鼻外傷實(shí)用課件

鼻外傷鼻外傷鼻部外傷鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性骨折和擊入性骨折腦脊液鼻漏鼻部外傷鼻骨骨折鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)單純性鼻骨骨折合并頜面骨和顱底骨的復(fù)合性骨折骨折部位鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)單鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周?chē)?。體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜損傷及出血、鼻中隔偏曲或脫位。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)臨鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)

診斷：

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。鼻骨正側(cè)位X

線照片或CT有助于判斷骨折的部位。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)

治療：

1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；

2不宜超過(guò)十天；

3無(wú)錯(cuò)位骨折無(wú)需復(fù)位；

4開(kāi)放性復(fù)位與閉合性復(fù)位；

5復(fù)位操作要點(diǎn)；合并鼻中隔損傷的處理及固定。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)鼻竇骨折

(fractureofsinus)分為額竇骨折和篩竇骨折；發(fā)生在上頜竇周?chē)墓钦?，常稱(chēng)之為擊出性或擊入性骨折。鼻竇骨折

(fractureofsinus)無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；擊入性骨折（blow-infracture）臨床表現(xiàn)：較復(fù)雜。鼻竇骨折

(fractureofsinus)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。擊入性骨折（blow-infracture）CT掃描可助明確診斷。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)X線照片：鼻額位及側(cè)位；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；有眼部癥狀者：及早手術(shù)治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；也稱(chēng)眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。擊入性骨折（blow-infracture）車(chē)禍、斗毆是其主要原因。視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)減壓術(shù)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)發(fā)生在上頜竇周?chē)墓钦?，常稱(chēng)之為擊出性或擊入性骨折。額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；額竇骨折

(fractureof額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)

臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻出血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應(yīng)癥狀。腦部癥狀：額竇骨折

(fractureoffrontalsinu額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)

診斷病史、癥狀及體征；X線照片：鼻額位及側(cè)位；

CT

檢查。額竇骨折

(fractureoffrontalsinu額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)治療

前壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；

前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上緣切口切開(kāi)復(fù)位，并保持鼻額管通暢；

后壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除額竇后壁，腦外科協(xié)助處理顱內(nèi)損傷。

保持鼻額管通暢的必要性。額竇骨折

(fractureoffrontalsinu篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

篩竇位于前顱底，與眼眶、視神經(jīng)關(guān)系密切。篩竇骨折可導(dǎo)致眼球移位、視力下降、腦脊液鼻漏。篩竇骨折

(fractureofethmoidsinu篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

臨床表現(xiàn)：較復(fù)雜。鼻根部扁平寬大視力下降眼球移位腦脊液鼻漏篩竇骨折

(fractureofethmoidsinu篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

診斷

CT掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對(duì)鄰近器官的損害情況。篩竇骨折

(fractureofethmoidsinu右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

治療視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)減壓術(shù)眼球移位：紙樣板整復(fù)術(shù)腦脊液鼻漏：適當(dāng)保守治療，如無(wú)效再考慮修補(bǔ)術(shù)。篩竇骨折

(fractureofethmoidsinu左側(cè)紙樣板整復(fù)術(shù)后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板左側(cè)紙樣板整復(fù)術(shù)后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板擊出性和擊入性骨折

（blow-outandblow-infracture)擊出性骨折（blow-outfracture）擊入性骨折（blow-infracture）擊出性和擊入性骨折

（blow-outandblow-i鼻外傷實(shí)用課件擊出性骨折

(blow-outfracture)

也稱(chēng)眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。車(chē)禍、斗毆是其主要原因。擊出性骨折

(blow-outfracture)擊出性骨折

(blow-outfracture)

臨床表現(xiàn)

局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；復(fù)視；眼球凹陷；眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。擊出性骨折

(blow-outfracture)臨床鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)X線照片：鼻額位及側(cè)位；局部癥狀：鼻出血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應(yīng)癥狀。額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)擊出性骨折

(blow-outfracture)擊出性骨折

(blow-outfracture)右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)3無(wú)錯(cuò)位骨折無(wú)需復(fù)位；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；擊出性骨折

(blow-outfracture)額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)臨床表現(xiàn)：較復(fù)雜。暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；外傷后即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷移位、復(fù)視，就要考慮本病的可能；擊出性骨折

(blow-outfracture)

診斷外傷后即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷移位、復(fù)視，就要考慮本病的可能；CT

掃描可助明確診斷。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)擊擊出性骨折

(blow-outfracture))

治療無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；有眼部癥狀者：及早手術(shù)治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；復(fù)位骨折或眶底重建。擊出性骨折

(blow-outfracture))治療擊出性骨折

(blow-outfracture)

手術(shù)方法下瞼下切口進(jìn)路上頜竇根治術(shù)擊出性骨折

(blow-outfracture)手擊入性骨折

(blow-infracture)暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進(jìn)入眶內(nèi)。較少見(jiàn)。擊入性骨折

(blow-infracture)擊出性骨折

(blow-outfracture)

臨床表現(xiàn)眼瞼及顴部腫脹，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動(dòng)及對(duì)光反射都正常。擊出性骨折

(blow-outfracture)擊出性骨折

(blow-outfracture)診斷CT掃描可明確診斷。擊出性骨折

(blow-outfracture)擊入性骨折（blow-infracture）癥狀：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周?chē)?。左?cè)紙樣板整復(fù)術(shù)后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)也稱(chēng)眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。有眼部癥狀者：及早手術(shù)治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進(jìn)入眶內(nèi)。額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)后壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。擊出性骨折

(blow-outfracture)擊入性骨折

(blow-infracture)擊出性骨折

(blow-outfracture)無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；車(chē)禍、斗毆是其主要原因。右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)擊出性骨折

(blow-outfracture)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)擊出性骨折

(blow-outfracture)擊入性骨折

(blow-infracture)X線照片：鼻額位及側(cè)位；篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；擊出性骨折

(blow-outfracture)沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進(jìn)入眶內(nèi)。X線照片：鼻額位及側(cè)位；額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；局部癥狀：鼻出血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應(yīng)癥狀。CT掃描可助明確診斷。擊出性骨折

(blow-outfracture)車(chē)禍、斗毆是其主要原因。擊出性骨折

(blow-outfracture)額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；擊出性骨折

(blow-outfracture)無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)CT掃描可明確診斷。X線照片：鼻額位及側(cè)位；體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜損傷及出血、鼻中隔偏曲或脫位。CT掃描可助明確診斷。額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；車(chē)禍、斗毆是其主要原因。右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)擊出性骨折

(blow-outfracture)CT掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對(duì)鄰近器官的損害情況。擊入性骨折（blow-infracture）鼻竇骨折

(fractureofsinus)額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)前壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；也稱(chēng)眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。擊出性骨折

(blow-outfracture)暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。擊出性骨折

(blow-outfracture)4開(kāi)放性復(fù)位與閉合性復(fù)位；無(wú)眼部癥狀者：先保守治療；鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)1盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)；CT掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對(duì)鄰近器官的損害情況。右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)車(chē)禍、斗毆是其主要原因。暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、