老年期神經(jīng)癥課程課件講義

PPT內(nèi)容可自行編輯老年期神經(jīng)癥主講：XXXXPPT內(nèi)容可自行編輯老年期神經(jīng)癥主講：XXXX1凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。--孫思邈凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈2開始上課！PPT內(nèi)容可自行編輯開始上課！PPT內(nèi)容可自行編輯3老年期神經(jīng)癥精品課程ppt課件講義4神經(jīng)癥概述個論神經(jīng)癥概述5神經(jīng)癥概述概念及分類病因研究發(fā)病原理診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則神經(jīng)癥概述概念及分類6概念及分類1769年，神經(jīng)癥（neuroses）一詞由蘇格蘭精神病學(xué)家WilliamCullen提出。20世紀(jì)初，神經(jīng)癥的概念已在西方世界廣為流行，并傳入中國。

概念及分類1769年，神經(jīng)癥（neuroses）一詞由蘇格蘭7神經(jīng)癥（neuroses），原譯為神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀等。1、起病常與心理、社會因素有關(guān)；2、病前多有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征；3、其癥狀無可以證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；

4、自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；5、社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許范圍之內(nèi)。

6、除部分癔癥發(fā)作和驚恐發(fā)作以外，病程大多持續(xù)遷延。神經(jīng)癥（neuroses），原譯為神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神81995年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－2—R）中，神經(jīng)癥在精神疾病中的編碼為40

40.0恐怖性神經(jīng)癥40.1焦慮性神經(jīng)癥40.2強迫性神經(jīng)癥40.3抑郁性神經(jīng)癥40.4癔癥40.5疑病性神經(jīng)癥40.6神經(jīng)衰弱40.8其他神經(jīng)癥40.9未特定的神經(jīng)癥1995年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－2—9病因研究

（一）精神應(yīng)激與生活事件

（二）遺傳

（三）易病素質(zhì)和人格類型

（四）社會支化因素

病因研究（一）精神應(yīng)激與生活事件10發(fā)病原理實驗性神經(jīng)癥學(xué)說

1、過強刺激引起興奮過程過度緊張；

2、過分復(fù)雜、精細(xì)的鑒別引起抑制過程過度緊張；

3、興奮、抑制過程急劇變化，陽性陰性強化反復(fù)交替及動力定型的急劇改造引起興奮抑制過程轉(zhuǎn)換過度緊張。

發(fā)病原理實驗性神經(jīng)癥學(xué)說11行為主義學(xué)派

行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為許多神經(jīng)癥都是在后天或早年的生活經(jīng)歷中習(xí)得的社會性行為。

精神分析學(xué)派

神經(jīng)癥的癥狀不僅具有生理意義，更有其心理學(xué)意義，它是心理沖突的象征。

行為主義學(xué)派12診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)以下述神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：1.癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀。2.輕度抑郁癥狀。3.恐怖癥狀。4.強迫癥狀。5.驚恐發(fā)作。6.廣泛性焦慮癥狀。7.疑病癥狀。8.神經(jīng)衰弱癥狀。9.其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)13診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)因上訴癥狀，造成至少下述情況之一：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活社交，無法擺脫的精神痛苦，以至主動求醫(yī)。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)除癔癥和驚恐發(fā)作另有規(guī)定以外，持續(xù)病程至少3個月，其抑郁性神經(jīng)癥病程至少持續(xù)2年。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)確診神經(jīng)癥必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病和情感性障礙等各種精神病性障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)14治療原則

藥物治療心理治療治療原則藥物治療15藥物治療1、抗焦慮藥物：抗焦慮藥物最常使用的是苯二氦卓類．2、抗抑郁劑

3、中樞神經(jīng)興奮藥

4、促大腦代謝藥

促大腦代謝藥物的藥理作用主要是促過或參與神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理活動和修復(fù)功能，從而起到保護大腦正常功能和促進(jìn)受損的大腦功能力隨恢復(fù)的作用。

藥物治療1、抗焦慮藥物：抗焦慮藥物最常使用的是苯二氦卓類．16神經(jīng)癥個論焦慮癥恐怖癥強迫癥抑郁性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥神經(jīng)癥個論焦慮癥17

一、焦慮癥

焦慮（anxiety）是由緊張、不安、焦急、憂慮、恐懼等感受交織成的情緒狀態(tài)。臨床表現(xiàn)

主要癥狀為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。

1、廣泛性焦慮。又稱慢性焦慮或自由浮動性焦慮，是焦慮癥最為常見的表現(xiàn)形式。

2、驚恐發(fā)作即急性焦慮。

心臟癥狀：胸悶，心跳加速；呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難過度換氣；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈、四肢麻木。一、焦慮癥焦慮（anxiety）是由緊張、不安、焦急、憂18老年期神經(jīng)癥精品課程ppt課件講義19（一）驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次典型發(fā)作后繼之以續(xù)的害怕再發(fā)作的焦慮達(dá)1個月。3.驚恐發(fā)作符合以下四項：（1）在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測。（2）兩次發(fā)作中的間歇期除了害怕再發(fā)作以外，沒有明顯的癥狀。（3）發(fā)作表現(xiàn)為強烈的恐懼，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，往往還有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗。（4）發(fā)作來得突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過1個小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作經(jīng)過。4.排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。特別要注意排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作。（一）驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。20（二）廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持續(xù)的廣泛性焦慮為原發(fā)的和主要的臨床相。表現(xiàn)符合下述兩項：（1）經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽或精神緊張。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。3.不符合強迫癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥及疑病性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。21病例：楊×，女，38歲，高中文化，已婚，教師。陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作一年余。

患者素來性急氣躁，易于激惹。熱心工作、愛護學(xué)生，但卻常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見，有時失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查未見恃殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患孝服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。一年多前途經(jīng)某菜市場時突發(fā)心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好象“周圍沒有空氣了＂“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電線桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半個小時?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材髌涿?，不知為何如此驚慌和恐懼。此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心沖、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了，不得了！”，發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。病例：楊×，女，38歲，高中文化，已婚，教師。陣發(fā)性心悸、氣22二、恐怖癥

所謂恐懼癥（phobia），是指對某種不具任何傷害性事物的不合理的恐懼反應(yīng)。臨床表現(xiàn)

（1）單純型恐懼癥（simplephobia）（2）社交恐懼癥

（3）廣場恐怖癥（agoraphobia）對空曠的地方（如大街、曠野、空曠的公園）與人多的地方（如市場、會場、劇院、餐館等）產(chǎn)生不合鯉的恐懼感。二、恐怖癥所謂恐懼癥（phobia），是指對某種不具任何傷23單純型恐懼癥（simplephobia）

只對某特殊事物或情境產(chǎn)生不合理的恐懼反應(yīng)，除此之外一切正常。多見于兒童，平均年齡4.4歲，女孩多于男孩。1、動物恐怖2、自然環(huán)境恐怖3、場所恐怖

4、血—傷害—注射恐怖

5、其他特殊恐怖

單純型恐懼癥（simplephobia）只對某特殊24社交恐懼癥

嚴(yán)重的社會恐怖者，極度緊張誘發(fā)驚恐發(fā)作，常伴有回避型人格障礙。

1、赤面恐怖癥

2、對視恐怖癥

3、對人恐怖癥

4、異性恐怖癥

社交恐懼癥嚴(yán)重的社會恐怖者，極度緊張誘發(fā)驚恐發(fā)作，常伴有回25恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐怖癥狀為主要臨床相，符合以下各點：（1）對某些客體或處境有強烈恐懼，恐怖的程度與實際危險不相稱；（2）發(fā)作時伴自主神經(jīng)癥狀；（3）有回避行為；（4）知道恐懼過分是不合理或不必要的，但無法控制。恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。26病例1：吳××，男，20歲，未婚，大學(xué)文化，醫(yī)學(xué)生?；乇芙淌?、商店、劇院等公共場所，否則便緊張不安，嚴(yán)重時全身發(fā)抖、大汗淋漓、頭昏目眩，不得不倉惶離開。如此六年，癥狀時輕時重?；颊咦栽V讀初中時，同桌同學(xué)丟失一本書，患者自感緊張，怕涉嫌自己。次年，那位同學(xué)的父親擔(dān)任其班主任，患者知道后緊張不安，上課時心慌意亂。此后班主任雖幾易其人，患者對課堂、對教室、乃至對學(xué)校，仍有恐懼心理。訴一踏進(jìn)教室便一種莫名其妙的驚慌失措，以至常常尋借口逃學(xué)。不敢去看電影，不敢單獨去商店。1982年考上××大學(xué)，自以為換了環(huán)境，情況可能好轉(zhuǎn)。但好景不長，開學(xué)不久，便覺得癥狀更加嚴(yán)重，在公共汽車上，在擁擠的商店里，在學(xué)校圖書室均自覺四肢發(fā)抖，心跳加快，呼吸緊迫，不得不及時離開。非去這些地方不可時，必須邀上幾個同學(xué)陪伴，緊張方可減輕一二。自感苦惱，且莫名其妙，說：“我長得這般五大三粗、身強力壯，卻膽小如鼠不如三歲小孩?！痹恢遣?，羞于啟齒，學(xué)了神經(jīng)癥之后才知是病，遂來就診。病例1：吳××，男，20歲，未婚，大學(xué)文化，醫(yī)學(xué)生?；乇芙淌?7病例2：王××，男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。

羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年，10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總擔(dān)心別人注視自己。此后與熟人邂逅時頓覺臉紅，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子人工流產(chǎn)（因上環(huán)避孕失?。┖蟾挠帽茉刑?，此后更羞于見人?？植缹ο笕諠u增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐怖見人而違心地拒絕朋友們的邀請，自知毫無道理，也知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時低頭學(xué)習(xí)，日不斜視，與人講話時總是眼望別處，以免眼睛對視。與異性相處更覺心眺、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑為“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會引起客人誤會，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于同妻子講話也要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，擔(dān)心患了精神病而來就診。

病例2：王××，男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。28恐怖癥的鑒別診斷普通人群的恐怖情緒焦慮癥強迫癥恐怖癥的鑒別診斷普通人群的恐怖情緒29恐怖癥的治療行為療法——當(dāng)前的首選方法藥物治療——抗焦慮針對軀體癥狀抗抑郁藥的使用恐怖癥的治療行為療法——當(dāng)前的首選方法30三、強迫癥所謂強迫癥（obsessive－compulsivedisorder)，是指一種以

強迫癥狀為主神經(jīng)癥，特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突，使患者感到焦慮和痛苦，患者明知這種觀念和思想來源于自我，但違反自我的意愿，雖極力抵抗卻無法控制和擺脫。

三、強迫癥所謂強迫癥（obsessive－compulsiv31病因與發(fā)病機制

遺傳——患者雙親同病率5%-7%

生化——5-HT系統(tǒng)功能增高

解剖——患者雙側(cè)尾狀核體積縮小人格特征不安全感、不完善感、不確定感，因而表現(xiàn)為小心多疑，事無巨細(xì)均求全求精、盡善盡美，且猶豫不決、優(yōu)柔寡斷。他們往往是理智勝于情感，邏輯強于直覺。

社會心理因素

病因與發(fā)病機制遺傳——患者雙親同病率5%-7%32強迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念

（二）強迫動作和行為

強迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念33案例

某男，19歲，高中生

做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年?；颊邚男《率匾?guī)矩，15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點起床，夜12點就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”，做事小心緩慢，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼翼，偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復(fù)核對錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4crn，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰……一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜……最好在校門田貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人……”根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為強迫癥。案例

某男，19歲，高中生做事反復(fù)思考，猶豫不決，34診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以強迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為至少有下述癥狀之一：（1）以強迫觀念為主的臨床相，包括強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問，或其他反復(fù)的儀式化動作等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。35四、抑郁性神經(jīng)癥

抑郁性神經(jīng)癥（depressiveneurosls）是一種以持久的心境低落為主要臨床相的、病程遷延的神經(jīng)癥。

抑郁一般是輕度的，但由于遷延不愈，病人感到內(nèi)心痛苦，常主動求治。

患者無明顯的精神運動性抑制，無精神病性癥狀，社會功能不受嚴(yán)重影響。四、抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥（depressiveneu36病因與發(fā)病機制通常認(rèn)為與精神刺激和個性有關(guān)抑郁性神經(jīng)癥患者的個性特點：即缺乏自信、慣于憂愁、悲觀消極、易于感傷。

病因與發(fā)病機制通常認(rèn)為與精神刺激和個性有關(guān)37臨床表現(xiàn)

興趣減少

希望減少

精力減少

自信心減少

臨床表現(xiàn)興趣減少38病例：任某，男，23歲，未婚，軍人，高中文化。

頭昏腦脹、無精打采、悲觀失望、心情壓抑、對什么事都不感興趣三年余?；颊?8歲入伍，在某汽車連做駕駛員，因聰明、勤快，不久擔(dān)任代理班長，不論內(nèi)務(wù)外勤，常受上級表揚。但兩年后仍是代理職務(wù)，心中漸不悅。見到某些士兵探親回連隊，給領(lǐng)早送禮，更是牢騷滿腹。在一次支援地方某工程中擦傷左臂，遵吖在營房休息幾天，始覺茶飯不香，人生無味。臂傷已好，仍感體力不支，愛獨處一隅或睜眼躺在床上，看著別人打牌娛樂也元興趣。戰(zhàn)友訴其有時唉聲嘆氣，而患者本人尚未覺察。事后患帶偎警惕起來，強顏歡笑，與大家一起玩耍。但總覺得有些言不由衷，仿佛演戲一般。于是，又常常自責(zé)，認(rèn)為自己沒有用，思想落后，不配當(dāng)代理班長，不配當(dāng)駕駛員，不配當(dāng)兵，辜負(fù)了父母的一片期望。經(jīng)常去衛(wèi)生所，主訴頭昏腦脹、食欲不佳，醫(yī)師紿服去痛片、安定及維生素B1等藥物，無濟于事。經(jīng)常請病假，自訴“也不是哪里痛哪里癢，只是不想動”，三頓飯常由戰(zhàn)友們送到床邊，患者心里十分內(nèi)疚，覺得不缺胳膊不缺腿，還要別人侍候，太難為情。有時想死，覺得成了廢物，活著沒意思，但總是下不了決心。如此狀況，時輕時重，遷延三年佘。近來部隊通知患者復(fù)員，患者有些焦急不安，因而頒頻前來就診。

病例：任某，男，23歲，未婚，軍人，高中文化。頭昏腦脹、無39診

斷

1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持久的輕至中度的抑郁為主要臨床相。3.伴有以下癥狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對前途悲觀失望，但不絕望；（3）自覺疲乏無力、精神不振；（4）自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴(yán)重，但又主動求治，希望能治好。診斷1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。40診

斷

4.無下列各項癥狀的任何一項：（1）明顯的精神運動性抑郁；（2）早醒或癥狀晨重晚輕；（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（伴有軀體疾病時例外）；（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；（8）自知力嚴(yán)重缺損。5．病程至少2年，在此期間半數(shù)以上時間心境不良，如有正常間歇期，每次最長不超過兩月。診斷4.無下列各項癥狀的任何一項：41五、疑病性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥，簡稱疑病癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念。病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，客觀檢查和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。五、疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥，簡稱疑病癥，其主要臨床表現(xiàn)是42流行病學(xué)

1982年我國12地區(qū)精神病學(xué)流行學(xué)調(diào)查，在15～19歲人口中，疑病癥的時點患病率為0.15‰，占全部神經(jīng)癥的0.7%居各類型之末。

國外資料顯示，內(nèi)科患者中約3％～13％為疑病癥。

兩性患病率接近，雖然任何年齡均可患本病，但以20～30歲的年齡區(qū)間首發(fā)病例最多。

流行病學(xué)1982年我國12地區(qū)精神病學(xué)流行學(xué)調(diào)查，在15～43病因?qū)W的分歧疑病觀念接近于妄想

人格改變

強迫觀念的一種特殊類型

內(nèi)臟的感覺過敏

一種情緒障礙

病因?qū)W的分歧疑病觀念接近于妄想44疑病性神經(jīng)癥的人格特征艾森克人格問卷EPQ發(fā)現(xiàn)，患者N分和E分均較正常人高。①對自己的身體比較注意和敏感的人。②自愛過度、自憐、易感委屈的人。③自私或是自我中心、我行我素的人。④愛清潔、講秩序、刻板、固執(zhí)、吝嗇之人。⑤偏執(zhí)性、強迫性人格特征的人。疑病性神經(jīng)癥的人格特征艾森克人格問卷EPQ發(fā)現(xiàn)，患者N分和E45臨床表現(xiàn)

①患者持久地認(rèn)為自己體內(nèi)某部分有?、谠隗w查、實驗室檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)師的解釋不能使患者信服，或病人暫時接受，不久又故態(tài)復(fù)萌。③患者癥狀持續(xù)時間長，有煩惱、抑郁情緒，多方求醫(yī)，嚴(yán)重時可影響工作、生活，甚至喪失勞動力。臨床表現(xiàn)①患者持久地認(rèn)為自己體內(nèi)某部分有病46某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個月來就診。

患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部”，當(dāng)時頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，認(rèn)為是“腦沖血”或“心臟病”，后去醫(yī)院就診，未見異常，回家不放心，查閱醫(yī)書，一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反復(fù)去各家醫(yī)院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)?；颊咝愿褫^內(nèi)向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫(yī)生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心忡忡?；颊咔笾涡那校Ｍ缛沾_診。根據(jù)這些表現(xiàn)，可診斷為疑病癥。某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁47診

斷

1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．以疑病癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述項目，至少一項：（1）對自身健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際健康狀況很不相稱；（2）對經(jīng)常出現(xiàn)的異常感覺或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋；（3）有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想。3．反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮。4.排除抑郁癥、強迫癥和以疑病妄想為主要癥狀的偏執(zhí)性精神病，疑病癥狀不僅限于驚恐發(fā)作。診斷1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48鑒別診斷軀體疾病伴發(fā)疑病：有軀體疾病依據(jù)精神分裂癥的疑病觀念：荒謬古怪偏執(zhí)性精神病的疑?。合到y(tǒng)而周密鑒別診斷軀體疾病伴發(fā)疑病：有軀體疾病依據(jù)49六、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一類以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。

這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。

六、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一類以精50“能量”與“疲勞”神經(jīng)衰弱患者的大腦皮質(zhì)的特點：易興奮：反應(yīng)閾值低、敏感易消耗：容易疲勞、發(fā)力情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張“能量”與“疲勞”神經(jīng)衰弱患者的大腦皮質(zhì)的特點：51神經(jīng)衰弱的主要表現(xiàn)是慢性疲勞，美國疾病控制中心（centerforDiseaseContral）將此類癥狀命名為慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）神經(jīng)衰弱的主要表現(xiàn)是慢性疲勞，美國疾病控制中心（center52臨床表現(xiàn)

1.精神易興奮，腦力易疲勞

2.情緒癥狀

——易激惹、易煩惱、易緊張3.心理生理癥狀——緊張性疼痛、睡眠障礙

臨床表現(xiàn)1.精神易興奮，腦力易疲勞53案例

某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞就診。

患者4年前因感到工作壓力大而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要2～3小時方能入睡，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近3個月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已?；颊卟∏靶愿穸嘁擅舾?，不呆斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時患者對稍強的光線或一般噪聲不能忍受，無其他障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為神經(jīng)衰弱。案例某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞就診。患54診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項：（1）衰弱癥狀：如腦力易疲乏，感到?jīng)]有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，感到記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞；（2）情緒癥狀：易煩惱，易激意，往往伴有輕度的焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間。（3）興奮癥狀：容易精神興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感而沒有言語動作增多；（4）緊張性疼痛：緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛；（5）睡眠障礙：如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不懈乏，睡眠感喪失（實際已睡，

自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不眠，自天沒精打彩和打瞌睡）。3.不符合上述任何一種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。55癔癥的舊名叫歇斯底里癥（hysteria）

癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。

通常認(rèn)為，具有癔癥個性的人易患癔癥。所謂癔癥個性即表現(xiàn)為情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。

七、癔癥

癔癥的舊名叫歇斯底里癥（hysteria）七、癔癥561、分離，是指過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。

2、轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。1、分離，是指過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不57病例：某女，29歲，工人

主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時后緩解，反復(fù)發(fā)作9年。患者熱心助人，遇紅白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己生孩子時竟無好友探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時工作被解除，聞訊后雙眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。家人勸阻時，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房內(nèi)后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足又腰，唾沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。檢查時患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。病例：某女，29歲，工人主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物58癔癥的診斷要點1、患者身體上局部功能喪失（如左手不能移動），但立無任何生理上的病因。2、癔癥的發(fā)生，常起于生活上遭受創(chuàng)傷性事件之后；而且病情發(fā)生于突然之間。3、癔癥的癥狀無法從生理學(xué)的知識獲得答案。4、癔癥的患者身體上有癥狀經(jīng)由催眠或在自然睡眠暗示的情況之下，癥狀就會消失。5、一般癔癥患者，對其自身的癥狀似乎并不太在意；在情緒上也并不感到