尿液體液糞便檢查課件

尿液檢查糞便檢查妊娠試驗和生殖系體液檢查腦脊液及漿膜腔穿刺液檢查

1尿液檢查1尿液檢驗

尿液標本的收集與保存

尿液常規(guī)檢驗及細胞計數尿液的其他檢驗2尿液檢驗尿液標本的收集與保存2一、概述

尿液的生成

120ml/min血液

原尿尿液濾過腎小球重吸收腎小管99%3一、概述

尿液的生成濾過腎小球重吸收腎小管尿液生成后，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外，腎臟通過泌尿活動排泄廢物、調節(jié)體液及酸堿平衡。尿液檢驗是常規(guī)檢驗項目。用于疾病診斷、療效、預后評估及用藥監(jiān)控。對泌尿系統(tǒng)疾病和其他有關疾病的診斷、治療及預后均有意義。4尿液生成后，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外，腎臟通過泌尿活動尿液檢驗的發(fā)展1673年Dekkers加熱醋酸法證明尿蛋白的存在1674年Willis發(fā)現糖尿病1841年Trommer加熱硫酸銅法測尿糖尿液檢驗是實驗診斷的源頭。5尿液檢驗的發(fā)展5尿液檢驗的應用泌尿系統(tǒng)及腎周圍病變循環(huán)、內分泌系統(tǒng)疾病肝、膽、胰疾病職業(yè)病的診斷器官移植的存活與否判斷藥物監(jiān)測6尿液檢驗的應用泌尿系統(tǒng)及腎周圍病變6

二、尿液標本的收集與保存尿液標本的收集晨尿隨機尿空腹及餐后尿中段尿及導尿

12小時及24小時尿7二、尿液標本的收集與保存尿液標本的收集7尿液標本的保存

防腐劑：甲苯、甲醛、鹽酸、冰醋酸、麝香草酚冷藏保存8尿液標本的保存8三、尿液常規(guī)檢驗及細胞計數(一)物理檢查尿量：正常1000～2000ml/24h

取決于腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能。另外與飲水量、食物種類、排汗量有關。9三、尿液常規(guī)檢驗及細胞計數(一)物理檢查9多尿>2500ml/24h內分泌障礙

尿崩癥、糖尿病腎病

晝夜尿量比例失調夜尿增多10多尿>2500ml/24h10少尿<400ml/24h

腎前性

脫水、休克、嚴重肝病腎性

急性腎小球腎炎、慢性腎衰、腎移植腎后性

上尿路梗阻11少尿<400ml/24h

腎前性11無尿<100ml/24h

意義同少尿12無尿<100ml/24h

意義同少尿12氣味：微弱芳香氣味異常：糖尿病酮癥爛蘋果味膿尿、晚期膀胱Ca新鮮時即有腐敗味13氣味：微弱芳香氣味13顏色正常淡黃至黃褐色

血尿（洗肉水樣）顯微鏡血尿

肉眼血尿血量>1ml/L

泌尿系統(tǒng)出血：腎結核、腫瘤、急性腎小球腎炎

血紅蛋白尿(紅葡萄酒或醬油)

血管內溶血：Hb尿、輸血反應、溶血性貧血

膽紅素尿(深黃色)

阻塞性、肝細胞性黃疸

乳糜尿(乳白色)

多見絲蟲病、少見結核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷14顏色正常淡黃至黃褐色14混濁度

正常淡黃透明尿酸鹽混濁：加堿溶解。磷酸鹽和碳酸鹽混濁：加酸溶解。膿尿酸堿反應(pH)

正常5.0－7.0

比重一般范圍1.010－1.025

15混濁度正常淡黃透明15(二)化學檢查尿蛋白檢驗

正常20～80mg/24h,定性陰性。定性陽性，定量>150mg/24h稱為蛋白尿。腎小球蛋白尿

>1g/24h白蛋白為主腎小管蛋白尿

<1g/24h小分子蛋白(β2微球蛋白、

α微球蛋白）混合性蛋白尿大、中、小分子3.5g/24h溢出性蛋白尿

Ig輕鏈、Hb、Mb等組織性蛋白尿組織分解、炎性細胞分泌16(二)化學檢查尿蛋白檢驗16尿糖檢驗

正常0.56－2.8mmol/24h,定性陰性。定性陽性稱為糖尿。當血糖>8.8mmol/L時，腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收能力，即可出現糖尿。尿中出現葡萄糖的二因素：動脈血中葡萄糖濃度腎糖閾17尿糖檢驗正常0.56－2.8mmol/24h,定性陰飲食性糖尿

一次食用200g糖暫時性糖尿

延腦血糖中樞受刺激血糖正常性糖尿

腎糖閾低，重吸收低高血糖性糖尿

糖尿病其他乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。18飲食性糖尿一次食用200g糖18(三)顯微鏡檢查細胞、管型、結晶、細菌、真菌等1、細胞成分紅細胞:

偶見。≥3稱鏡下血尿。形態(tài)：均一型、多形型、混合型。見于腎炎、結核、結石、腫瘤、出血性疾病等。白血胞：

正常0～5/HP。炎癥增多稱膿細胞。見于泌尿系炎癥、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等19(三)顯微鏡檢查細胞、管型、結晶、細菌、真菌等19上皮細胞

可見少量扁平上皮細胞。大園上皮偶見。尾形上皮

腎盂或輸尿管炎癥小園及多邊上皮腎小管病變及腎移植排異20上皮細胞201.加稀醋酸后2.未加醋酸3.紅細胞淡影4.新鮮紅細胞5.高比重尿液中的紅細胞尿沉渣中的白細胞和紅細胞12345211.加稀醋酸后尿沉渣中的白細胞和紅細胞1234521尿沉渣中的上皮細胞1.扁平上皮細胞2.尾形上皮細胞3.小園或多邊形上皮細胞12322尿沉渣中的上皮細胞1.扁平上皮細胞123222、管型提示有腎實質性損害形成管型的必要條件：蛋白尿的存在腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時尿流緩慢及局部尿液積滯具有可供交替使用的腎單位232、管型提示有腎實質性損害23透明管型及類園柱體管型：正常偶見。腎動脈硬化及腎病時多見。細胞管型：

見于急、慢性腎炎，重金屬中毒。顆粒管型：

慢(急)性腎炎、藥物損傷等。蠟樣管型：

慢性腎炎晚期、腎淀粉樣變。脂肪管型：

慢性腎病。腎衰竭管型：急慢性腎衰、大面積燒傷、擠壓傷、溶血等。24透明管型及類園柱體管型：正常偶見。24

1.透明管型2.細顆粒管型3.粗顆粒管型

4.蠟樣管型5.上皮管型6.白細胞管型7.紅細胞管型

1233456725

1.透明管型2.細顆粒管型3.粗顆粒管型

4.

3、結晶

鹽類結晶一般無意義,與紅細胞同時存在示結石可能。磺胺藥物結晶應停藥。亮氨酸、酪氨酸結晶見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化、糖尿病昏迷等。4、其他尿沉渣鏡檢可見寄生蟲、細菌、腫瘤細胞等

263、結晶鹽類結晶一般無意義,與紅細胞同時存在示結石(四)12小時尿沉淀物細胞計數

(Addis計數)參考值RBC<50萬/12hWBC<100萬/12h透明管型<5000/12h

急性腎小球腎炎以紅細胞增多為主,腎盂腎炎以白細胞增多為主.27(四)12小時尿沉淀物細胞計數

(Addi四、尿液其他檢驗1.本周蛋白又稱凝溶蛋白

為免疫球蛋白輕鏈或其聚合物

臨床意義

多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥

28四、尿液其他檢驗282、尿膽紅素、尿膽原檢查

正常人尿膽紅素陰性。尿膽原弱陽性。臨床意義鑒別黃疸類型尿膽紅素尿膽原肝細胞性黃疸＋

＋

溶血性黃疸－

＋阻塞性黃疸＋

－292、尿膽紅素、尿膽原檢查正常人尿膽紅素陰性。29酮體糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐等。亞硝酸鹽：陽性示尿路感染。尿含鐵血黃素正常陰性。血管內溶血陽性。尿淀粉酶：急性胰腺炎其他：

?2M、Ig、FDP。30酮體糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐等。30腦脊液檢查

一、概述腦脊液是存在于腦室及珠網膜下腔內的一種無色透明液體。具有保護腦和脊髓、維持滲透壓平衡、清除代謝產物、調節(jié)顱內壓等作用。正常腦脊液量成人150ml，嬰兒為50ml。病理情況下，量及內含物出現異常。31腦脊液檢查一、概述31二、適應癥

有腦膜刺激癥狀時疑有顱內出血劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓時疑有腦膜白血病時

對疑有腦瘤或顱內高壓者一般不此檢查，以免發(fā)生腦疝導致死亡。32二、適應癥32三、標本采集腰椎穿刺術獲取，分裝3支無菌試管內，每管1～2ml。

第一管細菌學檢查第二管化學或免疫學檢查第三管常規(guī)檢查(顯微鏡、細胞學)33三、標本采集腰椎穿刺術獲取，分裝3支無菌試管內，每管1～2m四、理化檢驗1、顏色：正常為無色液體。

異?？沙霈F：黃色

腦內陳舊性出血。如蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腫瘤等。紅色穿刺損傷、腦出血白色白細胞增加所致，見于化膿性腦膜炎34四、理化檢驗1、顏色：正常為無色液體。342、透明度正常為透明液體。病理情況下出現混濁，如化腦呈膿樣。3、凝固正常不凝固。異常凝固薄膜樣凝固結腦塊狀凝固化腦膠樣凝固脊髓腫瘤致腦脊液濃縮。352、透明度正常為透明液體。病理情況下出現混濁，如化腦呈膿樣。4、蛋白質檢查定性試驗：陰性定量試驗：100～400mg/L蛋白定性陽性(+)，定量>400mg/L，為異常。臨床意義含量增加，提示血腦屏障受損：如化腦、結腦、蛛網膜下腔及腦出血、蛛網膜下腔梗阻、多發(fā)性神經瘤、腫瘤。364、蛋白質檢查定性試驗：陰性365、葡萄糖定量正常為血糖值的2/3，2.3－3.9mmol/L糖減少：化腦、結腦、腦膜肉瘤及白血病等。糖增加：乙腦、急性脊髓灰質炎、糖尿病等。7、氯化物定量正常為120～132mmol/L。減少見于各種腦膜炎。增加見于尿毒癥、脫水等。375、葡萄糖定量正常為血糖值的2/3，2.3－3.9mmol/五、顯微鏡檢查1、細胞計數及分類：細胞總數及白細胞數。(1)白細胞

成人0～10×106，兒童0～15×106(2)細胞分類化膿性腦膜炎、腦膿腫以中性分葉核為主。病毒、結核性腦膜炎、寄生蟲感染以淋巴細胞為主。2、細胞學檢查檢查癌細胞。3、其他可見真菌、絳蟲卵(囊蟲病)。38五、顯微鏡檢查1、細胞計數及分類：細胞總數及白細胞數。383939漿膜腔穿刺液檢查一、概述胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱漿膜腔。含微量漿液，起到潤滑保護臟器作用。病變時漿液增多稱漿膜腔積液。按積液的性質分為漏出液和滲出液兩類。40漿膜腔穿刺液檢查一、概述40漏出液為非炎性積液

形成的主要原因為：血漿膠體滲透壓減低，常見于肝硬化、腎病綜合征②毛細血管內壓力增高，常見于慢性心力衰竭③淋巴管阻塞，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻

41漏出液為非炎性積液41

滲出液為炎性積液

多由于細菌感染引起，如化膿性及結核性胸膜炎、腹膜炎等。也可見于非感染性原因，如外傷、化學刺激(膽汁、胰液、尿素)等。此外尚可見于惡性腫瘤。42滲出液為炎性積液42二、標本采集

經漿膜腔穿刺術獲取，抽取后分別置于4支消毒試管內，第一管用于細菌檢查，第二管用于生化檢查，第三管用于常規(guī)及細胞學檢查，第四管用于觀察有無凝固現象。43二、標本采集經漿膜腔穿刺術獲取，抽取后分別置于4支三、檢查內容(一)一般性狀檢查量、顏色、透明度、比重、凝固性、PH等。(二)化學檢查蛋白定性、定量，葡萄糖定量等。(三)顯微鏡檢查細胞計數、細胞分類及細胞學觀察、細菌學檢查等。(四)其他酶學、免疫學、腫瘤標志物等44三、檢查內容(一)一般性狀檢查444545尿液絨毛膜促性腺激素試驗(HCG)

由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞產生。受精卵著床后1～2天開始分泌，受孕后10天HCG試驗即可陽性。60-70天達最高峰。HCG具很強的抗原性46尿液絨毛膜促性腺激素試驗(HCG)由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)標本采集晨尿容器清潔、干燥標本無混濁4747檢查方法：免疫學方法膠乳凝集抑制試驗(2500IU/L)

膠乳凝集抑制稀釋試驗放射免疫試驗(200IU/L)

單克隆抗體二點酶免疫法(50IU/L)

檢孕卡法4848臨床意義：早孕診斷及計劃生育中的應用。鑒別正常與異常妊娠對流產、宮外孕、葡萄胎及妊娠的維持等有意義。某些生殖道疾病的診斷與鑒別。

如絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等。4949陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱白帶，呈酸性，PH4～5，內含物為陰道桿菌、上皮細胞及少量白細胞。檢查主要內容：

清潔度、寄生蟲、霉菌等50陰道分泌物檢查陰道分泌物俗稱白帶，呈酸性，PH4～

陰道分泌物清潔度分度

清潔度所見成分臨床意義

Ⅰ

大量陰道桿菌和上皮細胞，白細正常胞0～5/HPF，雜菌無或極少

Ⅱ

中等量陰道桿菌和上皮細胞，白正常細胞10～15/HPF，雜菌少量

Ⅲ

少量陰道桿菌和上皮細胞，白細提示有炎癥胞15～30/HPF，雜菌較多

Ⅳ

無陰道桿菌，有少量上皮細胞，多見于嚴重

白細胞>30/HPF，大量雜菌的陰道炎

51陰道分泌物清潔度分度51寄生蟲：陰道滴蟲，25～42℃能活動，頂端有鞭毛。霉菌：

可見芽孢，主要為白色念珠菌。其他：

淋病奈瑟菌，革蘭氏染色顯示為G－雙球菌。52寄生蟲：陰道滴蟲，25～42℃能52糞便檢查一、糞便檢查的應用及采集

糞便由食物殘渣、胃腸道分泌液、膽汁胰液等組成。

判斷胃腸道有無炎癥、出血、寄生蟲、微生物感染等情況。

觀察療效53糞便檢查一、糞便檢查的應用及采集53

標本采集容器清潔、干燥，標本新鮮。采集可疑部位。檢查蟯蟲時，在半夜采集標本。無糞便時可經肛門指診獲取標本。檢查隱血時，囑病人素食三天。54標本采集容器清潔、干燥，標本新鮮。54二、糞便常規(guī)檢查1、性狀及顏色：正常為黃褐、墨綠，軟園柱狀便異常時可出現：稀糊水樣便腹瀉干硬羊糞便便秘細條扁平樣便直腸狹窄粘液血便菌痢、結腸炎、結腸癌果醬樣便阿米巴痢疾55二、糞便常規(guī)檢查1、性狀及顏色：正常為黃褐、墨綠，55鮮血樣便直腸出血柏油樣便上消化道出血棕紅色便十二指腸炎、小腸出血淘米水樣便霍亂、副霍亂陶土樣便膽道阻塞、鋇餐后食物原形便消化不良草綠色便新生兒便寄生蟲蟲體蛔蟲癥、蟯蟲癥、絳蟲癥56562、顯微鏡檢查觀察有無細胞、蟲卵、原蟲等紅細胞痢疾、腸炎、腸癌白血病痢疾、腸炎吞噬細胞痢疾蟲卵寄生蟲感染原蟲阿米巴、腸滴蟲脂肪、淀粉顆粒消化不良霉菌及菌絲真菌感染572、顯微鏡檢查觀察有無細胞、蟲卵、原蟲等57

1.未受精蛔蟲卵

2.受精的蛔蟲卵

3.脫蛋白膜的蛔蟲卵

4.受精的蛔蟲卵

5.鞭蟲卵

6.鉤蟲卵(四卵細胞期)7.鉤蟲卵(桑椹期)8.鉤蟲卵(蝌蚪期)9.蟯蟲卵

10.蟯蟲卵(蝌蚪期)11.絳蟲卵

12.脫去胚膜的絳蟲卵

13.短膜殼絳蟲卵

14.長膜殼絳蟲卵

15.肝吸蟲卵

16.血吸蟲卵

17.肺吸蟲卵

18.姜片蟲卵123456789101112131415161718人腸道寄生蟲卵581.未受精蛔蟲卵1234567891011121313、糞便隱血試驗正常陰性陽性見于：

服用鐵劑、食動物血及肝臟上消化道出血見于胃潰瘍活動期、胃腸癌及鉤蟲癥等隱血試驗是胃腸癌普查的首選試驗項目593、糞便隱血試驗正常陰性59三、病原微生物檢驗

細菌培養(yǎng)分離與鑒定球菌/桿菌比例桿菌>球菌60三、病原微生物檢驗細菌培養(yǎng)分離與鑒定60是非題隱血試驗陽性常提示為上消化道出血。漏出液是炎癥或炎性反應所致。結核性腦膜炎潘氏試驗陽性，化膿性腦膜炎則陰性。溶血性黃疸時，尿膽原呈陽性，因此尿膽紅素陽性腎小球性蛋白尿臨床上最常見，其特點是尿中蛋白以小分子球蛋白為主。61是非題61

腎小管性蛋白尿其特點是尿中以大分子蛋白為主。

腎糖閾是8.8mmol/L，只有當血糖濃>8.8mmol/L

時，才會出現尿糖。尿中出現膽紅素是由于血中未結合膽紅素增高。新鮮尿出現混合型紅細胞血尿，常提示系腎小球型腎病。62621、急性腎小球腎炎患者尿中易出現下列哪種蛋白：A、白蛋白B、α1、α2球蛋白C、β2－MD、免疫球蛋白輕鏈2、當尿糖陽性時，下列解釋哪項正確：A、血糖肯定升高B、是由于腎小管不能將糖全部吸收C、肯定是葡萄糖D、肯定有糖代謝紊亂

631、急性腎小球腎炎患者尿中易出現下列哪633、關于血尿，下列中錯誤的是：

A、肉眼血尿含血量>1ml/L尿

B、呈醬油色

C、鏡下血尿紅細胞數>3個/HPD、可見于腎結核、腎腫瘤等4、白陶土樣糞便見于：

A、溶血性黃疸

B、肝細胞性黃疸

C、副霍亂

D、阻塞性黃疸

643、關于血尿，下列中錯誤的是：645、腦積液顏色出現黃變癥狀，其原因是：

A、顱內陳舊性出血

B、急性感染

C、病毒感染