急危心電圖識(shí)別與處理課件

急危心電圖識(shí)別與處理急危心電圖識(shí)別與處理急危心電圖分類急性冠脈綜合征心電危急值惡性快速心律失常嚴(yán)重緩慢心律失常電解質(zhì)紊亂及其他心電圖危急值：心電圖記錄到的可能危及生命的、會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常改變的心電圖表現(xiàn)。急危心電圖分類急性冠脈綜合征心電危急值惡性快速心律失常嚴(yán)重緩

急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征STEMI急救流程

2017ESC指南急診PCI溶栓①②③急診PCI10

min

內(nèi)完成心電圖并識(shí)別STEMI急救流程

2017ESC指南急診PCI溶栓①ST段弓背上抬ST段弓背上抬心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高所有導(dǎo)聯(lián)（除V2-V3導(dǎo)聯(lián)外）抬高≥0.1mV男：V2-V3導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV（小于40歲≥0.25mV）女：V2-V3導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.15mVST段壓低和T波改變兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)水平或下斜型ST段壓低≥0.05mV兩個(gè)相鄰的R波為主（R/S比值>1）導(dǎo)聯(lián)上T波倒置≥0.1mV再梗死心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)再次抬高>0.1mV或新出現(xiàn)病理性Q波，尤其是當(dāng)伴隨缺血癥狀持續(xù)20min或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)考慮再梗死。ThygesenK.etal.JAmCollCardiol.2012;60(16):1581-98.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高ST段壓低和T波改變?cè)俟Ｋ佬碾妶DTh急危心電圖識(shí)別與處理課件左主干病變“6+2現(xiàn)象”廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑>V1↑ST段壓低：V2-V6

(以V4-V6最明顯)，及

Ⅱ、Ⅲ、aVF

(Ⅱ?qū)?lián)最明顯)

，

aVL壓低不明顯或無壓低心電圖可表現(xiàn)為正常：見于多支血管復(fù)雜病變或有豐富側(cè)支循環(huán)左主干病變“6+2現(xiàn)象”急危心電圖識(shí)別與處理課件deWinter綜合征心電圖特點(diǎn)V1-6導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對(duì)稱高尖QRS波通常不寬或輕度增寬部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良多數(shù)患者avR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上抬臨床特征與前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比，該類患者更年輕、多為男性、多有高膽固醇血癥病史，早識(shí)別可減少診治延誤。deWinter綜合征心電圖特點(diǎn)臨床特征deWinter綜合征處理deWinter綜合征的ST段是壓低為主造影結(jié)果多提示為左前降支完全閉塞或者次全閉塞，應(yīng)行急診冠脈介入治療deWinter綜合征處理deWinter綜合征的ST段急危心電圖識(shí)別與處理課件Wellens綜合征心電圖特點(diǎn)T波特征性改變主要出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以V2-3導(dǎo)聯(lián)為主，有時(shí)可以擴(kuò)展到V4-6導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)病例Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變無異常Q波或R波振幅下降或消失無ST段移位或輕度抬高(<0.1mV)心絞痛緩解后出現(xiàn)T波對(duì)稱性深倒置或雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動(dòng)態(tài)演變過程，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周等上述T波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后，可以重復(fù)Wellens綜合征心電圖特點(diǎn)Wellens綜合征心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱深倒置Wellens綜合征心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱深倒置Wellens綜合征Wellens綜合征提示患者左前降支嚴(yán)重狹窄，屬于高危不穩(wěn)定型心絞痛，易進(jìn)展為急性廣泛前壁心梗，應(yīng)盡早行冠脈介入或外科搭橋手術(shù)治療這類患者應(yīng)禁忌做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其他心臟負(fù)荷試驗(yàn)Wellens綜合征Wellens綜合征提示患者左前降支嚴(yán)重

惡性快速型心律失常

惡性快速型心律失常急危心電圖識(shí)別與處理課件心室率為150次/min，QRS時(shí)限＞0.12ms，有繼發(fā)性ST段壓低，T波倒置持續(xù)性單形性室速（SMVT）心室率為150次/min，QRS時(shí)限＞0.12ms，有繼發(fā)性持續(xù)性單形性室速（SMVT）臨床表現(xiàn)突發(fā)突止的心動(dòng)過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時(shí)心室率及持續(xù)時(shí)間＜30秒癥狀不明顯；＞30秒可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象心電圖特征3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限≥

0.12s，ST-T方向與

QRS

波群主波方向相反心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整，也可不勻齊室房分離心室奪獲與室性融合波持續(xù)性單形性室速（SMVT）臨床表現(xiàn)突發(fā)突止的心動(dòng)過速，臨床持續(xù)性單形性室速處理流程持續(xù)性單形性室速處理流程急危心電圖識(shí)別與處理課件ECG：T波寬大，QTc540ms，頻發(fā)室早，室早R-on-T誘發(fā)多形室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）ECG：T波寬大，QTc540ms，頻發(fā)室早，室早R-on-多形性室速與

尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）臨床表現(xiàn)多形性VT是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)若伴有QT間期延長(zhǎng)則稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，可反復(fù)發(fā)作，易致暈厥，猝死心電圖特征室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)室速常由R-on-T現(xiàn)象誘發(fā)；TdP者基礎(chǔ)心率時(shí)QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、T波與U波融合多形性室速與

尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）臨床表現(xiàn)多形性VT是較多形性室速及TdP處理血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多形室性心動(dòng)過速應(yīng)按心室顫動(dòng)處理

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者或短陣發(fā)作者，應(yīng)鑒別有否QT間期延長(zhǎng)，分為尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（TdP）、QT間期正常的多形性室性心動(dòng)過速，給予相應(yīng)治療先天性多形性室速及TdP處理血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多形室性心動(dòng)過速應(yīng)按急危心電圖識(shí)別與處理課件心電圖：無P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)（箭頭處）可見預(yù)激波，RR間期絕對(duì)不整，R波振幅不一預(yù)激合并房顫心電圖：無P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)（箭頭處）可見預(yù)預(yù)激合并房顫心電圖特征房顫f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙若R-R間期≤250ms可以引發(fā)室顫而危及生命預(yù)激合并房顫心電圖特征房顫f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)預(yù)激合并房顫處理一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療時(shí)：心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮心功能受損者只能選擇胺碘酮禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑；這些藥物可導(dǎo)致經(jīng)旁路前傳增加，心室率進(jìn)一步增快復(fù)律后建議患者接受射頻消融治療

預(yù)激合并房顫處理一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)預(yù)激合并房顫

2016年ESC房顫指南積極進(jìn)行射頻消融治療（Ic類推薦）指南沒有藥物推薦胺碘酮慎用，并非禁忌！預(yù)激合并房顫

2016年ESC房顫指南積極進(jìn)行射頻消融治療（急危心電圖識(shí)別與處理課件急危心電圖識(shí)別與處理課件室撲、室顫室撲：無QRS-T波群、頻率多在200次/分大振幅波動(dòng)室顫：大小不等，極不勻齊的快頻率波室撲、室顫室撲：無QRS-T波群、頻率多在200次/分大振幅室撲、室顫臨床表現(xiàn)臨床上最危重的心律失常，其發(fā)生時(shí)，心臟失去排血功能，有暈厥、阿-斯綜合征表現(xiàn)如處理不及時(shí)、可使患者在短時(shí)間內(nèi)死亡心電圖特征室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率多在200-250次/分室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊快頻率波；頻率達(dá)200-500次/min室撲與室速的區(qū)別：室速Q(mào)RS波與T波分開，有等電位線室撲、室顫臨床表現(xiàn)臨床上最危重的心律失常，其發(fā)生時(shí)，心臟失去室撲與室顫處理立即胸外按壓、電復(fù)律/除顫生命支持治療病因與誘因的治療室撲與室顫處理立即胸外按壓、電復(fù)律/除顫Brugada綜合征I型（穹窿型）J波≥2mmST段呈穹窿樣抬高≥2mm，末段逐漸降低呈下斜型T波倒置無等位線II型（高馬鞍型）III型（低馬鞍型）J波≥2mmST段呈馬鞍樣抬高≥1mm，末段抬高≥1mmT波直立或雙向J波≥2mmST段呈馬鞍樣抬高

＜1mm，末段抬高

＜1mmT波直立Brugada綜合征I型J波≥2mmII型III型J波≥2mBrugada綜合征處理推薦所有Brugada綜合征患者生活方式改變避免使用導(dǎo)致ST段抬高藥物避免酗酒及暴飲暴食及時(shí)使用退燒藥物退燒Brugada綜合征心臟驟停幸存者，和/或有持續(xù)心動(dòng)過速時(shí)，建議置入ICD推薦I型Brugada綜合征患者置入ICD推薦Brugada綜合征患者使用奎尼丁或異丙腎上腺素治療電風(fēng)暴存在ICD置入指征，但有禁忌或拒絕植入，且需要對(duì)室上性心律失常治療者，推薦奎尼丁治療程序性心室刺激誘發(fā)室顫的Brugada綜合征患者，推薦置入ICD電風(fēng)暴史或ICD反復(fù)休克的患者，建議導(dǎo)管消融Brugada綜合征處理推薦所有Brugada綜合征患者早復(fù)極（ER）心電圖表現(xiàn)J點(diǎn)抬高和J波形成：主要發(fā)生在V2-V5，少數(shù)見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián),當(dāng)V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波時(shí)，QRS波呈rSr’型，

類似右束支型ST段呈凹面向上型抬高：常見于胸導(dǎo)聯(lián)及下壁，抬高的幅度胸導(dǎo)聯(lián)高于肢體導(dǎo)聯(lián)，但很少大于5mmT波高聳QRS波群起始部緩慢,下降支快速或有切跡、頓挫，QRS波群振幅增高,時(shí)限縮短心電圖短期內(nèi)較少呈動(dòng)態(tài)變化運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段可下移或恢復(fù)正常早復(fù)極（ER）心電圖表現(xiàn)J點(diǎn)抬高和J波形成：主要發(fā)生在V2-早復(fù)極綜合征處理ICD是目前唯一被證實(shí)對(duì)ER高?；颊哳A(yù)防室顫的有效辦法ER患者合并暈厥史、猝死家族史或心臟驟停史，在排除其他非心源性原因電生理檢查誘發(fā)室速或室顫者置入ICD后仍反復(fù)發(fā)作室速、室顫和（或）電風(fēng)暴者，可考慮聯(lián)合抗心律失常藥物治療因室早誘發(fā)產(chǎn)生ERS的患者，導(dǎo)管消融是治療方法之一，適應(yīng)于藥物治療無效或ICD置入禁忌等高危患者藥物干預(yù)目前僅有奎尼丁、異丙腎上腺素療效尚不確定早復(fù)極綜合征處理ICD是目前唯一被證實(shí)對(duì)ER高?；颊哳A(yù)防室顫長(zhǎng)QT綜合征多見于女性，QTc＞440ms，T波多變，無RBBB，發(fā)作時(shí)呈TdP長(zhǎng)QT綜合征多見于女性，QTc＞440ms，T波多變，無RB長(zhǎng)QT綜合征處理診斷長(zhǎng)QT間期綜合癥患者，建議：避免QT間期延長(zhǎng)藥物糾正腹瀉、嘔吐或代謝疾病引起的電解質(zhì)異常推薦長(zhǎng)QT間期綜合癥的患者使用β阻斷劑建議出現(xiàn)過心臟驟停的QT間期延長(zhǎng)綜合癥患者使用β阻斷劑同時(shí)，置入ICD盡管適量β阻斷劑，仍昏厥或室性心律失常的患者，除了β阻斷劑還應(yīng)置入ICD如患者QTc>500ms，推薦鈉通道阻滯劑作為輔助治療方法縮短QT間期QTc>500ms時(shí)，無癥狀攜帶KCNH2或SCN5A突變的患者，除β阻斷劑治療，推薦置入ICD不建議使用侵入性電生理檢查及程序性心室刺激對(duì)心臟性猝死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)長(zhǎng)QT綜合征處理診斷長(zhǎng)QT間期綜合癥患者，建議：推薦長(zhǎng)QT嚴(yán)重的緩慢性心律失常嚴(yán)重的緩慢性心律失常竇性靜止

規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系竇性靜止規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律二度Ⅱ型房室阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2：1、3：1P-R間期固定長(zhǎng)R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)二度Ⅱ型房室阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室高度房室阻滯房室傳導(dǎo)比例超過2：1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1，、4:1、5:1等P波頻率大于QRS波群頻率絕大多數(shù)P波受阻未下傳常有心室奪獲，P-R間期延長(zhǎng)高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室阻滯相似高度房室阻滯房室傳導(dǎo)比例超過2：1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1，三度房室阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系P-P間期相等心房率高于心室率QRS波群形態(tài)取決于起搏點(diǎn)部位（20-40次/分）三度房室阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系嚴(yán)重緩慢型心律失常處理（一）首先要評(píng)價(jià)是否有血流動(dòng)力學(xué)紊亂輕度的心動(dòng)過緩可以沒有癥狀，或僅有輕微癥狀，這種情況可以觀察，不需特殊處理但若心動(dòng)過緩造成低血壓，心絞痛，加重心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，就需要積極處理嚴(yán)重緩慢型心律失常處理（一）首先要評(píng)價(jià)是否有血流動(dòng)力學(xué)紊亂根據(jù)癥狀和心電圖輕重決定處理方法基礎(chǔ)疾病和誘因的處理無癥狀或輕度癥狀：觀察合并黑朦，明顯心動(dòng)過緩，可用藥物（阿托品，異丙腎上腺素，多巴胺）心源性腦缺血，或嚴(yán)重心動(dòng)過緩持續(xù)（心肺復(fù)蘇，藥物基礎(chǔ)上行臨時(shí)起搏）嚴(yán)重緩慢型心律失常處理（二）根據(jù)癥狀和心電圖輕重決定處理方法嚴(yán)重緩慢型心律失常處理（二）

電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂高鉀血癥血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關(guān)血鉀濃度心電圖特征＞5.5mmol/LT波高尖呈“帳篷狀”＞6.5mmol/LT波繼續(xù)增高，QRS波群開始增寬＞7.0mmol/LP波增寬，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群繼續(xù)增寬＞8.5mmol/LP波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導(dǎo)＞12.0mmol/L室速、室顫、心室停搏高鉀血癥血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)密切相關(guān)血鉀濃度心電圖特征＞5.高鉀血癥ECG男性，34歲，腎功能衰竭、高鉀血癥，血清鉀7.0mmol/L；竇性心律，心率65次/分，PR間期138ms，QRS時(shí)限80ms，V2-V4

導(dǎo)聯(lián)T波高尖呈帳篷狀高鉀血癥ECG男性，34歲，腎功能衰竭、高鉀血癥，血清鉀7低鉀血癥ECG心電圖：Ⅰ、Ⅱ、V3-V6T波低平、有明顯U波、T-U-P融合低鉀血癥ECG心電圖：Ⅰ、Ⅱ、V3-V6T波低平、有明顯U電解質(zhì)紊亂相關(guān)心律失常處理血流動(dòng)力學(xué)障礙：若出現(xiàn)惡性室性心律失常，首選電復(fù)律或電除顫，糾正電解質(zhì)異常高鉀血癥：予以停用補(bǔ)鉀藥物，呋塞米利尿促進(jìn)排鉀，碳酸氫鈉、葡萄糖加胰島素促進(jìn)細(xì)胞外鉀內(nèi)流，葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子，嚴(yán)重時(shí)可采用血液透析促進(jìn)排鉀低鉀血癥：予以口服及靜脈補(bǔ)鉀，若嚴(yán)重低鉀血癥建議深靜脈補(bǔ)鉀電解質(zhì)紊亂相關(guān)心律失常處理血流動(dòng)力學(xué)障礙：若出現(xiàn)惡性室性心律總結(jié)急性冠脈綜合征惡性快速型心律失常嚴(yán)重緩慢型心律失常電解質(zhì)紊亂識(shí)別處理總結(jié)急性冠脈綜合征識(shí)別處理急危心電圖識(shí)別與處理課件

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士60根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：