重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件

〔紅到朐錄些中到應(yīng)用的識西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病中心腎內(nèi)科馮學(xué)亮〔紅到朐錄些1前言腎性貧血是慢性腎臟疾病的重要臨床表現(xiàn)。是慢性腎臟病忠者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素,有效治疔腎性貧血是慢性腎臟病一體化治療的量要組成部分。重組人促紅細(xì)胞生成素(rhuEPO)是臨床上浛疔腎性貧血的生要藥物。在我國臨床應(yīng)用已經(jīng)10余年。促紅細(xì)胞生成素(EPO)是一種糖蛋白激素,分子量約34KD。血漿中存在的EPO根據(jù)碳水化合物含量不同,EPO分為兩種類型:型和阝型。兩種類型臨床應(yīng)用效果上元明顯差別。前言2二、rHuEPO在慢性腎臟病魔者治疔中的急義嚎糾正慢性腎臟病患者貧血減少慢性腎臟病患者的左心室肥大等心血管合并癥改善患者腦功能和認(rèn)知能力,提高生活質(zhì)量和機(jī)體活動能力嚕能降低慢性腎臟病患者的住院率和死亡率。二、rHuEPO在慢性腎臟病魔者3、貧血定義和檢查定義:WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):成人女性血紅蛋白(Hb)<12g/d,成人男性Hb<13g/dl→貧血檢查時機(jī):所有慢性腎臟病患者,不論其分期和病因,都應(yīng)該定期檢查Hb。女性Hb<11gd,男性Hb<12g/d時應(yīng)實施貧血檢查。貧血檢查和評估應(yīng)該在EPO治療前實施。、貧血定義和檢查4三、貧血定義和檢查→貧血實驗室檢查內(nèi)容◆血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積(mb/Hct)◆紅細(xì)胞指標(biāo)(紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等),網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)(有條件提倡檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量)◆鐵參數(shù)(血濟(jì)鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵蛋白),◆大便隱血謎驗三、貧血定義和檢查5三、貧血定義和檢查→對于慢性腎臟病者,如墩現(xiàn)有其它貧血原因,且血清肌酐>2mg/d,則黃血最可能的原因是EPO缺乏?！绻厦载氀獧z查提示存在EPO缺乏或缺鐵之外的異常。則卿要選一步的評佔,以除外其它貧血原因(見附錄:EPO抵抗原因)。三、貧血定義和檢查6四、rHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值:Hb水平不低于11g/dll(Ht大于33%),目標(biāo)值應(yīng)在開始治療后4個月內(nèi)達(dá)到。不推薦Hb維持在13g/(以上。對于血液析尟者疝在透析前采取標(biāo)本檢測Hb濃度。四、rHuEPO治療腎性貧血的7四、rhuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值2、靶目標(biāo)值應(yīng)依據(jù)者年齡、種族、性別、生理求以及是否合并其它疾病情況選行個體化調(diào)●伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推蓉Hb>12g/l;●糖尿病患者,特別是并發(fā)外周血管病變的是者,卿在監(jiān)測下謹(jǐn)慎增加Hb水平至12gdl;●合并慢性缺氫性肺疾病尟者推葶錐抻校高的Hb水平。四、rhuEPO治療腎性貧血的8四、rHuEPO的臨床應(yīng)用1、使用時機(jī):無論逶析還是非逶析的慢性腎臟病患者,若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于llg/d,并除外鐵缺乏普其它貧血原因,應(yīng)開始實施rHuEPO治療。2、使用途徑:rHuEPO治療腎性貧血,靜脈紿藥和皮下給藥同樣有效。但皮下注射的藥效動力學(xué)衰現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射,外可以延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間,節(jié)省治療費(fèi)用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。四、rHuEPO的臨床應(yīng)用9四、rHuEPO的臨床應(yīng)用使用途對非氳液透析的者,推荸首先選擇皮下給藥。對血液透析的麋者.靜脈給藥可微緩疼痛.增加者依從性;而皮下給藥可藏少給藥次數(shù)和劑量,節(jié)省費(fèi)用。對腹膜擾析者,由于生物利用度的因素,不推薦腹腔給藥。對于rHuEPO誘導(dǎo)治疔期的鹿者,建議皮下給以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。四、rHuEPO的臨床應(yīng)用10重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件11重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件12重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件13重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件14重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件15重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件16重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件17重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件18重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件19重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件20重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件21重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件22重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件23重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件24重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件25重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件26重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件27重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件28重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件29重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件30重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件31重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件32重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件33重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件34重組人促紅細(xì)胞生成素專家共識規(guī)范課件35