床表現(xiàn)1、尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。3、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。4、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復發(fā)作，預后不佳。四、診斷（一）免疫學檢查

細胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。E玫瑰花環(huán)形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細胞免疫狀態(tài)的基本實驗室方法。銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細胞參數(shù)及血脂變化關(guān)節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風濕因子陰性血沉可增快。

膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。（四）X線檢查

關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉(zhuǎn)歸等。住院患者一般還常規(guī)進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類固醇