急性心力衰竭課件

急性心力衰竭1急性心力衰竭1什么是心力衰竭？是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合癥，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和體液潴留。。2.右心衰竭按發(fā)生部位：1.左心衰竭3.全心衰竭添加文本按發(fā)展速度：1.慢性2.急性☆>2什么是心力衰竭？是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（

病因與發(fā)病機(jī)制：如：主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓嵌頓急性心力衰竭如：急性大量心包積液急性容量負(fù)荷過(guò)量急性機(jī)械性阻塞急性心室舒張受限如：急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎如：快速大量輸液輸血急性彌漫性心肌損害3

病因與發(fā)病機(jī)制：如：主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心力衰竭

什么是急性心力衰竭？尤其以急性左心衰竭常見.以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn).指在短時(shí)間內(nèi)由于急性心臟疾病引起的心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征?！?

什么是急性心力衰竭？尤其以急性左心衰竭常見.以肺淤血和心肺循環(huán)瘀血的癥狀1.呼吸困難：最初為勞力性呼吸困難，發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和心源性哮喘2.咳嗽、咳痰、咯血。心排血量降低的癥狀1.疲乏、無(wú)力、頭暈、心悸、紫紺。2.血壓降低、少尿、腎功能受損等。左心衰竭5肺循環(huán)瘀血的癥狀左心衰竭5右心衰竭（體循環(huán)淤血）癥狀：1.消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等2.腎淤血：尿少、夜尿增多3.呼吸困難體征1.水腫：對(duì)稱性（下下下）重者可伴有胸腔積液。2.頸靜脈充盈、怒張是右心衰主要體征。3.肝腫大＼肝淤血，黃疸及大量腹水。4.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性是右心衰特征性體征。5.心臟體征右心室擴(kuò)大、劍突下博動(dòng)。6右心衰竭（體循環(huán)淤血）癥狀：6肝頸靜脈怒張肝腫大7肝頸靜脈怒張肝腫大7全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使左心衰肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕。

8全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)治療原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，糾正誘因、治療病因，盡快改善癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌損害。9治療原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，糾正誘1、體位：協(xié)助患者（立即）取高枕臥位、半臥位和端坐臥位，雙腿下垂必要時(shí)四肢輪扎。使回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)肺的擴(kuò)張?jiān)龃螅欣跉怏w交換。2、氧療：通過(guò)氧療使血氧飽和度維持在≥95%水平是非常重要的，以防止出現(xiàn)臟器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。首先要保持有效的，開放的氣道，立即給予高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)可加20~30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低，以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴(yán)重且有條件的可采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BIPAP)給氧。101、體位：協(xié)助患者（立即）取高枕臥位、半臥位和端坐臥位，雙腿迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。（1）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg皮下或靜脈注射。可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。（2）快速利尿：呋塞米注射液（速尿）。（3）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉。擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量（4）強(qiáng)心：洋地黃制劑（西地蘭）。尤其適用于快速性房顫或已自有心臟增大，伴左心室功能不全，稀釋后靜推。*米力農(nóng)注射液：用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑無(wú)效或效果不佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。低血壓、心肌梗死慎用（5）解痙：氨茶堿3、用藥11迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效及不良反應(yīng)4、病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，呼吸血氧飽和度，心率心電圖，檢查血電解質(zhì)，血?dú)夥治龅?。觀察患者意識(shí)精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部濕啰音及哮鳴音的變化，記錄出入量。5、心理護(hù)理在搶救時(shí)，要注意患者情緒，避免過(guò)于恐懼或焦慮，忙而不亂，使患者有安全感。*對(duì)于極危重的病人，有條件的醫(yī)院可采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）124、病情監(jiān)測(cè)12（1）嗎啡：可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人,早期應(yīng)用嗎啡?！駟岱瓤梢砸痨o脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。●3~5mgiv15min可重復(fù)●5~10mg皮下或肌肉注射●注意觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降的表現(xiàn)，老年病人要適當(dāng)減量?！耧B內(nèi)出血,神志障礙,休克,慢性阻塞性肺疾病,支氣管哮喘禁用13（1）嗎啡：可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心(2)利尿劑（呋塞米注射液）：通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量,減輕心臟前負(fù)荷,降低肺毛細(xì)血管壓?！?0~40mg靜推30min未起效加大劑量重復(fù)1次●2~5min起效●0.5~1.5h達(dá)峰●使用后注意觀察患者的尿量及血液電解質(zhì)的變化。14(2)利尿劑（呋塞米注射液）：通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少血管擴(kuò)張劑●若以肺水腫,肺充血為主,無(wú)明顯擇管周圍灌注不足,宜選用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油）●以心排量降低,有明顯灌注不足,肺充血不嚴(yán)重,宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑●兩者兼有,宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉；重組人腦鈉肽）15血管擴(kuò)張劑15硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷。大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用。●舌下含化0.3~0.5mg/5min連續(xù)5~7次●靜脈注射時(shí)初始量5~10ug,3~5min增加5ug/min至肺水腫癥狀緩解或動(dòng)脈收縮壓降至90~95mmHg原有高血壓者下降不宜超20%●禁忌：心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、16硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷。16硝普鈉：直接作用于血管平滑肌,均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈●作用強(qiáng),起效快,持續(xù)時(shí)間短初始量15~30ug/min,以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量,最大劑量300~400ug/min●見光分解，因現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，溶液的保存和利用不超過(guò)24小時(shí)，硝普納的代謝產(chǎn)物含氰化物，連續(xù)使用一周及以上的警惕中毒17硝普鈉：直接作用于血管平滑肌,均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈17米力農(nóng)注射液適應(yīng)癥：用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑無(wú)效或效果不佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等。過(guò)量可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。禁忌：低血壓、心肌梗死慎用屬于血管活性藥物，稀釋后靜推，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓一般每30分鐘一次，連續(xù)三次，直到血壓平穩(wěn)。18米力農(nóng)注射液18洋地黃制劑：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房顫,房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者●西地蘭0.4~0.8mg稀釋后緩慢靜推?！袢绨l(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者,從小劑量●重度主動(dòng)脈瓣狹窄,急性心梗禁用或慎用19洋地黃制劑：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房顫,房撲或已洋地黃中毒表現(xiàn)：1.心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮最常見，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。2.胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、乏力4.視力模糊、黃視、綠色視等處理措施及護(hù)理：1.停用洋地黃。2.補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥。3.糾正心律失常。4.洋地黃藥物排泄緩慢，易蓄積，在用藥前，詢問有無(wú)用慢效制劑。5.應(yīng)用洋地黃藥物期間或停用七日內(nèi)，禁用腎上腺素、麻黃堿極其類似藥物。6.按醫(yī)囑給藥并監(jiān)測(cè)脈搏<60次/分，匯報(bào)醫(yī)生并暫停藥。20洋地黃中毒表現(xiàn)：1.心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為各類心律失常，以室性搶救配合心理護(hù)理病情觀察迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥觀察療效及不良反應(yīng)。注意輸液速度！

穩(wěn)定情緒

恐懼或焦慮可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心電圖、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肺部啰音，觀察病人意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及出汗情況，記出入量，做好重病記錄。

合理用藥體位：坐位，雙腿下垂。給氧：高流量鼻導(dǎo)管會(huì)面罩吸氧，做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜，利尿，強(qiáng)心，解痙，擴(kuò)血管21搶救心理病情迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥觀察療效及不良反應(yīng)。2222案例共享

患者，女，84歲，因“突發(fā)胸悶氣促伴呼吸困難1小時(shí)”來(lái)院就診。既往史：心臟病；起搏器植入術(shù)后。入院時(shí)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸頻繁咳嗽，痰為粉白色及咖啡色泡沫狀痰。煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，心悸乏力。入院時(shí)生命體征：T37.1℃、P107次/分、R32次/分、SPO282%、BP127/87mmHg，醫(yī)生聽診：雙肺布滿濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。措施23案例共享措施23A位:呼吸皮囊