膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件

膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生膿毒癥休克的血流動力學改變與循環(huán)功能支持潛心躬耕追求卓超嚴重sepsIs概念嚴重膿毒癥:指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良組織灌注不良:乳酸升高或少尿膿毒性休克:充分液體復蘇后仍持續(xù)低血壓潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持36、如果我們國家的法律中1膿毒癥休克的血流動力學改變與循環(huán)功能支持潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克的血流動力學改變2嚴重sepsIs概念嚴重膿毒癥:指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良組織灌注不良:乳酸升高或少尿膿毒性休克:充分液體復蘇后仍持續(xù)低血壓潛心躬耕追求卓超嚴重sepsIs概念3SIRS臨床發(fā)病過程局部促炎介原始病因局部抗炎個質(zhì)質(zhì)感染因子非感染因子促炎介質(zhì)抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生過度產(chǎn)生全身反應全身炎癥反應綜合征(SIRS)代償性炎癥反應綜合征(CARS)混合性抗炎反應綜合征(MARS)SRS和CARB/SRS占優(yōu)SRS占優(yōu)SRS占CARS占優(yōu)休克細胞調(diào)MODS功能球SIRS臨床發(fā)病過程4膿毒癥休克血流動力學改變口首要改變:體循環(huán)阻力下降口膿毒癥休克早期:循環(huán)低容量口容量補充后:外周阻力下降,心輸出量正?；蛟黾?高動力狀態(tài)口微循環(huán)的功能改變及組織代謝功能障礙貫穿發(fā)病始終口主要特征:氧輸送正常或增高狀態(tài)下的組織缺氧潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克血流動力學改變5膿毒癥相關(guān)心肌損傷定義口膿毒癥患者出現(xiàn)心臟指數(shù)(CI)下降或心臟超聲證實有心功能不全口臨床特點:可逆性心臟功能減退;左、右心室擴張;局部心肌或全心受累;對兒茶酚胺類不敏感潛心躬耕追求卓超膿毒癥相關(guān)心肌損傷6膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷口每年全球新發(fā)重癥感染1800萬例,1%速度每年遞增口發(fā)病率與AM相當,病死率30%-60%口重癥感染和膿毒癥休克合并低心輸出量(CO),死亡率高達80%口合并心血管損害的Sepsis死亡率由20%升至70%-90%潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷7膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷口特點明顯的血管功能不全“隱性的”心功能不全潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷8膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷機制口循環(huán)中的心肌抑制因子口線粒體功能不全口心肌細胞凋亡口心臟能量代謝異?？阝}離子代謝異常口心肌冬眠?口非甲狀腺病態(tài)綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NTIS或稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome,潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷9膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷監(jiān)測與評估生化指標Scv02/tropninI/BNP/proBNP口無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測漂浮導管口PiCC0口床旁心臟超聲:上腔靜脈監(jiān)測動脈與中心靜脈氧飽和度之差潛心躬耕追求卓超膿毒癥休克相關(guān)心肌損傷10循環(huán)功能支持治療一目的口維持血壓以保證重要臟器的灌注和功能口保證足夠的組織氧合潛心躬耕追求卓超循環(huán)功能支持治療一目的11膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件12膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件13膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件14膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件15膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件16膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件17膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件18膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件19膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件20膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件21膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件22膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件23膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件24膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件25膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件26膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件27膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件28膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件29膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件30膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件31膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件32膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件33膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件34膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件35膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件36膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件37膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件38膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件39膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件40膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件41膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件42膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件43膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件44膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件45膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件46膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件47膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件48膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件49膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件50膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件51膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件52膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件53膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件54膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件55膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件56膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件57膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件58膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件59膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件60膿毒癥休克血流動力學改變與循環(huán)支持課件6166、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>