高級生命支持課件

高級生命支持

ACLS廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU蔡曉微高級生命支持

ACLS廣州市第一人民醫(yī)院課程目標掌握ACLS具體內容掌握團隊的任務與要素掌握核心病例處理流程能進行有效的團隊配合課程目標掌握ACLS具體內容BLS回顧2010年AHA新改進2010年CPR操作步驟BLS回顧ACLS流程ACLS流程ACLS進一步檢查氣道（Airway）：氣道是否開放，是否需要高級氣道呼吸（Breathing）：氧合通氣是否足夠，是否需要高級氣道，氣道裝

置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測循環(huán)（Circulation）：心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復蘇，

心律血壓是否藥物治療鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）：為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因ACLS進一步檢查氣道（Airway）：團隊的力量我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量我們需要有效的交流團隊的力量我們需要有效的交流有效的復蘇團隊團隊領導任務組織團隊監(jiān)督每個團隊成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓和指導幫助理解著重于患者的全面治療有效的復蘇團隊團隊領導任務有效的復蘇團隊團隊成員的任務清楚任務的分配做好履行職責的準備很好地掌握了復蘇技能掌握各種流程圖致力于成功有效的復蘇團隊團隊成員的任務有效的復蘇團隊要素封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務和職責知道自己的局限性知識共享建設性干預重新評估和總結相互尊重冷靜的思考良好的心理素質有效的復蘇團隊要素必備的團隊成員領隊醫(yī)生、護長、組長隊員

管床護士、輔助護士、實習生、進修護士

工人等必備的團隊成員領隊領隊要做什么？組織團隊判斷病情合理分配任務清晰發(fā)號命令監(jiān)督效果分析與評價領隊要做什么？組織團隊成員負責的內容負責氣道負責循環(huán)負責靜脈建立/用藥負責除顫負責記錄成員負責的內容負責氣道成員要做什么？負責的內容出色完成清楚大聲重復命令及時大聲匯報負責任務完成情況負責的內容有阻礙時及時尋求幫助對領隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設性看法成員要做什么？負責的內容出色完成核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動核心病例呼吸停止呼吸停止BLS初步檢查給予補充氧氣（維持SPO290%以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）開放氣道提供基本通氣使用輔助裝置（OPA和NPA）吸引使用高級氣道提供通氣呼吸停止BLS初步檢查手法開放氣道常用提頦和雙手抬頜法

手法開放氣道常用提頦和雙手抬頜法

面罩加簡易呼吸器方法：開放氣道后面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩(CE法)擠壓呼吸囊維持通氣面罩加簡易呼吸器口咽鼻咽通氣管：

防止舌后墜鼻咽通氣管優(yōu)點：

病人較耐受惡心、嘔吐和喉痙攣反應較少口咽通氣管優(yōu)點：安置容易，很少引起損傷和出血缺點：不易被清醒或不合作的病人所接受口咽鼻咽通氣管：

口咽通氣管（OPA）方法壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉通氣管180度、一邊推進通氣管直至咽腔口咽通氣管（OPA）鼻咽通氣管（NPA）方法：通氣管與面部表面呈垂直的方向經一側鼻孔置入咽腔鼻咽通氣管（NPA）高級氣道聯(lián)合導管喉罩氣道氣管插管高級氣道聯(lián)合導管提供通氣吸氧呼吸機輔助提供通氣吸氧核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫病例先電擊與先CPR除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動，如心臟仍有活力，其正常起搏點最后可恢復電活動，最終恢復有灌注的心律除顫越早，存活力越高成功除顫后最初幾分鐘內，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進行幾分鐘的高質量胸外按壓CPR和AED治療室顫病例先電擊與先CPR除顫機的幾個問題單相波：單向波是半個正玄波雙相波：雙向波是完整的正玄波。單向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。同步復律：使電刺激信號落入心室絕對不應期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫：電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。除顫機的幾個問題單相波：單向波是半個正玄波室撲與室顫心電圖室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200-250次/分室撲與室顫心電圖室顫：室撲：室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速：QRS波與竇性者相同，頻率150-250次/分，節(jié)律勻齊室性心動過速：相當于連續(xù)3次或以上的成串室性早搏，頻率達150-220次/分，QRS波群寬大、畸形室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速：室性心動過速：AED在以下情況下才可使用無反應無呼吸無脈搏必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀AED在以下情況下才可使用無反應核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA)核心病例呼吸停止心動過緩Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳心動過緩Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳心動過緩Ⅱ度：

Ⅰ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R逐漸延長，直至脫落一個QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長（文氏現(xiàn)象）

Ⅱ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）心動過緩Ⅱ度：心動過緩Ⅲ度（完全性）：P波與QRS波各不相關，各有各的節(jié)律，房率＞室率心動過緩Ⅲ度（完全性）：P波與QRS波各不相關，各有各的節(jié)心動過緩室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴重房室傳導阻滯心動過緩室性逸搏：心動過緩心率低于60次/分和相對心動過緩維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣監(jiān)測心電圖（識別心律）、血壓、血氧飽和度建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象觀察/監(jiān)測準備經皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯等待起搏器時，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達3mg。若無反應，應開始起搏等待起搏器時或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）準備經皮靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家心動過緩流程圖心動過緩維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸由心動過緩造成的低灌核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA)核心病例呼吸停止無脈性電活動（PEA）PEA包括規(guī)則或半規(guī)則、但無法觸及動脈搏動的多種心律類別包括：室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律緩慢無收縮心律無脈性電活動（PEA）PEA包括規(guī)則或半PEA常見病因6H和5T癥狀（6H）癥狀（5T）低血容量(hypo-volemia)毒素(toxins)缺氧(hypoxia)心包填塞(tamponade)氫離子(酸中毒(hydrogenion)張力性氣胸(tensionpneumo-thorax)高鉀血癥(hyper-kalemia)血栓（冠脈和肺）(thrombosis)低鉀血癥(hypo-kalemia)創(chuàng)傷(trauma)體溫過低(hypo-thermia)PEA常見病因6H和5T癥狀（6H）癥狀（5T）低血無脈性驟停治療程序無脈性驟停治療程序無脈性驟停流程圖1.doc無脈性驟停流程圖1.doc藥物劑量適應癥胺碘酮最大劑量：24小時內2.2g10分鐘內iv150mg開始隨后6小時內ivdrip360mg(1mg/min)隨后18小時內ivdrip540mg(0.5mg/min)對CPR、電擊無效的室顫/室速心搏驟停致命心律失常利多卡因從1-1.5mg/kg的劑量開始每5-10分鐘給予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min輸注室顫、室速造成的心搏驟停，可替代胺碘酮心室功能穩(wěn)定單形性室速有疑似扭轉型室速腎上腺素靜脈注射3-5分鐘1mg心搏驟停有癥狀心動過速嚴重低血壓過敏反應阿托品1mgiv每隔3-5分鐘重復給藥（如果心搏停止持續(xù)），最多3劑（3mg）在嚴重情況下，用更短的給藥時間和更大的劑量有癥狀竇性心動過緩有機磷中毒碳酸氫鈉1mmol/kgiv/ivdrip高鉀血癥酸中毒腺苷1-3s初始劑量6mgiv可在1-2分鐘后給予第二劑12mg可以1-2分鐘后給予第三劑12mg