血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染課件

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷、處理及預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染現(xiàn)狀美國在美國，每年院內(nèi)血液感染約超過20萬例，其中90%與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)在英國每年也超過6000次，CRBSI的病死率達(dá)到12~25%在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國導(dǎo)管相關(guān)性感染率8.54%，CRBSI感染率達(dá)1.54%

現(xiàn)狀美國在美國，每年院內(nèi)血液感染約超過20萬例，其中90%與CVC的主要用途補(bǔ)液與給藥輸血或血制品全靜脈營養(yǎng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVC的主要用途補(bǔ)液與給藥輸血或血制品全靜脈營養(yǎng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)常見的感染類型導(dǎo)管病菌定植局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CRBSI

）輸液相關(guān)的血液感染常見的感染類型導(dǎo)管病菌定植CRBSI危險(xiǎn)因素1.ICU患者：高。頻繁插入多個(gè)導(dǎo)管，應(yīng)用特殊導(dǎo)管如動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)常緊急置管，頻繁使用接頭，使用時(shí)間長。2.非ICU患者：不容忽視，尤其是數(shù)量及預(yù)防意識(shí)方面。CRBSI危險(xiǎn)因素1.ICU患者：高。頻繁插入多個(gè)導(dǎo)管，應(yīng)用CRBSI危險(xiǎn)因素股靜脈插管是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素增加危險(xiǎn)性因素置管前住院時(shí)間長留置時(shí)間長插管部位微生物嚴(yán)重導(dǎo)管接頭污染重頸內(nèi)靜脈插管中性粒細(xì)胞減少早產(chǎn)兒TPN

導(dǎo)管護(hù)理達(dá)不到要求CRBSI危險(xiǎn)因素股靜脈插管是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素CRBSI的機(jī)制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。CRBSI的機(jī)制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管診斷標(biāo)準(zhǔn)——中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)——中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)常見類型的診斷導(dǎo)管病菌定植

插管部位無感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15個(gè)或定量培養(yǎng)病菌濃度≥103局部感染

插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物

導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性血液感染常見類型的診斷導(dǎo)管病菌定植插管部位無感染征象而2011年美國CDC指南

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2011年美國CDC指南

Insertionbundles2011年美國CRBSI防控要點(diǎn)對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育1在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施2用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒3避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段4當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料52011年美國CRBSI防控要點(diǎn)對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染課件血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療導(dǎo)管的處理1抗菌藥物的使用2血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療導(dǎo)管的處理1抗菌藥物的使用2導(dǎo)管的處理懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否拔除或者更換導(dǎo)管的決定導(dǎo)管的種類感染的嚴(yán)重程度導(dǎo)管對(duì)于患者的意義再次插管可能性及并發(fā)癥更換導(dǎo)管和裝置可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用指南推薦意見17：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng)（B）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)

導(dǎo)管的處理懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否推薦意見僅有發(fā)熱的患者（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶）可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（B）1819懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位膿腫時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管（A）推薦意見僅有發(fā)熱的患者（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證不同菌種與導(dǎo)管處理推薦意見20：中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（B）

JAmCollCardiol,1997;30:1072–8AmHeartJ,2004;147(3):536-9InfectDisClinNorthAm,2002;16(2):413-35

表皮葡萄球菌為皮膚共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黃色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高達(dá)8.2%ClinInfectDis,2007;44(6):820-826金黃色葡萄球菌并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)大(20%~~33%)不同菌種與導(dǎo)管處理推薦意見20：JAmCollCar推薦意見21對(duì)革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（D）22念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時(shí)，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（A）推薦意見21對(duì)革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南:美國感染病學(xué)會(huì)2009年有下列情況應(yīng)移除導(dǎo)管:長程導(dǎo)管CRBSI

嚴(yán)重膿毒癥、化膿性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎、抗生素治療>72h血流感染持續(xù)、或?yàn)榻鹌暇~綠假單胞菌、真菌、分枝桿菌感染(A20)。短程導(dǎo)管

CRBSI患者如為革蘭陰性桿菌、金葡菌、腸球菌屬、真菌或分枝桿菌感染應(yīng)移除導(dǎo)管(A20)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南:美國感染病學(xué)會(huì)200933.CRBSI患者嘗試保留導(dǎo)管時(shí),應(yīng)加做血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)在恰當(dāng)抗生素治療72h后仍為陽性應(yīng)移除導(dǎo)管(B20)。34.由低毒但難以清除的微生物(例如枯草桿菌、微球菌、丙酸桿菌)所致的長程和短程CRBSI,在多次血培養(yǎng)(至少1份血標(biāo)本留自外周靜脈)陽性并除外污染后，通常應(yīng)移除導(dǎo)管(B20)。33.CRBSI患者嘗試保留導(dǎo)管時(shí),應(yīng)加做血培養(yǎng)。如果35.對(duì)部分累及長程導(dǎo)管的非復(fù)雜性CRBSI,除金葡菌、銅綠假單胞菌、桿菌屬、微球菌屬、分枝桿菌、丙酸桿菌和真菌等所致者外,多數(shù)患者由于可以放置導(dǎo)管的部位有限,需要長期保留導(dǎo)管以維持生命者(例如血液透析、短腸綜合征患者),應(yīng)嘗試不移除導(dǎo)管,使用抗生素全身治療和導(dǎo)管內(nèi)放置抗生素治療(B20)。35.對(duì)部分累及長程導(dǎo)管的非復(fù)雜性CRBSI,除金葡菌、CRBSI常見病原菌張宏娟;王金龍.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011Vol.19218-220鮑氏不動(dòng)桿菌20.6％表皮葡萄球菌17.7％白色假絲酵母菌11.9％近年CRBSI常見病原菌張宏娟;王金龍.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感針對(duì)病原治療針對(duì)病原治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染課件血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染課件血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染課件注意事項(xiàng)

念珠菌屬或金葡菌所致CRBSI，治療時(shí)應(yīng)及時(shí)移除導(dǎo)管。敏感病原菌所致CRBSI，進(jìn)行有效抗菌或抗真菌治療后，菌血癥或真菌血癥仍持續(xù)72h以上者，應(yīng)移除導(dǎo)管。導(dǎo)管移除后并進(jìn)行恰當(dāng)抗生素治療者，金葡菌菌血癥>72h的患者,療程至少為4周。對(duì)于成年無透析導(dǎo)管的CRBSI患者,注意是否送檢雙份血標(biāo)本，1份為外周血，1份留自導(dǎo)管。血培養(yǎng)瓶需標(biāo)注血標(biāo)本的采血部位。非β內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者，治療MSSA的CRBSI首選β內(nèi)酰胺類抗生素，而非萬古霉素。注意事項(xiàng)

念珠菌屬或金葡菌所致CRBSI，治療時(shí)應(yīng)及時(shí)移除導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CRBSI

）一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種