灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)課件

血液灌流中毒治療操作流程珠海健帆生物科技股份有限公司血液灌流中毒治療操作流程珠海健帆生物科技股份有限公司134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨1234血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄1234血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理主要結(jié)構(gòu)及性能采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳酸酯及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的壓力。主要結(jié)構(gòu)及性能采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳產(chǎn)品用途及適用范圍血液灌流：指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）》中指出，血液灌流的適應(yīng)癥：

A、急性藥物及毒物中毒

B、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓

C、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥

D、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

E、銀屑病或其他自身免疫性疾病

F、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等產(chǎn)品用途及適用范圍血液灌流：指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解血液灌流禁忌癥重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。相對禁忌血液灌流禁忌癥重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨步驟一：建立血管通路步驟一：建立血管通路深靜脈置管之頸靜脈置管深靜脈置管之頸靜脈置管深靜脈置管之股靜脈置管深靜脈置管之股靜脈置管步驟二：預(yù)充血液灌流器及管路步驟二：預(yù)充血液灌流器及管路說明書：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充方式①低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+50～75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排氣②高濃度肝素生理鹽水：500ml生理鹽水+100mg肝素，流速≤50ml/min（或循環(huán)20min）③無肝素生理鹽水：500ml生理鹽水，流速≤100ml/min，準(zhǔn)備引血上機(jī)說明書：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充方式①低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+中華護(hù)理學(xué)會推薦預(yù)充方式中華護(hù)理學(xué)會第12屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議（2014年12月）中華護(hù)理學(xué)會血液透析專業(yè)委員會編制中國人民解放軍總院（北京301醫(yī)院）中華護(hù)理學(xué)會推薦預(yù)充方式中華護(hù)理學(xué)會第12屆全國血液凈化護(hù)理灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)充方法操作步驟（一）灌流器靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器（規(guī)格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護(hù)螺帽（圖1）。3、將打開的保護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)（圖2）。圖1圖2灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)充方法操作步驟（一）灌流器靜態(tài)肝素化圖1圖4、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖3）。5、取出治療巾中的保護(hù)螺帽，覆蓋擰緊（圖4）。圖3圖44、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖6、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間（圖5）。7、將灌流器上、下180度，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒（圖6）。8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘，待用（圖7）。圖5圖6圖76、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間（圖5）。(二)血液灌流器的預(yù)充（1）將動脈端管路與生理鹽水相連接。（2）啟動血泵100ml/min，將動脈端管路充滿生理鹽水。（3）取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。（4）啟動血泵200～300ml/min，輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)充生理鹽水量2000ml，排出液排放至廢液收集袋中。(二)血液灌流器的預(yù)充步驟三：體外抗凝步驟三：體外抗凝為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45—60分鐘比較安全，不至于發(fā)生出血【《血液凈化學(xué)》第355頁/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。血液灌流治療中常用普通肝素或低分子肝素抗凝為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時(shí)血液灌流抗凝劑的選擇（1）首先對患者凝血功能進(jìn)行評估，根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果設(shè)計(jì)肝素用量和方法。如國家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INF）/凝血酶原時(shí)間（PT）/活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）/血漿纖維蛋白原（FIB）/激活凝血時(shí)間（ACT）/血小板計(jì)數(shù)及功能（BT）。常用抗凝藥及其監(jiān)測指標(biāo)見下表2以及常見治療方式抗凝劑劑量參考見表3?？鼓帣z測指標(biāo)備注普通肝素ACT、APTT治療過程中延長1.5-2.5倍，結(jié)束時(shí)恢復(fù)正常，過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動脈段采血低分子肝素Xa活性不能即時(shí)檢測，臨床指導(dǎo)作用有限，采血法同上枸櫞酸抗凝劑鈣離子濾器后采血ACT、APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動脈段采血阿加曲班APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時(shí)從動脈段采血血液灌流抗凝劑的選擇（1）首先對患者凝血功能進(jìn)行評估，根據(jù)凝普通肝素抗凝建議普通肝素：半衰期（37+8）分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4～6小時(shí)內(nèi)排盡，但肝功能衰竭患者其半衰期可延長至60～90分鐘。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈推注劑量為0.5～1mg/kg。追加肝素：血液灌流治療開始后每30分鐘追加肝素8～10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在20～30分鐘。普通肝素抗凝建議普通肝素：低分子肝素抗凝建議低分子肝素半衰期長，生物利用度高。其半衰期長為200到300分鐘，是普通肝素的2到4倍。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈一次性推注60～80IU/kg，血液灌流治療時(shí)間（2-2.5h）內(nèi)無需追加肝素。低分子肝素抗凝建議低分子肝素步驟四：引血上機(jī)，治療步驟四：引血上機(jī)，治療引血上機(jī)步驟（1）預(yù)防并發(fā)癥治療：過敏及低血壓的預(yù)防；（2）引血流速設(shè)置：血液流率從100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。①消毒②疏通導(dǎo)管③動脈端引血④靜脈端進(jìn)血引血上機(jī)步驟（1）預(yù)防并發(fā)癥治療：過敏及低血壓的預(yù)防；①消毒治療圖（3）治療時(shí)間：一般為120～150分鐘。治療圖（3）治療時(shí)間：一般為120～150分鐘。步驟五：回血下機(jī)步驟五：回血下機(jī)回血下機(jī)步驟（1）回血流速設(shè)置血液灌流結(jié)束前30min停止追加肝素，結(jié)束前10min血液流速調(diào)至50～60ml/min。（2）回血時(shí)灌流器放置位置：動脈端在上，靜脈端在下。（3）回血方式：生理鹽水回血法。①取下動脈端管路→導(dǎo)管引血端封管回血下機(jī)步驟（1）回血流速設(shè)置①取下動脈端管路→導(dǎo)管引血端封②動脈端管路接生理鹽水→回血完畢→斷開靜脈端管路→導(dǎo)管進(jìn)血端封管②動脈端管路接生理鹽水→回血完畢→斷開靜脈端管路→導(dǎo)管進(jìn)血端134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨1、凝血及其處理

①抗凝不足①增加抗凝劑的用量。②血流量不足②降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。③管路表面不光滑、扭曲③梳理管理；人工時(shí)刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機(jī)行動靜脈壓檢測。④預(yù)充排氣不盡④灌流器盡量排盡空氣。1、凝血及其處理

①抗凝不足①增加抗凝劑的用量。②血流量不足2、生物不相容性及其處理

臨床表現(xiàn)：為灌流治療開始后0.5～1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。處理：一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。

2、生物不相容性及其處理

臨床表現(xiàn)：處理：3、出血及其處理

②肝素誘發(fā)的血小板減少癥②輸血或血小板。①抗凝劑過量導(dǎo)致出血傾向①可用魚精蛋白中和，劑量為透析時(shí)肝素總劑量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時(shí)可再給予原劑量的1/2。3、出血及其處理

②肝素誘發(fā)的血小板減少癥②輸血或血小板。4、低血壓反應(yīng)及其處理

臨床表現(xiàn)：血壓較治療前下降4.0KPa(30mmHg)或收縮壓<12.0KPa(90mmHg)。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識喪失等。處理：1.治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時(shí)可適量補(bǔ)充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容量，維持血容量的平衡；4、低血壓反應(yīng)及其處理

臨床表現(xiàn)：處理：處理：2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可加升壓藥物；3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對癥處理；4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改用其它方法。處理：5、空氣栓塞及其處理

原因：①灌流器未排氣②治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉③空氣回血。處理：在血液灌流的過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)終止灌流，必須立即采取妥善處置，否則可能會導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。5、空氣栓塞及其處理

原因：處理：134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨問題一：灌流器保存液預(yù)充前是否先排掉？解答：不需要。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)充時(shí)需用足量的預(yù)充液（2000ml）將其置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血或血管損傷等不良反應(yīng)。但為了排氣方便不需要按說明書要求提前將灌流器內(nèi)的保存液排掉。問題一：灌流器保存液預(yù)充前是否先排掉？解答：不需要。灌流器內(nèi)問題二：灌流器預(yù)充及肝素化的必要性？

解答：①控制微粒：灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過程中過分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來進(jìn)一步控制。②排氣泡：充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。③樹脂肝素化：灌流器中樹脂肝素化后，治療時(shí)樹脂則不會吸附患者血液中的肝素，可減少治療時(shí)輸入