住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度

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篇一：醫(yī)囑制度檢查與評(píng)價(jià)

腫瘤科口頭醫(yī)囑制度檢查與評(píng)價(jià)表

總分：檢查者：日期：年月日

篇二：20xx年3月醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小結(jié)

敦仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

20xx年3月份點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)結(jié)果通報(bào)

時(shí)間：20xx年4月2日

參加人員：況雪梅

一、住院病歷醫(yī)囑（隨機(jī)抽查10份）檢查情況（其中3份用藥不合理，合理使用率70%）

二、存在問題

住院號(hào)140300090；診斷；支氣管肺炎；

醫(yī)囑：0.9%ns250ml加青霉素鈉800萬單位靜脈滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞米松加慶大霉素聯(lián)合霧化吸入；

用藥不規(guī)范；

分析：1、青霉素半衰期短，為時(shí)間依賴性抗生素，一天一次給藥根本無法滿足抗菌要求，反而易引起耐藥菌產(chǎn)生。其用藥原則是將時(shí)間間隔縮短，而不必每次大劑量給藥，增大藥物劑量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日劑量分3-4次給藥。2、地塞米松產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

住院號(hào)1403000041；診斷：慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

醫(yī)囑：氨茶堿0.25g加地塞米松5mg霧化吸入；

給藥途徑不適宜；

分析：茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療?？梢赃x用沙丁胺醇溶液霧化。

住院號(hào)140300041；診斷：脊髓型頸椎??；

醫(yī)囑：注射用克林霉素0.9g靜脈滴注每日一次；

不合理使用抗菌藥物。；

分析：頸椎病不存在有細(xì)菌感染，無使用抗菌藥物指證。

三、整改措施及處方干預(yù)

1、希望科主任加強(qiáng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物合理用藥及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》的學(xué)習(xí)，提高臨床抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

2、建議處方醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，不斷提高處方書寫質(zhì)量。

3、加強(qiáng)檢查力度，進(jìn)一步完善獎(jiǎng)懲制度。

4、讓科主任及時(shí)告知各醫(yī)生存在的問題，特別是反復(fù)出現(xiàn)的同一問題，及時(shí)改正。

醫(yī)務(wù)科

20xx年4月2日

篇三：處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院處方評(píng)規(guī)

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。

其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)定執(zhí)行

第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實(shí)藥師對(duì)醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對(duì)與用藥交待規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)

考核和持續(xù)改進(jìn)措施。

第二章處方點(diǎn)評(píng)的組織管理

第四條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。

第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)臵等情況，在藥事管理委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。

第六條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

第七條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)的藥師或醫(yī)師；

（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第八條被點(diǎn)評(píng)處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)臵、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）醫(yī)囑單

的抽樣率不得少于5%。

第九條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評(píng)價(jià)表》對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第十條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

第十一條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。

第十二條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。

第四章處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

第十三條處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方、不合格處方和不合理處方。

第十四條不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方：

1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；

2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

6.未使用藥品通用名稱開具處方的；

7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；

9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10.開具處方未寫臨床診斷的；

11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；

12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說明的；

13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的；

14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)管理規(guī)定的；

(住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度)15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。

第十五條不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處

方。

出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

1.適應(yīng)證不適宜的；

2.遴選的藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4.用法用量不適宜的；

5.聯(lián)合用藥不適宜的；

6.重復(fù)給藥的；

7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；

8.其它用藥不適宜情況的。

出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

1.無正當(dāng)理由的大處方的；

2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3.無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4.根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

5.其他人