斷指再植課件

斷指再植護(hù)理

骨一科：創(chuàng)傷骨科、手外科1斷指再植護(hù)理1顯微外科我國顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷的病人在醫(yī)生的及時(shí)搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復(fù)。這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設(shè)備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)正確處理也十分重要。2顯微外科我國顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手?jǐn)嘀冈僦?、斷指保存2、治療方法3、護(hù)理4、挑撥放血5、功能鍛煉3斷指再植1、斷指保存3一、保存斷指1.1正確保存斷指，是再植成功的基礎(chǔ)和前提。但外傷現(xiàn)場(chǎng)往往難以得到醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)，搶救人員驚慌失措，往往出錯(cuò)。這里提醒大家在遇到手指斷離傷員時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：4一、保存斷指1.1正確保存斷指，是再植成功的基礎(chǔ)和前提。但外保存斷指1.2一旦發(fā)生事故，首先要搶救傷員生命，檢查有無脊髓和神經(jīng)損傷，注意保護(hù)，防止引起或加重?fù)p傷。如有出血，要根據(jù)出血部位，選用加壓包扎、指壓、扎止血帶等方法緊急止血，防止休克。疑有骨折、脫位，先不要自行整復(fù)，可用夾板、石膏或代用品進(jìn)行簡單固定。

5保存斷指1.2一旦發(fā)生事故，首先要搶救傷員生命，檢查有無脊髓保存斷指1.3做完這些或在此同時(shí)，應(yīng)該處理斷指。有時(shí)手指未完全斷離，仍有一點(diǎn)皮膚或組織相連，其中可能有細(xì)小血管，足以提供營養(yǎng)，避免手指壞死，務(wù)必小心在意，妥善包扎保護(hù)，防止血管受到扭曲或拉伸。6保存斷指1.3做完這些或在此同時(shí)，應(yīng)該處理斷指。有時(shí)手指未完保存斷指7保存斷指7保存斷指1.4斷指殘端如有出血，應(yīng)首先止血。肢體、手指斷離后，雖失去血脈滋養(yǎng)，但短期內(nèi)尚有生機(jī)，而時(shí)間一長，則變性腐爛。冷藏保存斷指可以降低其新陳代謝率，維持生機(jī)。冬天氣溫較低，容易做到;春秋季節(jié)，特別是盛夏，天氣炎熱，此時(shí)迅速冷藏低溫保存斷指尤為重要?？蓪嘀赶扔脽o菌敷料或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶內(nèi)，周圍放上冰塊，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時(shí)難以取得，可用冰棍、雪糕代替。。8保存斷指1.4斷指殘端如有出血，應(yīng)首先止血。肢體、手指斷離后保存斷指1.5斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質(zhì)變性，故絕對(duì)禁忌將斷離肢(指)直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只可用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對(duì)組織細(xì)胞有害，會(huì)影響再植成活率，不可以用來浸泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、雞等動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變性，則難以成活9保存斷指1.5斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒保存斷指10保存斷指10二、治療方法斷指再植的治療方法可以明確說只有手術(shù)治療一種方法,但是依靠手術(shù)也是要有要求的,體質(zhì)差的全身性疾病的患者不易選擇手術(shù),斷指后造成多處骨折的,斷指的時(shí)間要求都是爭取在6-8小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行再植手術(shù)。11二、治療方法斷指再植的治療方法可以明確說只有手術(shù)治療一種方法治療方法斷指再植手術(shù)程序：1.麻醉2.清創(chuàng)3.骨與關(guān)節(jié)的固定4.肌腱的縫合5.手指血管的縫接12治療方法斷指再植手術(shù)程序：121313三、護(hù)理術(shù)前教育環(huán)境條件斷指的保護(hù)術(shù)后的體位疼痛的處理血運(yùn)的觀察小切口放血14三、護(hù)理術(shù)前教育14護(hù)理3.1衛(wèi)生宣教:患者因疼痛，恐懼表現(xiàn)出緊張，焦慮及痛苦不安。常來自于一線的工人和農(nóng)民，平時(shí)衛(wèi)生條件較差，以上這些不利因素均可引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，我們必須對(duì)就診患者進(jìn)行細(xì)致的疏導(dǎo)，清除恐懼心理，告知注意事項(xiàng)，說明各種護(hù)理措施的目的，取得患者和家屬的配合，減少并發(fā)癥，提高成活率。

15護(hù)理3.1衛(wèi)生宣教:患者因疼痛，恐懼表現(xiàn)出緊張，焦慮及痛護(hù)理3.2病房準(zhǔn)備:采用雙人小房間，病房清潔，安靜，通風(fēng)。術(shù)前進(jìn)行空氣消毒，并將室溫調(diào)節(jié)在25-27。室內(nèi)置電視機(jī)，床頭置鮮花，墻上張貼祝賀語，以分散患者對(duì)疼痛的注意力，使患者感到溫馨愉快，以利康復(fù)。

16護(hù)理3.2病房準(zhǔn)備:采用雙人小房間，病房清潔，安靜，通風(fēng)護(hù)理3.3斷指的處理:接診后立即對(duì)患者傷口進(jìn)行簡單包扎止血，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行簡單包扎止血，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)斷指進(jìn)行去污，去油，清潔處理。切不可隨意將多余的組織剪切或丟棄，禁止將斷指浸于酒精，生理鹽水，消毒液中，以免血管受損。必要時(shí)將斷指放于4攝氏度冰箱中干燥保存待用。17護(hù)理3.3斷指的處理:接診后立即對(duì)患者傷口進(jìn)行簡單包扎止血護(hù)理3.4一般護(hù)理:將術(shù)后患者安置在已準(zhǔn)備好的病房內(nèi)，全麻患者應(yīng)專人守護(hù)至麻醉消失為止，以防在清醒過程中再植指發(fā)生無意識(shí)損害。臂叢麻醉要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，消除緊張情緒以提高對(duì)疼痛的耐受力。室內(nèi)每天用1：200的84消毒液拖地兩次。18護(hù)理3.4一般護(hù)理:將術(shù)后患者安置在已準(zhǔn)備好的病房內(nèi)，全麻護(hù)理3.5為預(yù)防缺氧引起的惡心，嘔吐，頭昏，可在空調(diào)下面置一盆干凈自來水，或掛濕布或地面撒水。窗戶不要關(guān)得太緊，并定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)給予氧氣吸入。距再植指上方40cm處用4060w的白熾燈持續(xù)照射以保持再植指的恒溫。室內(nèi)絕對(duì)禁煙，禁點(diǎn)蚊香，禁喧嘩并避免多人探視。

19護(hù)理3.5為預(yù)防缺氧引起的惡心，嘔吐，頭昏，可在空調(diào)下面置一護(hù)理3.6體位的護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，患指制動(dòng)，并用枕頭抬高于心臟水平10cm，免用力，持續(xù)57天。嚴(yán)防突然坐起，禁止患側(cè)臥位以免發(fā)生血管危象。5天后視情況在密切關(guān)注患指血運(yùn)的情況下先試著讓患者慢慢坐起，如無特殊情況再下床適應(yīng)活動(dòng)。

20護(hù)理3.6體位的護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，患指制動(dòng)，并用枕護(hù)理3.7疼痛的護(hù)理:因疼痛可以刺激機(jī)體誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患指缺血，我科為無痛病房，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)對(duì)患者的疼痛做出評(píng)估，超前鎮(zhèn)痛，取得良好的鎮(zhèn)痛效果。無痛概念是：不要等患者出現(xiàn)疼痛后才給止痛藥。如果術(shù)后3-4天再次出現(xiàn)疼痛，應(yīng)考慮血管危象所致，要立即查明原因，給予解決，以免手術(shù)失敗。

21護(hù)理3.7疼痛的護(hù)理:因疼痛可以刺激機(jī)體誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患護(hù)理3.8血運(yùn)的觀察及護(hù)理:甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征。白天在關(guān)閉白熾燈的情況下，將患者的患指與健側(cè)手指進(jìn)行對(duì)比，如果患指與健側(cè)的皮膚、甲床一樣紅潤有光澤，并用棉簽輕壓指腹有彈性，毛細(xì)血管充盈良好，表示正常。22護(hù)理3.8血運(yùn)的觀察及護(hù)理:甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下四、挑撥放血護(hù)理4.1定時(shí)測(cè)量指溫，如果患指與側(cè)溫度低于健指34攝氏度，或患指變白、發(fā)紫、彈性低表明缺血或回流受阻。此時(shí)應(yīng)立即采取有效措施，盡快恢復(fù)血運(yùn)。局部出現(xiàn)腫脹、皮膚變紫、皮溫下降，表示回流受阻，立即在指端兩側(cè)做0.5厘米長、0.3厘米深的小切口，用無菌針頭定時(shí)挑撥放血，可使脹痛緩解，血運(yùn)恢復(fù)。23四、挑撥放血護(hù)理4.1定時(shí)測(cè)量指溫，如果患指與側(cè)溫度低于健指4.2對(duì)于損傷嚴(yán)重，術(shù)后采用小切口持續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷于小切口上方，每小時(shí)更換。放血速度不超過0.1ML/MIN。如出血過快可用無菌棉簽輕壓小切口或展停放血，持續(xù)放血時(shí)間一般為24-48小時(shí)，以后視情況改為12小時(shí)間斷放血，1指采用小切口間斷放血，24小時(shí)內(nèi)30-60分鐘1次，以后視情況12小時(shí)1次，用注射器吸取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭拔除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小切口，見血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小切口，但不能隨意將切口加深加大，造成部分指腹壞死，放血時(shí)間一般為5-7天。

244.2對(duì)于損傷嚴(yán)重，術(shù)后采用小切口持續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷

我們認(rèn)為要使斷指再植的手術(shù)獲得成功，術(shù)前教育、環(huán)境條件、斷指的保護(hù)以及術(shù)后的體位、疼痛的處理、血運(yùn)的觀察以及小切口放血等各種護(hù)理措施都是至關(guān)重要的。

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我們認(rèn)為要使斷指再植的手術(shù)獲得成功，術(shù)前教育、環(huán)境五、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后第五天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3次，每次20-30分鐘。26五、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后第五天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患腕關(guān)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)2、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夾持動(dòng)作，比如提小沙袋，重量在50-100克，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3-5次，每次20-30分鐘。27運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)2、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)3.1術(shù)后第45天，拔除克氏針，48天后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10-20秒，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)屈伸。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增。28運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)3.1術(shù)后第45天，拔除克氏針，48天后在康運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)3.2患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔助使用螺絲、螺帽、橡皮筋訓(xùn)練指力，每日3-5次，每次20-30分鐘。29運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指導(dǎo)3.2患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的