華山醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報課件

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)

（EUS-FNA）

華山醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)

（EUS-FNA）

華山醫(yī)院學(xué)簡介超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)(EUS-FNA)是指在超聲內(nèi)鏡實時引導(dǎo)下，使用穿刺針對消化道及其周圍病灶進(jìn)行穿刺抽吸，以獲取組織細(xì)胞學(xué)診斷的一種技術(shù)。與腹部超聲或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺細(xì)針抽吸術(shù)相比，EUS-FNA縮短了超聲探頭與病變的距離穿刺針通過的正常組織少，穿刺過程中可對穿刺針進(jìn)行實時控制，多普勒功能有助于避開血管，具有穿刺距離短、安全性高等優(yōu)點。簡介超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)(EUS-FNA)是指在超聲目的明確診斷

穿刺取得的細(xì)胞組織進(jìn)行病理學(xué)研究，幫助確定病變的性質(zhì)和組織來源

腫瘤分期區(qū)分良惡性淋巴結(jié)選擇合適治療方案

目的明確診斷適應(yīng)癥胃腸道及其鄰近組織(含淋巴結(jié))病灶的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，這些病灶無法通過其他損傷更小的方法取材或其他取材方法失敗。1.消化道粘膜下腫瘤2.縱膈及肺部病變

適應(yīng)癥胃腸道及其鄰近組織(含淋巴結(jié))病灶的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷適應(yīng)癥3.胰腺病變

胰腺良惡性腫瘤的鑒別是EUS診斷難點，EUS-FNA獲得病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，成為診斷胰腺腫塊的一種可行有效的方法胰腺囊性病變抽取囊液檢查可有效區(qū)分良性囊腫與惡性囊腫。如果淀粉酶含量很高，腫瘤標(biāo)記物低，提示假性囊腫。囊液呈粘液性，多提示惡性或潛在惡性，如果CA199或CEA等標(biāo)記物較高，提示惡性可能適應(yīng)癥3.胰腺病變適應(yīng)癥4.其他消化道周圍不明性質(zhì)的腫塊與消化道之間沒有阻礙，通常都可以進(jìn)行EUS-FNA。例如腹腔淋巴結(jié)，腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和肝左葉、尾葉病變、膽管癌、壺腹癌、不明來源的腫瘤等。此外，對于下消化道周圍的各種病變可以經(jīng)直腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行細(xì)針穿刺。適應(yīng)癥4.其他消化道周圍不明性質(zhì)的腫塊與消化道之間沒禁忌癥EUS-FNA的結(jié)果對患者的臨床決策無影響，病灶在超聲內(nèi)鏡下不能清晰可見穿刺針與穿刺點之間存在血管出血體質(zhì)，腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險大等禁忌癥EUS-FNA的結(jié)果對患者的臨床決策無影響，禁忌癥ESGE(歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會)2011版對胰腺癌實質(zhì)病灶提出以下建議由于病灶的局部進(jìn)展性伴轉(zhuǎn)移，或全身情況較差導(dǎo)致不能切除腫塊則建議行EUS引導(dǎo)下取樣以明確診斷如腫塊可切除，鑒于EUS-FNA對治療措施無引導(dǎo)性，則不推薦EUS-FNA禁忌癥ESGE(歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會)2011版術(shù)前準(zhǔn)備同一般內(nèi)鏡超聲檢查。術(shù)前完善檢查，常規(guī)檢測凝血功能、血小板計數(shù)，并排除嚴(yán)重心肺疾病，與患者充分溝通，向患者講解EUS-FNA操作過程、必要性和風(fēng)險，由患者或委托人簽知情同意書。對囊性病變穿刺應(yīng)在圍操作期預(yù)防性使用抗生素。穿刺前進(jìn)行充分的評估術(shù)前準(zhǔn)備同一般內(nèi)鏡超聲檢查。術(shù)前完善檢查，常規(guī)檢測凝血功能、操作方法及步驟超聲胃鏡檢查了解病灶位置、大小、內(nèi)部回聲特征、毗鄰關(guān)系、病灶內(nèi)部及周圍的血管分布、可能的進(jìn)針部位、出針方向與穿刺距離。穿刺距離應(yīng)盡可能短，避開大血管。操作方法及步驟超聲胃鏡檢查了解病灶位置、大小、內(nèi)部回聲特征穿刺針穿刺針操作方法及步驟顯示病變，顯示合適的穿刺部位，多普勒掃查穿刺區(qū)域內(nèi)的血管以避開血管將帶針芯的穿刺針通過內(nèi)鏡鉗道，旋轉(zhuǎn)穿刺針手柄基部以固定于內(nèi)鏡鉗道外口操作方法及步驟顯示病變，顯示合適的穿刺部位，多普勒掃查穿刺操作方法及步驟出針前應(yīng)先將針芯稍退出，露出針尖以便穿刺入病灶。根據(jù)病灶大小、穿刺行程來調(diào)節(jié)并固定穿刺行程鎖對初學(xué)者而言是必需的。操作方法及步驟出針前應(yīng)先將針芯稍退出，露出針尖以便穿刺入病灶華山醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報ppt課件操作方法及步驟針尖進(jìn)入病灶后，拔出針芯，連接負(fù)壓注射器，打開負(fù)壓閥，在EUS監(jiān)視下，保持針尖在病灶中來回提插?？焖龠M(jìn)針、緩慢推針以獲得更多的組織。關(guān)閉負(fù)壓，穿刺針完全退回外鞘，旋松穿刺針手柄基部，將穿刺針退出內(nèi)鏡鉗道操作方法及步驟針尖進(jìn)入病灶后，拔出針芯，連接負(fù)壓注射器，打開操作方法及步驟處理標(biāo)本觀察取材量，決定是否重復(fù)操作，原則上應(yīng)重復(fù)2-3次觀察穿刺部位出血情況操作方法及步驟處理標(biāo)本觀察取材量，決定是否重復(fù)操作，原則上華山醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報ppt課件標(biāo)本處理將針尖對準(zhǔn)玻片，針芯緩慢送入針道，推出抽吸組織，將有形組織甲醛固定送組織病理學(xué)檢查。剩余不成形抽取物于干燥玻片上，涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。涂片細(xì)胞學(xué)快速診斷

組織學(xué)檢查準(zhǔn)確度高標(biāo)本處理將針尖對準(zhǔn)玻片，針芯緩慢送入針道，推出抽吸組織，將有并發(fā)癥穿孔

EUS穿孔的發(fā)生率與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡操作相似，約為0.03%～0.07%。其中操作者經(jīng)驗缺乏、老年患者(>65歲)和食管狹窄導(dǎo)致插入困難可能是發(fā)生食管穿孔的危險因素。目前已有EUS檢查合并十二指腸穿孔的報道，但其總體發(fā)生率目前尚不清楚。大腸EUS合并穿孔的情況亦無確切數(shù)據(jù)報道。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)有關(guān)超聲內(nèi)鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥穿孔

EUS穿孔的發(fā)生率與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡操作相似，約為0.

并發(fā)癥感染性并發(fā)癥

已有的研究表明，EUS和EUS-FNA(不包括直腸EUS)合并感染的發(fā)生率低，與診斷性內(nèi)鏡操作相似。因此不推薦對實性占位病變和淋巴結(jié)EUS-FNA進(jìn)行預(yù)防性抗生素應(yīng)用。

有研究顯示，EUS-FNA后發(fā)熱的發(fā)生率為0.4%～1%。由于囊性病變(包括胰腺和縱隔)的EUS-FNA可能增加發(fā)熱和菌血癥的危險，因而可行預(yù)防性和穿刺后短期，抗生素治療。經(jīng)直腸FNA可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素但尚無研究數(shù)據(jù)支持。

美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)有關(guān)超聲內(nèi)鏡并發(fā)癥的臨床指南

并發(fā)癥感染性并發(fā)癥

已有的研究表明，EUS和EUS-FN并發(fā)癥胰腺炎

行胰腺內(nèi)占位、囊腫和胰導(dǎo)管EUS-FNA的患者發(fā)生醫(yī)源性胰腺炎的危險性增加，發(fā)生率在1%～2%美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)有關(guān)超聲內(nèi)鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥胰腺炎

行胰腺內(nèi)占位、囊腫和胰導(dǎo)管EUS-FNA的患并發(fā)癥出血和膽汁性腹膜炎

EUS-FNA后，輕微的腔內(nèi)出血發(fā)生率為4%，腔外為1.3%。但很少發(fā)生臨床顯著性出血。EUS-FNA后膽汁性腹膜炎少見。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)有關(guān)超聲內(nèi)鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥出血和膽汁性腹膜炎

EUS-FNA后，輕微的腔內(nèi)出血并發(fā)癥EUS-FNA的并發(fā)癥總體發(fā)生率低，胰腺炎、感染和出血不常發(fā)生，且程度較輕，腫瘤經(jīng)穿刺道轉(zhuǎn)移的實際發(fā)生率低。另一些并發(fā)癥的發(fā)生如穿孔等與EUS使用的線陣性超聲內(nèi)鏡有關(guān)并發(fā)癥EUS-FNA的并發(fā)癥總體發(fā)生率低，胰腺炎、感染和出血術(shù)后處理禁食水生命體征監(jiān)護(hù)PPI抗感染預(yù)防胰腺炎生化指標(biāo)監(jiān)測術(shù)后處理禁食水關(guān)于EUS-FNA的若干爭