高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文課件

高危新生兒的早期識(shí)別

及產(chǎn)兒科合作池州市人民醫(yī)院新生兒科汪浩文高危新生兒的早期識(shí)別

及產(chǎn)兒科合作池州市人民醫(yī)院新生兒科一、概述

新生兒娩出后如果無(wú)異常情況就可以回到產(chǎn)科母嬰同室病房，在這段期間需要我們醫(yī)護(hù)人員和家屬共同進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)。由于新生兒是人生的特殊時(shí)期，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，無(wú)自主生活能力，還可能存在一些先天的和潛在的疾病，在生后幾天內(nèi)突然發(fā)病。故要求我們醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)早期新生兒進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常變化并給予積極的治療與護(hù)理，防范于未然。一、概述新生兒娩出后如果無(wú)異常情況就可2中國(guó)18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％死亡高峰集中在新生兒早期中國(guó)18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡53二、新生兒分類(lèi)（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)

足月兒：滿37~不滿42周

早產(chǎn)兒：滿28~不滿37周

過(guò)期產(chǎn)兒：滿42周以上二、新生兒分類(lèi)（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)4皮膚粘膜初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染?？谇徽衬と崮?，血管豐富，有上皮珠和“吸奶墊”。呼吸系統(tǒng)足月新生兒呼吸頻率40～60次/分。循環(huán)系統(tǒng)心率較快，約120～140次/分，血壓較低，其收縮壓約6.1～10.7kPa。消化系統(tǒng)胃容量小，約為30～50ml，生后24小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞。

血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)出生后24小時(shí)內(nèi)排尿。神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射。免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟。體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。能量和體液代謝正常新生兒

是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長(zhǎng)47m以上(約50cm)無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒正常新生兒的特點(diǎn)5新生兒死亡原因

中國(guó)18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料（新生兒急救學(xué)2006）①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、敗血癥），14.2%④?chē)?yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%新生兒死亡原因中國(guó)18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資6新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥或中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點(diǎn)。新生兒疾病的特點(diǎn)新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)7青紫蒼白出血黃疽水腫嗜睡不動(dòng)

新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似:不哭不吃（拒奶）嘔吐腹瀉體溫不升或發(fā)燒體重不增新生兒疾病的特點(diǎn)青紫新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似8早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒足月兒

巨大兒低出生體重兒 巨大兒低出生體重兒10超低出生體重兒超低出生體重兒11高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件12下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產(chǎn)兒、低體重兒

2.巨大兒

3.需要外科手術(shù)兒

4.患嚴(yán)重畸形兒下述患兒均屬于高危新生兒1.早產(chǎn)兒、低體重兒13高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件14高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件

下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴(yán)重新生兒疾病或死亡者；6.分娩情況不良，出生時(shí)Apger評(píng)分1min評(píng)分小于4分者；7.母親妊娠前或妊娠期有高危因素(嚴(yán)重疾病）者下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴(yán)重新生兒疾病或死18

下述患兒均屬于高危新生兒8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個(gè)月以內(nèi)的新生兒；

9.妊娠及分娩過(guò)程中有羊水、胎盤(pán)、臍帶及產(chǎn)程異常者10.貧血或血型不合者。下述患兒均屬于高危新生兒19二、新生兒分類(lèi)（三）根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類(lèi)小于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下適于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第10~90個(gè)百分位者大于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第90個(gè)百分位以上二、新生兒分類(lèi)（三）根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類(lèi)20高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件21二、新生兒分類(lèi)（四）根據(jù)出生后周齡分：早期新生兒：出生后一周以內(nèi)晚期新生兒：出生后第2周開(kāi)始至第四周末二、新生兒分類(lèi)（四）根據(jù)出生后周齡分：22二、新生兒分類(lèi)（五）高危新生兒指有可能發(fā)生危重情況和已出現(xiàn)危重情況的新生兒。

母親因素：高危妊娠、死胎或死產(chǎn)史、

妊娠期疾病、異常分娩（難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)）

嬰兒因素：阿氏評(píng)分低、前一胎死亡或

嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、

出生體重低、疾病二、新生兒分類(lèi)（五）高危新生兒23三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)（一）反應(yīng)正常新生兒神志清、反應(yīng)靈敏，肌張力良好。要注意有無(wú)昏睡、昏迷情況，有無(wú)肢體抽動(dòng)。若對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下、肌張力差是病態(tài)的表現(xiàn)。三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)（一）反應(yīng)24反應(yīng)低下的判定，主要看新生兒意識(shí)障礙：1、嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺(jué)醒狀態(tài)，彈足底3次，哭1～2聲又睡。2、遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來(lái)很遲，不完全清醒，不能保持覺(jué)醒狀態(tài)，彈足底5次，才稍有弱哭聲。3、昏睡，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。

反應(yīng)低下的判定，主要看新生兒意識(shí)障礙：25（一）反應(yīng)

反應(yīng)低下原因：HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、呼吸衰竭、藥物（母親分娩前用過(guò)麻醉藥或降壓藥，如大量硫酸鎂可致高鎂血癥）（一）反應(yīng)26（二）呼吸和哭聲

正常呼吸：40~60次/分、平穩(wěn)、有規(guī)律。

呼吸困難的常見(jiàn)原因：呼吸窘迫綜合征吸入綜合征肺炎新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒窒息顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦?。ǘ┖粑涂蘼?/p>

正常呼吸：40~60次/分、平穩(wěn)、有規(guī)律。27呼吸困難呼吸困難28三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)（二）呼吸和哭聲新生兒的哭聲是最早的語(yǔ)言，有多種哭聲：本能需要疾病饑餓大小便疼痛交往三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)（二）呼吸和哭聲29高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件30三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。若哭聲軟弱無(wú)力并有呻吟，哭時(shí)口周發(fā)紺伴鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、三凹癥，表明可能發(fā)生了肺部病癥。如哭聲中伴隨尖叫，并且有前囟飽滿、雙眼凝視等表現(xiàn)可能為顱內(nèi)病變。有腹痛腹脹時(shí)，往往伴有陣發(fā)性哭聲尖銳。三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。31三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)新生兒出生后的皮膚紅潤(rùn)。有貧血的新生兒皮膚蒼白。高膽紅素血癥可見(jiàn)皮膚黃疸：生理性、病理性、母乳性。觀察方法：1.自然光線下肉眼觀察

2.儀器檢驗(yàn)三、早期新生兒觀察的重點(diǎn)32高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件33高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件（三）皮膚顏色

要正確區(qū)分周?chē)郧嘧虾椭行男郧嘧??？诖胶涂谇徽衬な欠从秤袩o(wú)真正青紫最可靠和最靈敏的部位。新生兒?？梢?jiàn)普遍的皮膚花紋，低溫環(huán)境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。正常新生兒在用力啼哭時(shí)偶可出現(xiàn)青紫，是因?yàn)樾厍粌?nèi)壓增加，使右房壓力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。

（三）皮膚顏色36高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件37高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件38（三）皮膚顏色青紫常見(jiàn)的原因：中心性青紫：由心肺疾病使動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、氣胸、先天性膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病，常見(jiàn)法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位、左心發(fā)育不良綜合征等。（三）皮膚顏色39（三）皮膚顏色周?chē)郧嘧希河捎谘和ㄟ^(guò)周?chē)h(huán)毛細(xì)血管時(shí)血流速度緩慢，組織耗氧增加，HB增多，但動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓正常。

1、全身性疾?。杭t細(xì)胞增多、硬腫癥、心力衰竭時(shí)循環(huán)血流速度緩慢，休克時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)血流淤滯。

2、局部血流障礙：壓迫性青紫、寒冷。（三）皮膚顏色40（三）皮膚顏色3、其它青紫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的呼吸中樞衰竭低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停鑒別：輕度青紫伴三凹征-----肺部病變重度青紫-----多為先心青紫伴呼吸表淺-----顱腦疾病處理：吸氧、保溫、對(duì)癥（三）皮膚顏色41（四、）體溫新生兒正常體溫：肛溫在36.2~37.8℃之間，腋溫在36~37.5℃之間。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而改變。低體溫：寒冷、感染、低血糖發(fā)熱：脫水熱、捂被綜合征、感染（四、）體溫42一般常識(shí)告訴我們，有感染必然會(huì)有發(fā)熱。但新生兒不一定適用，新生兒重癥感染時(shí)非但不發(fā)熱，甚至體溫不升。要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，對(duì)早期新生兒要采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，防范低體溫和保溫過(guò)度導(dǎo)致的發(fā)熱。一般常識(shí)告訴我們，有感染必然會(huì)有發(fā)熱。但新生兒不一定適用，新43（五）消化注意新生兒吃奶情況，吸吮與吞咽是不是協(xié)調(diào)。腹脹：生理性腹脹、腸梗阻等。胎便、過(guò)渡便、正常便和便血的鑒別。（五）消化44嘔吐的原因：胃容量小，食管括約肌較松弛胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差等。

嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件45嘔吐的原因：內(nèi)科原因：胃粘膜受刺激（咽下綜合征、胃出血、藥物）溢乳、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能失調(diào)（胃食管反流、胎糞性便秘）感染、顱內(nèi)壓升高等外科原因：食管閉鎖、幽門(mén)狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、

肛門(mén)及直腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸嘔吐的原因：46處理要點(diǎn)：詢問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷、緊急處理定位：上消化道：嘔吐物均無(wú)膽汁中消化道：嘔吐物少量/大量膽汁，有胃型下消化道：嘔吐物棕褐色糞便樣，有便秘腹脹，嘔吐常在生后三天高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件47（六）循環(huán)觀察皮膚膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、脈搏氧飽和度

（六）循環(huán)48（七）驚厥病因：圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、感染、

代謝異常（低血糖、低血鈣、低鎂

血癥、低鈉高鈉等）驚厥與四肢抖動(dòng)的鑒別（七）驚厥49驚厥微小型其特征表現(xiàn)為：①.面,口，舌的異常動(dòng)作：眼皮微顫，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動(dòng)，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。②.眼部異常運(yùn)動(dòng)：凝視，眼球固定直視（早產(chǎn)兒）或眼球強(qiáng)制性水平斜視，眼球震顫。

驚厥微小型其特征表現(xiàn)為：50驚厥

微小型其特征表現(xiàn)為：③.四肢異常運(yùn)動(dòng)：上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動(dòng)作，下肢踏步樣，踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)。④.自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。

驚厥微小型其特征表現(xiàn)為：51產(chǎn)兒科醫(yī)生的愿望產(chǎn)兒科產(chǎn)兒科醫(yī)生的愿望產(chǎn)兒科52產(chǎn)兒合作的歷史

1952年前國(guó)內(nèi)實(shí)行蘇聯(lián)專(zhuān)家施行“新生兒都由兒科管理，產(chǎn)科管理產(chǎn)婦，對(duì)母嬰都有利”的工作模式。上海市第一婦嬰保健院在石樹(shù)中等教授提議下，新生兒與產(chǎn)科合作，創(chuàng)建了我國(guó)最早的產(chǎn)兒合作模式。1957年創(chuàng)建國(guó)內(nèi)第一個(gè)圍產(chǎn)新生兒病理室.1958年提出要求請(qǐng)工廠制成新生兒喉給氧器械，正式開(kāi)始兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房。1982年上海衛(wèi)生局規(guī)定產(chǎn)院和綜合性醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室由兒科醫(yī)生管，兒科醫(yī)生要進(jìn)產(chǎn)房。產(chǎn)兒合作的歷史

53產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

緊密合作型：產(chǎn)科與新生兒科組成圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科。產(chǎn)科主任和新生兒科主任共同擔(dān)任其行政管理。例：北京婦幼保健院、上海國(guó)際和平婦幼保健院醫(yī)院。產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

54產(chǎn)兒科合作的現(xiàn)狀

較緊密合作型：產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前進(jìn)行會(huì)診、兒科參與復(fù)蘇、新生兒科管理嬰兒，死亡進(jìn)行討論。例：北京海淀婦幼保健院。產(chǎn)兒科合作的現(xiàn)狀

55

產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

松散合作型：產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦及嬰兒室，兒科不參與復(fù)蘇或部分參與、疾病新生兒兒科管理。例：部分綜合醫(yī)院

產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

56產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

簡(jiǎn)單合作型：兒科醫(yī)生固定在產(chǎn)科，無(wú)新生兒病房。例：部分基層醫(yī)院無(wú)合作型：無(wú)兒科醫(yī)生支持，例：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀

57加強(qiáng)產(chǎn)兒合作的幾點(diǎn)體會(huì)

行政管理：重視支持。專(zhuān)業(yè)管理:因地制宜。科室之間:理解補(bǔ)臺(tái)。建立制度：切實(shí)可行?？剖也季郑罕阌趽尵?/p>

加強(qiáng)產(chǎn)兒合作的幾點(diǎn)體會(huì)

行政管理：重視支持。58產(chǎn)前會(huì)診與例會(huì)制度的建立

產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況,做好新生兒出生后的觀察,產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周一起召開(kāi)一次交班會(huì),對(duì)各病區(qū)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào),使新生兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生,對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的提高防范可能發(fā)生的糾紛。高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)伴有嚴(yán)重妊妊娠合并癥的孕婦,當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存,并威脅到孕婦生命安全時(shí),根據(jù)兒科現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。產(chǎn)前會(huì)診與例會(huì)制度的建立

產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生59兒科醫(yī)生看臺(tái)制度

所有高危妊娠分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24h隨叫隨到，指揮復(fù)蘇和搶救，對(duì)極低出生體重兒預(yù)防性氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒至新生兒科監(jiān)護(hù)；兒科醫(yī)生看臺(tái)制度

所有高危妊娠分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生60兒科醫(yī)生在母嬰同室的查房制度兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)轉(zhuǎn)人NICU治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，有利于降低新生兒的病死率，提高了新生兒的生存質(zhì)量。兒科醫(yī)生在母嬰同室的查房制度兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切61高危新生兒的早期識(shí)別及產(chǎn)兒科合作-汪浩文ppt課件62

加強(qiáng)對(duì)孕期