腦出血培訓(xùn)課件

腦出血培訓(xùn)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。腦出血培訓(xùn)腦出血培訓(xùn)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。腦出血intracerebralhemorrhage，ICH內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、預(yù)后腦出血培訓(xùn)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。腦出血培訓(xùn)腦出血培1腦出血培訓(xùn)課件2腦出血培訓(xùn)課件3腦出血培訓(xùn)課件4腦出血培訓(xùn)課件5病因高血壓合并小動(dòng)脈硬化(最常見(jiàn))淀粉樣腦血管病腦血管病變：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎、顱底異常血管網(wǎng)等血液病、凝血機(jī)制障礙其他：靜脈竇血栓形成、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦梗死出血轉(zhuǎn)化等

病因高血壓合并小動(dòng)脈硬化(最常見(jiàn))6高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血7腦出血培訓(xùn)課件8腦出血培訓(xùn)課件9腦出血培訓(xùn)課件10多因素參與腦出血后的組織損傷占位效應(yīng)顱內(nèi)壓升高血腫的毒性作用周?chē)M織的移位病理生理多因素參與腦出血后的組織損傷病理生理11止血機(jī)制凝血途徑激活（凝血機(jī)制激活、血管收縮）血腫機(jī)械填塞壓迫血腫擴(kuò)大絕大部分血腫擴(kuò)大在3小時(shí)內(nèi),也可發(fā)生于12小時(shí)內(nèi),72小時(shí)后少見(jiàn)。水腫24小時(shí)，血腫周?chē)[增加體積75%。1-2天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)3-5日后逐漸消退，可持續(xù)2-3周，或更長(zhǎng)。病理生理止血機(jī)制病理生理12腦出血前4h14h28h73h7d血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[腦出血前4h14h28h73h7d血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[13血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)病變年齡較輕病變部位較深：丘腦殼核腦干血壓過(guò)高>200/120mmHg急驟過(guò)度脫水治療服用阿司匹林或其他抗血小板藥血腫不規(guī)則血管畸形、動(dòng)脈瘤破入腦室內(nèi)，引流者糖尿病肝病飲酒凝血功能障礙腎功能異常血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)病變急驟過(guò)度脫水治療糖尿病14大致可分為3個(gè)階段：

超早期（出血數(shù)小時(shí)）主要是血塊收縮，血清成份析出所致。見(jiàn)于發(fā)病1~4h的腦出血患者，2/3在頭顱CT上即可見(jiàn)到血腫周?chē)兔芏龋藭r(shí)BBB尚未破壞，水腫為滲透性腦水腫。

早期：主要由凝血酶毒性刺激引起血管源性。腦出血后血凝塊釋放凝血酶的時(shí)間約一般在3h后-2周左右。

遲發(fā)性腦水腫：主要由紅細(xì)胞溶解產(chǎn)生血紅蛋白及其代謝產(chǎn)物氧化血紅素和鐵離子等的毒性作用，引起局部神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)損壞，為細(xì)胞毒性水腫。一般在發(fā)病3天后。腦水腫產(chǎn)生的機(jī)制：腦水腫產(chǎn)生的機(jī)制：15臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)高血壓病史16A:皮層出血B、C:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見(jiàn)高血壓的出血部位D:腦干出血，患者常常來(lái)不及搶救，迅速死亡E:小腦出血，需要及時(shí)手術(shù)，否則危及生命

F:

腦室出血，少見(jiàn)A:皮層出血17

殼核出血皮層出血丘腦出血小腦出血腦干出血腦室出血?dú)ず顺鲅映鲅?8臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見(jiàn)頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見(jiàn)19背側(cè)丘腦豆尾間投射纖維從中穿大小符號(hào)分三部前肢后肢由膝連皮質(zhì)脊髓丘輻射內(nèi)囊后肢上下穿出血缺血傷內(nèi)囊感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)癱

腦出血培訓(xùn)課件20臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血10-20%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）21臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室針尖樣瞳孔中樞高熱中樞呼吸障礙昏迷死亡臨床表現(xiàn)腦橋出血22臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛眩暈頻繁嘔吐平衡障礙無(wú)肢體癱瘓臨床表現(xiàn)小腦出血23臨床表現(xiàn)腦室出血

占腦出血的3％～5％輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血重型：全部腦室均被血液充滿發(fā)病即深度昏迷嘔吐，瞳孔極度縮小兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)四肢弛緩性癱，去腦強(qiáng)直呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高面部充血多汗預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡臨床表現(xiàn)腦室出血占腦出血的3％～5％242.常見(jiàn)臨床類(lèi)型2.常見(jiàn)臨床類(lèi)型25輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功、肝功、血凝功能、電解質(zhì)、心電圖及心肌缺血標(biāo)志物等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影為首選檢查。

可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及破入腦室

頭部MRI：優(yōu)點(diǎn)：腦干、小腦部位的小量出血

缺點(diǎn)：急性期（發(fā)病24h內(nèi)）難以鑒別出血和梗死

輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功、肝功、血凝功能26輔助檢查腰穿：慎重進(jìn)行，僅在無(wú)CT檢查條件，無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)選用。

有腦疝風(fēng)險(xiǎn)，懷疑小腦出血不腰穿。腦脊液壓力增高，可呈洗肉水樣。

腦血管檢查：CTA、MRA、DSA尋找出血原因：如動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、顱底異常血管網(wǎng)等

評(píng)估血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)輔助檢查腰穿：慎重進(jìn)行，僅在無(wú)CT檢查條件，無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)27腦出血出血量的估算多田公式根據(jù)CT影像估算出血量：1/6

π×最大面積長(zhǎng)軸（cm)×最大面積短軸（cm)×層面數(shù)（cm）簡(jiǎn)化公式：出血量﹦0.5×最大面積長(zhǎng)軸（cm)×最大面積短軸（cm)×層面數(shù)（cm）腦出血出血量的估算多田公式根據(jù)CT影像估算出血量：28CT增強(qiáng)“斑點(diǎn)征”提示血腫擴(kuò)大CT平掃CTACT增強(qiáng)1dCT平掃CT增強(qiáng)“斑點(diǎn)征”提示血腫擴(kuò)大CT平掃CTACT增強(qiáng)1d29增強(qiáng)CTCTACT平掃12h后CT平掃CT增強(qiáng)“斑點(diǎn)征”提示血腫擴(kuò)大增強(qiáng)CTCTACT平掃12h后CT平掃CT增強(qiáng)“斑點(diǎn)征”提30

診斷

31診斷要點(diǎn)多有高血壓病史；動(dòng)態(tài)起病，有突然用力或情緒激動(dòng)史；發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性定位體征；可伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；常有不同程度的意識(shí)障礙CT或MRI檢查顯示出血灶。診斷要點(diǎn)32鑒別診斷腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）外傷性顱內(nèi)血腫突然發(fā)病并迅速出現(xiàn)昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)與引起昏迷的全身性中毒或代謝性疾病相鑒別。鑒別診斷33腦血栓形成腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)(最重要為起病狀態(tài)和起病速度)腦血栓形成腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)(最重要為起病狀態(tài)和起病速34腦栓塞

起病急驟,局灶性體征數(shù)秒至數(shù)min達(dá)到高峰心源性\非心源性栓子來(lái)源大腦中動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)→大面積腦梗死頭CT可見(jiàn)低密度病灶。腦栓塞35SAH與腦出血的鑒別要點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH與腦出血的鑒別要點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血36診斷流程腦出血診斷流程應(yīng)包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中?第二步，是否為腦出血?行腦CT或MRI以明確診斷。第三步，腦出血的嚴(yán)重程度?根據(jù)GCS或NIHSS量表評(píng)估。第四步，腦出血的分型：應(yīng)結(jié)合病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確定。診斷流程腦出血診斷流程應(yīng)包括如下步驟：37腦出血分型1．部位分型：(1)基底節(jié)區(qū)出血：①殼核出血；②尾狀核頭出血。(2)丘腦出血。(3)腦葉出血：①額葉出血；②頂葉出血；③顳葉出血；④枕葉出血。(4)腦干出血：①腦橋出血；②中腦出血；③延髓出血。(5)垂體出血。(6)小腦出血。(7)腦室出血。腦出血分型1．部位分型：38腦出血分型2．病因分型：(1)原發(fā)性腦出血：主要是指高血壓性腦出血(占80％以上)，少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。(2)繼發(fā)性腦出血：是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠及其他明確的病因。腦出血分型2．病因分型：39腦出血分級(jí)I級(jí)：清醒或嗜睡，不同程度失語(yǔ)和偏癱；II級(jí)：朦朧或昏睡，不同程度失語(yǔ)和偏癱，瞳

孔等大；III級(jí)：淺昏迷，不全或完全偏癱，瞳孔等大

或輕度不等大；IV級(jí)：中度昏迷，單或雙側(cè)病理征(+)，病灶

側(cè)瞳孔散大；V級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征(+)病

灶側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。腦出血分級(jí)I級(jí)：清醒或嗜睡，不同程度失語(yǔ)和偏癱；40治療急性期治療原則:防止再出血控制腦水腫維持生命防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療急性期治療原則:防止再出血41內(nèi)科治療一般處理安靜臥床，重癥嚴(yán)密觀察生命體征\瞳孔&意識(shí)變化保持呼吸道通暢\吸氧(動(dòng)脈血氧飽和度90%以上)維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)調(diào)整血糖，維持在7.7-10.0mmol/L酌情予鎮(zhèn)靜止痛劑、緩瀉劑內(nèi)科治療42血壓管理中國(guó)腦出血診治指南(2014)推薦意見(jiàn)：(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。血壓管理中國(guó)腦出血診治指南(2014)43降壓藥物降壓藥物44止血治療推薦意見(jiàn)：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。止血治療45止血治療個(gè)人意見(jiàn)：1.高血壓性腦出血在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可臨時(shí)給予止血藥，常用藥物：立止血、氨基己酸、止血環(huán)酸等。2.存在凝血機(jī)制障礙者可酌情給予止血藥。應(yīng)用華法令所致腦出血，給予維生素K；肝素相關(guān)腦出血，給予硫酸魚(yú)精蛋白等；溶栓治療相關(guān)的腦出血：輸入血小板(6—8個(gè)單位)和包含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物止血治療個(gè)人意見(jiàn)：46降低顱內(nèi)壓推薦意見(jiàn)：顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高頭、嚴(yán)密觀察生命體征(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。需要脫水除顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個(gè)體化而定(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。首選注意監(jiān)測(cè)心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。降低顱內(nèi)壓47內(nèi)科治療亞低溫治療防治并發(fā)癥：感染；應(yīng)激性潰瘍；抗利尿激素分泌異常綜合征；癇性發(fā)作；中樞性高熱；下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞。內(nèi)科治療48并發(fā)癥防治

①感染老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染\尿路感染可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)\藥敏試驗(yàn)選用抗生素保持氣道通暢,口腔&呼吸道護(hù)理氣管切開(kāi),留置尿管及膀胱沖洗不主張預(yù)防性用藥并發(fā)癥防治

①感染49②應(yīng)激性潰瘍:應(yīng)用制酸劑甲氰咪呱0.2-0.4g/d,i.v滴注雷尼替丁150mg,1-2次/d,p.o洛賽克20mg/d,1-2次/d,p.o&40mgi.v注射主張預(yù)防性用藥②應(yīng)激性潰瘍:應(yīng)用制酸劑50③抗利尿激素分泌異常綜合癥

（又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥）

◆10%的腦出血患者發(fā)生

◆抗利尿激素分泌減少→尿排鈉↑

◆血鈉降低→加重腦水腫◆應(yīng)限制水?dāng)z入量為800-1000ml/d◆緩慢糾正低鈉,補(bǔ)鈉9-12g/d◆以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥③抗利尿激素分泌異常綜合癥

（又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥）◆應(yīng)限51④中樞性高熱物理降溫有學(xué)者提出可用多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭④中樞性高熱物理降溫52⑤癇性發(fā)作(1)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。(2)有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。(3)腦卒中急性期癇性發(fā)作應(yīng)用藥物控制后，可根據(jù)病情，逐漸減量，停藥。(4)腦卒中后2～3個(gè)月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長(zhǎng)期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療。⑤癇性發(fā)作53⑤癇性發(fā)作

常見(jiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作&局灶性發(fā)作急性期：常用安定10-20mg,i.v緩慢注射，苯巴比妥鈉100-200mg肌肉注射等。口服藥：常用卡馬西平、丙戊酸鈉等。⑤癇性發(fā)作

常見(jiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作&局灶性發(fā)作54⑥深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞的防治推薦意見(jiàn)：(1)臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。如疑似患者，可進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)及多普勒超聲檢查(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。(2)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(1V級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(3)可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者(排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。⑥深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞的防治推薦意見(jiàn)：55外科治療治療原則：對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))?？梢罁?jù)具體臨床情況，個(gè)體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療外科治療治療原則：56手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥應(yīng)綜合考慮意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)功能狀態(tài)病情進(jìn)展情況出血部位出血量影像學(xué)表現(xiàn)病人全身情況手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥應(yīng)綜合考慮57手術(shù)適應(yīng)癥

1、出血部位：各腦葉淺表出血，基底節(jié)區(qū)及小腦出血，應(yīng)考慮手術(shù)。2、出血量：基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；小腦出血≥10ml或直徑血腫≥3cm，或合并明顯腦積水。3、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高；中線移位>5mm；腦室出血鑄形；出現(xiàn)梗阻性腦積水病人。4、病情分級(jí)Ⅱ-Ⅳ病人適宜手術(shù)治療；經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或好轉(zhuǎn)后又惡化；意識(shí)障礙逐漸加重者；出現(xiàn)腦疝或腦疝前期表現(xiàn)的病人。

手術(shù)適應(yīng)癥1、出血部位：各腦葉淺表出血，基底節(jié)區(qū)及小腦58

手術(shù)禁忌癥

(1)神志清醒、病情分級(jí)Ⅰ級(jí)、幕上出血量少病人。

(2)病情分級(jí)Ⅴ級(jí)病人，重度意識(shí)障礙，迅速進(jìn)展出現(xiàn)腦

干嚴(yán)重?fù)p害癥狀，生命體征不穩(wěn)定者。

(3)有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者，或凝血功

能障礙者。

手術(shù)禁忌癥

(1)神59外科治療常用手術(shù)方法：去骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫抽吸術(shù)；內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)腦室穿刺引流術(shù)等。外科治療60

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，創(chuàng)傷大，但優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野開(kāi)闊，血腫清除徹底，可以直視下止血，術(shù)中必要時(shí)可行內(nèi)減壓，術(shù)后去骨瓣減壓均能起到即刻充分減壓作用。

該術(shù)式多用于出血量大、中線移位嚴(yán)重、已并發(fā)腦疝的患者。

去骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，創(chuàng)傷大，但優(yōu)點(diǎn)是術(shù)61去骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)手術(shù)前手術(shù)后去骨瓣手術(shù)后62小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短,

損傷相對(duì)小能直視止血清除血腫相對(duì)徹底缺點(diǎn)：不能充分減壓

較大血腫可能會(huì)有殘留對(duì)不穩(wěn)定岀血止血難徹底對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短,缺點(diǎn)：不能充分減壓63手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前64

鉆孔血腫穿刺引流術(shù)包括CT定位及立體定向血腫穿刺術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，出血少，創(chuàng)傷小。

但不能立刻清除血腫，術(shù)后需要數(shù)天方可使血腫引流干凈，不能迅速減壓，手術(shù)不能止血，只有當(dāng)無(wú)活動(dòng)出血時(shí)方可進(jìn)行。

適用于各部位出血，尤其是深部出血、出血中少量、高齡、全身情況差患者。顱骨鉆孔血腫穿刺引流術(shù)鉆孔血腫穿