急性中毒患者的護(hù)理-課件

第十二章

急性中毒救護(hù)第十二章

急性中毒救護(hù)第一節(jié)概述第一節(jié)概述概述

引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱(chēng)為中毒。

概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poison）定中毒有急性和慢性?xún)纱箢?lèi)急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性?xún)纱箢?lèi)毒物的種類(lèi)1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿--濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性氣體--氨、氯、二氧化氮等金屬鹽--鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈等窒息性--亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。毒物的種類(lèi)1、工業(yè)性毒物毒物的種類(lèi)2、藥物--麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類(lèi)等。3、農(nóng)藥--有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、磷化氯等。4、有毒動(dòng)植物動(dòng)物--河豚、蛇毒、魚(yú)膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等。植物--毒蕈、曼陀羅、鉤吻、木薯、四季豆等。5、細(xì)菌性食物中毒--食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。毒物的種類(lèi)2、藥物--麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類(lèi)等。急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量、自殺或謀害急性中毒病因職業(yè)性中毒中毒途徑中毒途徑毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中

嚴(yán)重食物中毒

2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山中毒機(jī)理1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合中毒機(jī)理1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧詢(xún)問(wèn)中毒病史詢(xún)問(wèn)毒物接觸史：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少詢(xún)問(wèn)中毒病史詢(xún)問(wèn)毒物接觸史：發(fā)病地點(diǎn)詢(xún)問(wèn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢(xún)問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意詢(xún)問(wèn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對(duì)無(wú)明確接觸史皮膚黏膜燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚(yú)膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類(lèi)干燥無(wú)汗--阿托品類(lèi)多汗潮濕--有機(jī)磷臨床表現(xiàn)燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小--有機(jī)磷、嗎啡類(lèi)、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大--阿托品類(lèi)、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)眼部呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎--有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害--毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎--有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远繉?shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)啰音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒診斷中毒病人注意檢查1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無(wú)癥狀1234有生命危險(xiǎn)病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定有中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗救治原則1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)救常用皮膚清潔劑及其適用對(duì)象常用皮膚清潔劑及其適用對(duì)象2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開(kāi)水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。2、清除尚未吸收的毒物1）機(jī)械催吐：用溫開(kāi)水（30℃~3（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對(duì)適應(yīng)證：服毒≤6小時(shí)相對(duì)適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類(lèi)或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對(duì)適應(yīng)證：服毒≤6小時(shí)（2）洗胃：常用洗胃液及其適用對(duì)象（2）洗胃：常用洗胃液及其適用對(duì)象（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類(lèi)瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂（4）清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過(guò)6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效；抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水（4）清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過(guò)6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效；抑制腸蠕動(dòng)的毒3、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚(yú)膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）3、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行4、特效解毒劑的應(yīng)用（1）金屬解毒劑：依地酸二鈉鈣→鉛中毒；二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定（5）中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑：納洛酮→阿片類(lèi)、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮卓類(lèi)4、特效解毒劑的應(yīng)用（1）金屬解毒劑：依地酸二鈉鈣→鉛中毒；5、對(duì)癥處理對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮5、對(duì)癥處理對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。八、救治過(guò)程護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化；對(duì)意識(shí)障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；對(duì)有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。2、對(duì)意識(shí)清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。3、洗胃宜取左側(cè)臥位；大量洗胃時(shí)洗胃液應(yīng)控制在35℃～37℃，避免使用低滲液；先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃液，每次以300ml左右為宜；保留胃管，維持負(fù)壓吸引，反復(fù)多次進(jìn)行。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)，避免窒息、壓瘡、感染等并發(fā)癥。八、救治過(guò)程護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化；對(duì)意識(shí)障急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分類(lèi)劇毒類(lèi)如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)高毒類(lèi)甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏中度毒類(lèi)樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類(lèi)馬拉硫磷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分類(lèi)劇毒類(lèi)（一）中毒途徑與機(jī)制2、中毒途徑（1）生產(chǎn)、運(yùn)輸過(guò)程中毒（2）使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性（3）生活性中毒--食物污染、自服、誤服（一）中毒途徑與機(jī)制（1）生產(chǎn)、運(yùn)輸過(guò)程中毒（一）中毒途徑與機(jī)制3、毒物的吸收和代謝吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜代謝--經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)）→水解→腎臟排泄（一）中毒途徑與機(jī)制吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜（一）中毒途徑與機(jī)制4、中毒機(jī)制有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）（一）中毒途徑與機(jī)制有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合（二）臨床表現(xiàn)1、病史資料是否有接觸史誤服史是否有意服毒中毒途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因（二）臨床表現(xiàn)是否有接觸史中毒途徑85%11%4%65%192、癥狀體征經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病。經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病。2、癥狀體征經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病。（1）毒蕈堿（M）樣癥狀

出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等（1）毒蕈堿（M）樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑（2）煙堿（N）樣癥狀表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。（2）煙堿（N）樣癥狀表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。（3）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。（3）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.中間型綜合征4.局部損害有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性1）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病：指病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)障礙。原因：與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥導(dǎo)致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。（4）特殊表現(xiàn)1）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后2～3周出現(xiàn)2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24～96小時(shí)，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變（5）中毒程度分級(jí)1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識(shí)障礙；膽堿酯酶活性＜30%（5）中毒程度分級(jí)1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、中毒程度分級(jí)中毒程度分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定

膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)。（2）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查（1）全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度救治與護(hù)理1、迅速清除毒物（1）脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）、1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用）。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。（3）導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂）救治與護(hù)理（1）脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用肥皂水或清水清2、使用解毒劑（1）抗膽堿能藥---阿托品的應(yīng)用原則1）能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制。2）用藥原則：早期、適量、快速、反復(fù)給藥，逐漸減量停藥。3）注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒。4）輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。2、使用解毒劑1）能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑（1）抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法（1）抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（三）救治與護(hù)理2、使用解毒劑（1）阿托品的應(yīng)用---阿托品化的觀察

阿托品化觀察指標(biāo)及記分表第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（三）救治與（1）抗膽堿能藥---阿托品化的觀察計(jì)分說(shuō)明計(jì)分說(shuō)明：＜6分；未達(dá)到治療化量，阿托品用量不夠。6～9分；已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量。＞9分；應(yīng)警惕阿托品過(guò)量或中毒。影響阿托品化量觀察的因素：1）眼部受污染，雖大量用阿托品瞳孔也較小2）缺氧情況下瞳孔較大3）腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化4）老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察5）合并肺部感染時(shí)，啰音不消失6）有呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)皮膚潮紅不明顯（1）抗膽堿能藥---阿托品化的觀察計(jì)分說(shuō)明計(jì)分說(shuō)明：（1）抗膽堿能藥---東莨菪堿的應(yīng)用1）東莨菪堿質(zhì)量劑量與致死量相距較大，相對(duì)安全2）對(duì)中樞興奮作用比阿托品強(qiáng)，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心動(dòng)過(guò)速、煩躁、尿潴留的副作用較小4）較少引起藥物性的體溫升高5）對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6）在較大劑量時(shí)，對(duì)煙堿樣癥狀有一定作用（1）抗膽堿能藥---東莨菪堿的應(yīng)用1）東莨菪堿質(zhì)量劑量與致（2）膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（DMO4）、雙解磷（TMB4)等。解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏較好。2）氯磷定用法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過(guò)快可引起呼吸抑制、抽搐）。3）酶活性＜50%應(yīng)及早使用。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。應(yīng)在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定3、特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理（1）中間綜合征（IMS）及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、張口困難、咀嚼無(wú)力等早期癥狀。呼吸麻痹者，及時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用機(jī)械通氣。3、特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥并發(fā)癥主要死因二、CO中毒二、CO中毒急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒原因病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。

急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機(jī)理急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%，病人感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺(jué)察到是煤氣中毒，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開(kāi)中毒環(huán)境8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)一氧化碳中毒治療現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能>3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療一氧化碳中毒治療現(xiàn)場(chǎng)急救高壓艙治療高壓艙治療防治腦水腫腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫臨床上常用20%甘露醇腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6h對(duì)于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療防治腦水腫腦水腫診斷三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)地西泮、阿普唑侖等巴比妥類(lèi)苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)特異性拮抗劑維持生命體征評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要四、急性酒精中毒四、急性酒精中毒

急性酒精中毒中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥臨床表現(xiàn)興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏迷期急性酒精中毒中毒機(jī)制急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活五、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量五、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量

麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量藥理分類(lèi)阿片類(lèi)可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥巴比妥類(lèi)和安眠精神藥物（安定類(lèi)藥物）根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：?jiǎn)岱嚷樽硇枣?zhèn)痛藥過(guò)量藥理分類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、失眠、惡心、嘔吐抑郁、尿潴留欣快感，極度興奮，有暴力傾向重度：昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失血壓下降、休克麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量臨床表現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量治療給氧、保持呼吸道通暢出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）甘露醇導(dǎo)瀉嗎啡類(lèi)藥物中毒使用拮抗劑——納洛酮，烯丙嗎啡控制心律利尿或堿化尿液鎮(zhèn)靜預(yù)防腦水腫根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡嚴(yán)重者可采取血液透析治療麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量治療給氧、保持呼吸道通暢六、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒六、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿都是腐蝕劑。