甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理

甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾甲狀腺相關(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼21世紀(jì)是信息社會，是中學(xué)素質(zhì)教育必修課程。然而信息技術(shù)作為一門新興學(xué)科與傳統(tǒng)各科有著本質(zhì)的不同，因此我們絕不能沿襲傳統(tǒng)學(xué)科的教學(xué)模式。我們一定要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行有針對性的課程調(diào)配，以求充分利用有限的課堂時間創(chuàng)造最大的課堂效率。鑒于此，本文結(jié)合一線教學(xué)實(shí)踐，對如何構(gòu)建初中信息技術(shù)高效課堂流程進(jìn)行分析與探索。1.提高實(shí)際操作技能必備環(huán)節(jié)信息技術(shù)對實(shí)踐技能要求比較高，因此學(xué)生掌握基本理論知識后，我們還需要通過設(shè)置實(shí)踐性練習(xí)來幫助他們遷移知識，生成技能。1.1設(shè)置主題探索在基本的理論知識學(xué)習(xí)后，我們可以給同學(xué)們設(shè)置“主題”探索任務(wù)，讓同學(xué)們以完成某以小課題為目的進(jìn)行初步實(shí)踐操作，這個過程中發(fā)現(xiàn)知識漏洞，從而及時彌補(bǔ)，完善知識素養(yǎng)。一般來說，我們可以在單元小結(jié)時設(shè)置主題探索任務(wù)，以便驅(qū)使同學(xué)們回顧舊知識，捋順知識點(diǎn)之間的脈絡(luò)，讓大家通過實(shí)踐操作將知識點(diǎn)貫串起來，形成連貫的實(shí)踐技能。這樣設(shè)置其實(shí)是讓學(xué)生經(jīng)歷了“發(fā)現(xiàn)問題――探索問題――解決問題”的知識遷移能力過程，有效驅(qū)動同學(xué)們集中相關(guān)信息技術(shù)知識來突破實(shí)踐操作，進(jìn)而形成更為完備的操作能力和信息素養(yǎng)。比如：在學(xué)習(xí)完人教版《制作網(wǎng)站》內(nèi)容，我們可以契合學(xué)生的興趣點(diǎn)，讓他們給自己的班級創(chuàng)設(shè)一個趣味讀書網(wǎng)站。在這個主題任務(wù)的驅(qū)動下，同學(xué)們?nèi)骟w驗(yàn)從“創(chuàng)建站點(diǎn)”到“制作主頁”的全過程，這期間，任何相關(guān)知識漏洞都會暴露出來，然后在邊學(xué)邊做中得到及時彌補(bǔ)，提高信息技術(shù)素養(yǎng)。1.2籌備合作學(xué)習(xí)針對綜合性的主題任務(wù)時，為了拓展課堂容量，提高課堂效率，我們可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際認(rèn)識規(guī)律，以“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”為原則搭配成5人左右的學(xué)習(xí)小組。這樣設(shè)置可以讓同學(xué)們在組內(nèi)充分發(fā)揮自己的特長和優(yōu)勢，在共同解決問題的過程中實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，共同進(jìn)步和提高。承接上例，針對為自己班級創(chuàng)設(shè)趣味讀書網(wǎng)站的主題學(xué)習(xí)活動，同學(xué)們可以在組內(nèi)分工合作：（1）組內(nèi)優(yōu)等生指導(dǎo)下讓基礎(chǔ)薄弱的同學(xué)動手創(chuàng)建站點(diǎn)。（2）美工方面有優(yōu)勢的學(xué)生設(shè)計優(yōu)美的網(wǎng)頁，要注意網(wǎng)頁色彩、圖片的應(yīng)用及版面策劃，閱讀量大的同學(xué)可以提供閱讀材料。（3）各位組員從不同的角度搜集素材加上后期制作的完成網(wǎng)站內(nèi)的網(wǎng)頁。（4）請同學(xué)們思考一下，網(wǎng)站構(gòu)建后，那么多的文件如何進(jìn)行管理？然后，學(xué)生小組解決問題，教師可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)，如針對技術(shù)方面的指導(dǎo)要讓學(xué)生依靠教材和互聯(lián)網(wǎng)的指導(dǎo)。合作學(xué)習(xí)可以在有限的時間內(nèi)通過合作拓展知識容量，各組員通過信息交流相互學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)知識漏洞，共同提高知識素養(yǎng)的教學(xué)目的。1.3完善科學(xué)評價學(xué)生完成任務(wù)后，要向教師及時匯報，匯報的方式要以小組為單位，以作品展現(xiàn)的方式為主。上例主題活動小組合作創(chuàng)設(shè)完畢后，各組將網(wǎng)站網(wǎng)頁作品展示出來供教師和其他同學(xué)點(diǎn)評。教師點(diǎn)評應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)中非對即錯的思維，應(yīng)該能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，不足之處要給予科學(xué)的指導(dǎo)。例如：小李同學(xué)的作品主要體現(xiàn)在他的網(wǎng)站主頁的設(shè)計非常別致，是一個動畫作品，我從他的作品中看到了這名同學(xué)閱讀積累的歷程。但是美中不足就是太突出自我，沒能更多的信息凸顯和推廣“趣味讀書”，美工素材收集最好與主題相關(guān)。這樣評價讓學(xué)生對自己的作品有正確的認(rèn)識，有利于及時調(diào)整學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。2.拓展課堂知識容量的兩個方向2.1知識延伸一節(jié)課的教學(xué)有效性必須要求拓展延伸的有效性。因此，為了有效教學(xué)，必須有效拓展延伸。初中信息技術(shù)教學(xué)要堅持拓展原則，拓展教學(xué)是常規(guī)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，教師要堅持每節(jié)課都有拓展的內(nèi)容，但是也要堅持拓展要以教材和課堂主題學(xué)習(xí)活動為基石，不要過度的超越，因?yàn)槿魏坞x開課文的拓展延伸都是空中樓閣，不著邊際的，為了實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)就必須要深挖教材，尊重教材的價值取向。旨在加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容的深入理解，在深度和廣度上培養(yǎng)學(xué)生的探究意識和興趣，建立科學(xué)的思維方法和探究方法。例如：對信息技術(shù)基礎(chǔ)的教學(xué)過程中要拓展學(xué)生的素養(yǎng)教育，讓學(xué)生在日常生活之中有積極獲取信息的能力;有篩選正確信息的能力;有自覺抵制不良信息的能力。2.2開拓創(chuàng)新初中信息技術(shù)教學(xué)要堅持創(chuàng)新原則，在信息技術(shù)教學(xué)中要把創(chuàng)新貫穿于備課、上課、課前、課中、課后和課內(nèi)、課外的教育教學(xué)的全過程，開發(fā)學(xué)生的求異思維，讓學(xué)生多角度、多方向、多途徑地思考問題，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新精神。讓學(xué)生在面對信息技術(shù)知識的過程中去發(fā)現(xiàn)新問題，大膽地試驗(yàn)，在不斷的操作中，總結(jié)出有規(guī)律性的解決問題的方法?？傊?，信息技術(shù)是一門對實(shí)踐操作要求比較高的課程，要想提高課堂效率我，就得設(shè)置完整的任務(wù)，讓學(xué)生體驗(yàn)知識生成和發(fā)展的全過程，只有這樣才有可能在實(shí)踐中開拓創(chuàng)新，連貫舊知識，生成新技能，有效達(dá)成教學(xué)目的。在新課改實(shí)施的今天，學(xué)校的教育教學(xué)資源不斷優(yōu)化，人的因素越來越受重視?！敖逃母镪P(guān)鍵在教師”，青年教師作為人力資源中最富于活力的成分，應(yīng)該充分發(fā)揮出他們應(yīng)有的熱量和光彩。然而，我們在調(diào)查座談過程中卻發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村青年教師在工作中普遍存在身心疲憊、動力不足的現(xiàn)象。該如何分析看待這種現(xiàn)象，改善這種局面呢？【現(xiàn)象一】青年教師基本來自于近幾年來畢業(yè)的大中專畢業(yè)生，他們思想活躍，知識結(jié)構(gòu)新穎，一專多能，在學(xué)校教育教學(xué)工作中肩負(fù)著重要作用。一些非傳統(tǒng)學(xué)科（英語、計算機(jī)等），以及現(xiàn)代化教學(xué)手段的使用（多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等），尤其需要這些青年教師，因此青年教師往往身兼數(shù)職，忙于應(yīng)對。以鎮(zhèn)駐地小學(xué)為例，90?的英語教師是青年教師，且大都擔(dān)任4～6個班級的教學(xué)工作，有的還要擔(dān)任計算機(jī)教學(xué)和電化教學(xué)，并負(fù)責(zé)學(xué)校文印室工作。當(dāng)然，涉及到這些科目的教研、培訓(xùn)、教育技術(shù)裝備建設(shè)等，也得由這些教師擔(dān)任。另外，由于相比于中老年教師，青年教師知識結(jié)構(gòu)重組快，因此新科目的增設(shè)，大都也由青年教師擔(dān)任。【現(xiàn)象二】青年教師擔(dān)任學(xué)校中各級各類比賽任務(wù)，比如優(yōu)質(zhì)課比賽、基本功比賽、教學(xué)能手比賽以及輔導(dǎo)學(xué)生參加各種形式的競賽等。雖然取得了許多成績，獲得了相應(yīng)的榮譽(yù)稱號，但也因此耽誤、分散了很多精力和上課的時間，疏于對學(xué)生的嚴(yán)格管理和學(xué)業(yè)輔導(dǎo)，必然導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績下滑，而耽誤的這些工作環(huán)節(jié)屬于自己專業(yè)工作分內(nèi)之事，又得需要他們付出更多，無形之中加大了對他們的考驗(yàn)和磨練的力度。從以上存在的現(xiàn)象分析，長時間滿負(fù)荷、超負(fù)荷的工作，逐漸磨掉了這些青年人的熱情和活力，就如一根彈簧，由于長時間處于壓力下，便逐漸失去了彈性。其中的一些因素，相對于學(xué)校來說是客觀因素，學(xué)校改變不了，比如專業(yè)教師配備的不足，它更大受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人才培養(yǎng)情況等等。但對于這一方面，青年教師是體諒學(xué)校的現(xiàn)狀的：沒辦法嘛，再說自己年輕也應(yīng)該上。令青年人苦惱的往往是農(nóng)村學(xué)校滯后的評價機(jī)制，他們感到自己的付出與受到的評價不相稱，得不得領(lǐng)導(dǎo)和教師們的認(rèn)可，覺得自己孤單，空間狹小，心理備受壓抑。而這種情況是我們完全可以改善的。那么建立一種怎樣的機(jī)制來改變這種局面呢？我認(rèn)為，學(xué)校應(yīng)該從人才資源開發(fā)利用的角度出發(fā)，引入全新的評價模式，以發(fā)展性評價為主，喚起青年教師對教育工作的熱忱，激勵他們創(chuàng)造性地開展工作，為此要意識到：一、對青年人才資源要合理利用與維護(hù)人力資源具有內(nèi)耗性和資本性。青年教師作為學(xué)校人才資源，也同樣具有這樣的特點(diǎn)，人力資源不一定越多產(chǎn)生的效益越大，關(guān)鍵在于怎樣去組織、利用與開發(fā)。常言道：一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃。之所以”三個和尚沒水吃”，就是不能科學(xué)合理地組織開發(fā)人力資源而出現(xiàn)的內(nèi)耗現(xiàn)象。學(xué)校只有對青年教師正確組織、認(rèn)真安排、妥善開發(fā)、恰當(dāng)利用、及時投入、合理維護(hù)，才能最大限度地發(fā)揮其人才資源的優(yōu)勢。二、以發(fā)展性教師評價為主，完善評價制度，調(diào)動青年教師的積極性學(xué)校應(yīng)改革傳統(tǒng)的評價制度，從評價方面調(diào)動青年教師工作的熱情。新課程實(shí)施以來，發(fā)展性評價深入人心。通過評價發(fā)現(xiàn)問題，能夠促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，滿足教師個體發(fā)展需要，滿足學(xué)校對教師專業(yè)發(fā)展的需要，促使教師個體需要與學(xué)校需要和諧統(tǒng)一，從而提高教育教學(xué)水平和質(zhì)量。注重發(fā)展性評價并非要摒棄獎懲性評價，只是淡化評比與獎懲。獎懲本身沒有錯，它是管理的一種手段和形式，只是獎懲性評價把獎懲泛化，推向了極端。發(fā)展性評價滲透著對教師的人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)對教師的尊重與信任，讓教師感覺到自己價值的存在，能從根本上迎合教師個體發(fā)展與學(xué)校發(fā)展的內(nèi)在需要。三、改變單純以學(xué)生成績來評價教師的教學(xué)成績的做法，完善學(xué)校激勵機(jī)制學(xué)校要改變單純以學(xué)生成績來評價教師的教學(xué)成績的做法，對教師的評價應(yīng)該涵蓋以下內(nèi)容：1.教師素質(zhì)發(fā)展：思想素質(zhì)、文化業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)科知識、教育理論知識、業(yè)務(wù)能力素質(zhì)、教學(xué)能力、理解交往能力、身心素質(zhì)。2.教師教育教學(xué)行為：備課、上課、作業(yè)輔導(dǎo)、課外活動、任課量、學(xué)生學(xué)業(yè)成績評價、教科研和班主任工作、合作配合。3.教師教育教學(xué)成果：學(xué)生行為養(yǎng)成、學(xué)生學(xué)業(yè)成績、教師教科研成果。在如此廣泛的評價內(nèi)容中，傳統(tǒng)評價只注重了學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。偏頗如此之大，應(yīng)該令人反思。要改變簡單用學(xué)生成績來評價教師的做法，我們還可以采用學(xué)習(xí)提高率來衡量教學(xué)成績。提高率計算公式為：X?CDAB。C表示本次平均分（及格率、優(yōu)秀率）；D表示本次年級平均分（及格率、優(yōu)秀率）；A、B分別表示上次班和年級平均分（及格率、優(yōu)秀率）。提高率要根據(jù)學(xué)校或地區(qū)統(tǒng)一命題的開始成績進(jìn)行計算。四、希望和心愿學(xué)校要正確對待上述現(xiàn)象，正確分析本校實(shí)際，經(jīng)常與青年教師交流，傾聽他們的心聲和建議，通過合理分工提高教學(xué)效率和質(zhì)量。學(xué)校要健全培養(yǎng)制度，改變只管安排工作而疏于分析的作風(fēng)。學(xué)校還要不斷改善文化環(huán)境，形成一套科學(xué)的管理體系，充分體現(xiàn)濃郁的人文關(guān)懷和積極上進(jìn)的氛圍。甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對1甲狀腺相關(guān)性眼病診治進(jìn)展2010年10月張楠甲狀腺相關(guān)性眼病2甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)3臨床表現(xiàn)單純由甲亢引起的眼部改變上眼瞼攣縮今眼裂增寬(Dalrymple征)◆上眼瞼移動滯緩(VonGraefe征),眼睛向下看時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動,可在角膜上緣看到白色鞏膜瞬目減少和凝視(Stellwag征)今驚恐眼神(Startingoffrightenedexpression)令向上看時,前額皮膚不能皺起(Toffroy征)兩眼內(nèi)聚減退或不能(Mobius征)臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)浸潤性突眼令主觀癥狀:畏光流淚,復(fù)視,視力減退,眼部腫痛,刺痛,異物感◆檢査發(fā)現(xiàn):視野縮小,眼球活動減少甚至固定眼球明顯突出,突眼度一般在18mm以上,兩側(cè)多不對稱;由于眼球明顯突出,眼不能閉合,結(jié)膜,角膜外露而引起充血水腫,角膜潰瘍,重者可出現(xiàn)全眼球炎,甚至失明臨床表現(xiàn)5osGraves眼病GO):合并Graves病者GO見于50%Graves病患者,可出現(xiàn)在甲亢的前或后,或在甲亢經(jīng)過藥物,手術(shù),131等治療后才發(fā)生與Graves病同時出現(xiàn)約40%在Graves病治療后出現(xiàn)約40%osGraves眼病GO):合并Graves病者6發(fā)病機(jī)制眼球后脂肪組織細(xì)胞T細(xì)胞一促甲狀腺激素受體細(xì)胞分泌細(xì)胞因子吸煙眼肌周圍的成纖維細(xì)胞的IL-1,y-干擾素細(xì)胞膜上TSH促甲狀腺TSHR細(xì)胞增生免疫球蛋白促進(jìn)眼球后表達(dá)主要組織相容性復(fù)合物抗原纖維細(xì)胞分泌氨基葡聚糖壓迫神經(jīng)眼后肌肉水腫突眼視力模糊結(jié)締組織增加暴露性角膜炎色覺異常眼后壓力眼瞼攣縮視野缺損眶靜脈引流受阻視神經(jīng)乳頭水腫球后組織內(nèi)透明質(zhì)酸累積發(fā)病機(jī)制7GO的發(fā)生與Graves病治療相關(guān)131治療Graves病者33%G0惡化手術(shù)治療者16%G0惡化抗甲狀腺藥物治療10%GO惡化治療前T3值越高,出現(xiàn)GO或加重GO的可能性越大GO的發(fā)生與Graves病治療相關(guān)8診斷1.依據(jù)特征性表現(xiàn)診斷2超聲檢查超聲可顯示眼外肌增粗的形態(tài),呈梭形的中低回聲。3.CT掃描冠狀CT可顯示各條眼外肌增粗,甚至少數(shù)患者可累及上、下斜肌。軸位CT可較好的顯示內(nèi)、外直肌增粗,眶內(nèi)壁骨質(zhì)菲薄,長期眶壓升高,致骨質(zhì)向篩竇弧形凹可樂瓶”征突出嚴(yán)重者,視神經(jīng)受到牽拉失丟生理彎曲,呈直線狀。4.MR檢查除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外,眼外肌的信號變化與治療有一定相關(guān)性。病變的眼外肌在TW中或低信號,T2W如呈中或低提示肌肉纖維化嚴(yán)重,激素沖擊療法、化療或放療不明感;T2W如呈高信號,說明肌肉處于炎性水腫期,上述治療相對敏感診斷9突賬分級(NOSPECS)沒體征或癥狀(N)只有體征(上退縮和有或無眼險滯后或突眼時納呆視)0)累及軟組織的體征和癥狀(S)突眼(P)累及眼外肌(E)累及角膜(C)視力喪失(累及視神經(jīng))S突賬分級(NOSPECS)100級:沒有任何癥狀1級:只有外表的變化,為直視,上眼瞼攣縮,或向下視時,眼瞼不能往下2級:軟組織癥狀,如主觀上有過度流淚,眼有異物感,怕光,結(jié)膜眼瞼水腫,結(jié)膜充血3級:眼球突出,東方人用Hertel眼突計測量突眼度超過16mm4級:眼外肌受累,以致眼球轉(zhuǎn)動受限,復(fù)視5級:角膜受損,損傷或潰瘍6級:視覺障礙,主要與視神經(jīng)受到腫大的眼外肌壓迫有關(guān)0級:沒有任何癥狀11甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理12甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理13甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理14甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理15甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理16甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理17甲狀腺相關(guān)性突眼GO診治進(jìn)展課件整理18甲狀腺相關(guān)性