胎兒窘迫的治療與護(hù)理

胎兒窘迫的治療與護(hù)理婦產(chǎn)科：彭愛華一、胎兒窘迫的定義及分類（一）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。（二）分類：1.急性胎兒窘迫多發(fā)于分娩期2.慢性胎兒窘迫多發(fā)于妊娠晚期二、護(hù)理評估（一）健康史/致病因素1.母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等2.胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等3.胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等二、護(hù)理評估（二）身體狀況1.胎心率改變：胎心>160次/分,或<120次/分2.胎動(dòng)改變：當(dāng)胎動(dòng)<10次/12h時(shí)提示胎兒危險(xiǎn)3.羊水胎糞污染：分三度：Ⅰ度：綠色；Ⅱ度：黃綠色；Ⅲ度：棕黃色。4.酸中毒：胎兒頭皮血?dú)夥治鯬H<7.20。

二、護(hù)理評估（三）輔助檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2.胎兒電子監(jiān)護(hù)：

NST為無反應(yīng)型OCT出現(xiàn)晚期減速3.胎盤功能檢測：24小時(shí)尿E3值<10mg4.其它：血?dú)夥治?、B超等三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)2.焦慮

與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)。（2）指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查。（3）指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。四、護(hù)理措施2.醫(yī)護(hù)治療配合（1）遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等。（2）終止妊娠：產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。四、護(hù)理措施3.心理護(hù)理做好宣教解釋工作以減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。4.健康指導(dǎo)宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會(huì)孕婦妊娠晚期自測胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。小結(jié)：胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧的危急狀態(tài)，分為急性和慢性兩種。急性胎兒窘迫大多發(fā)生于分娩期，胎心改變?yōu)樽钤绫憩F(xiàn)；慢性胎兒窘迫大多發(fā)生于妊娠晚期，胎動(dòng)改變?yōu)樽钤缧盘?hào)。孕期加強(qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。選擇題1.護(hù)理評估時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的最早表現(xiàn)是（

）A、羊水胎糞污染B、胎動(dòng)改變

C、胎心改變D、羊水PH值改變E、臀位時(shí)見羊水顏色改變2.發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的（

）A、立即吸氧B、糾正酸中毒C、左側(cè)臥位

D、靜脈注射50%葡萄糖，維生素CE、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展1.C2.E3.最方便而又較準(zhǔn)確的測定胎兒安危的方法是()A.胎動(dòng)記數(shù)B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

C.羊膜鏡檢查D.測定孕婦尿雌三醇植4.以下情況提示胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)的有()A.12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)>10次

B.在子宮收縮后胎心加速C.子宮收縮后出現(xiàn)早期減速

D.子宮收縮后出現(xiàn)晚期減速E.胎動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胎心率加速3.A4.A新生兒窒息案例：一新生兒出生后1分鐘評分時(shí)，表現(xiàn)為皮膚青紫，心率80-100次/分，呼吸淺而不規(guī)律，肌張力好，喉反射存在。1.新生兒評分應(yīng)為？

2.該新生兒的醫(yī)療診斷是什么？3.如何急救？定義：新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。一、護(hù)理評估（一）病因：1.胎兒窘迫2.呼吸中樞受損或呼吸抑制：3.呼吸道阻塞4.胎兒先天性心血管疾病、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良呼吸道畸形等一、護(hù)理評估（二）身體狀況1.輕度窒息：也稱青紫窒息Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈