子宮輸卵管造影課件

子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展醫(yī)院影像——子宮輸卵管子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展醫(yī)院影像——子宮輸卵管1適應(yīng)癥不孕癥內(nèi)生殖器官畸形子宮腫瘤*（應(yīng)用較少）適應(yīng)癥2禁忌癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥月經(jīng)期子宮出血妊娠刮宮術(shù)后其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病禁忌癥3造影前準(zhǔn)備對(duì)比劑：40%碘化油----76%泛影葡胺—?dú)W乃派克、碘佛醇等時(shí)間：月經(jīng)干凈后5---7天作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，并簽字造影前三天及造影后2周應(yīng)避免房事排空大小便，清潔外陰造影前準(zhǔn)備4方法檢查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器抽取對(duì)比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過(guò)深）方法5方法透視下自導(dǎo)管緩慢注入對(duì)比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過(guò)大，以免造成輸卵管破裂、子宮內(nèi)膜損傷、造影逆流等。一般注入10-20ml。攝片：邊注對(duì)比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結(jié)束后5-10分后再次攝片。（如有重疊，可取斜位）方法6子宮大體解剖呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宮頸長(zhǎng)約3-4cm，寬處約5mm子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮大體解剖7子宮的淋巴及靜脈引流情況子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內(nèi)靜脈。子宮底及上1/3的淋巴引流至腹股溝淺淋巴結(jié)---主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮體部淋巴引流至髂內(nèi)及髂總淋巴結(jié)；子宮頸淋巴引流至髂內(nèi)、閉孔及骶前組淋巴結(jié)。子宮的淋巴及靜脈引流情況8輸卵管大體解剖輸卵管分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，全長(zhǎng)8-14cm間質(zhì)部：行于子宮壁內(nèi)，長(zhǎng)約1cm，直徑約1mm，與峽部交界處最細(xì)。峽部：內(nèi)側(cè)較細(xì)窄的部分，長(zhǎng)約2-3cm，直徑約2mm。壺腹部：外側(cè)比較寬大的部分，長(zhǎng)約5-8cm，內(nèi)有縱行黏膜。傘部：壺腹末端形似喇叭口，長(zhǎng)約1-1.5cm。輸卵管大體解剖9子宮輸卵管造影課件10子宮輸卵管造影課件11子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)造影顯示正常子宮內(nèi)腔呈倒立的三角形，邊緣光滑。左右輸卵管細(xì)而彎曲，長(zhǎng)約8-14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部正常可見(jiàn)造影劑彌散入盆腔腸間隙子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)12正常子宮輸卵管造影正常子宮輸卵管造影13觀察內(nèi)容子宮形狀、邊緣等。輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有無(wú)憩室、瘺管等。對(duì)比劑彌散情況。觀察內(nèi)容14病例病例15先天畸形雙角子宮：顯示兩個(gè)分開(kāi)成角的子宮腔，兩角之間距離較寬（＞4cm）鞍形子宮單角子宮、殘角子宮重復(fù)子宮或全隔子宮幼稚子宮雙子宮先天畸形16雙角子宮雙角子宮和雙子宮的鑒別：雙角子宮：兩宮角分開(kāi)，一個(gè)宮頸管雙子宮：雙宮頸管雙角子宮17鞍形子宮表現(xiàn)為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離宮底凹陷過(guò)深需與雙角子宮鑒別鞍形子宮18單角子宮X線表現(xiàn)：子宮呈梭形，位于盆腔一側(cè)，一個(gè)輸卵管。（一側(cè)副中腎管發(fā)育不良造成）﹡要注意和正常有旋轉(zhuǎn)的子宮鑒別！單角子宮和正常子宮的鑒別：左右旋轉(zhuǎn)身體超聲檢查單角子宮19單角子宮2單角子宮220后天疾病宮腔粘連子宮體癌子宮肌瘤后天疾病21子宮宮腔粘連1子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)充盈缺損雙側(cè)輸卵管可顯示正常，這點(diǎn)可與結(jié)核所致的宮腔粘連變形鑒別子宮宮腔粘連122宮腔粘連宮腔粘連23子宮體未分化癌子宮造影示見(jiàn)子宮腔內(nèi)不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。子宮體未分化癌24粘膜下肌瘤子宮造影可見(jiàn)宮腔擴(kuò)大變形，宮腔內(nèi)見(jiàn)邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。粘膜下肌瘤25輸卵管疾病慢性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎輸卵管疾病26慢性輸卵管炎表現(xiàn)輸卵管狹窄：輸卵管粗細(xì)不均輸卵管積水：輸卵管增粗、擴(kuò)張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見(jiàn)多個(gè)向腔外突出的憩室。輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后的彌散片無(wú)對(duì)比劑涂抹。

*鑒別：應(yīng)和痙攣相鑒別

方法：術(shù)前應(yīng)用解痙劑，復(fù)查子宮輸卵管造影慢性輸卵管炎表現(xiàn)27子宮輸卵管造影課件28子宮輸卵管造影課件29子宮輸卵管造影課件30子宮輸卵管造影課件31結(jié)核性輸卵管炎輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀少數(shù)宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變盆腔內(nèi)可見(jiàn)鈣化。結(jié)核性輸卵管炎32結(jié)核性輸卵管炎雙側(cè)輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀結(jié)核性輸卵管炎33結(jié)核性輸卵管炎輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內(nèi)可見(jiàn)鈣化。結(jié)核性輸卵管炎34結(jié)核性輸卵管炎左側(cè)輸卵管呈串珠狀。結(jié)核性輸卵管炎35慢性輸卵管炎與結(jié)核性輸卵管炎鑒別炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時(shí)可明顯擴(kuò)張。結(jié)核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴(kuò)張不常見(jiàn)。慢性輸卵管炎36不良反應(yīng)在造影過(guò)程中，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應(yīng)藥物性不良反應(yīng)（碘過(guò)敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對(duì)比劑逆流有關(guān)非藥物性不良反應(yīng)：由于氣囊對(duì)宮腔壁造成的壓迫以及患者自身心理、體質(zhì)因素等引發(fā)，表現(xiàn)為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)37不良反應(yīng)的防治藥物性不良反應(yīng)的防治：認(rèn)真做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；嚴(yán)格掌握造影的禁忌癥和適應(yīng)癥。非藥物性不良反應(yīng)的防治：做好患者的心理護(hù)理；氣囊注氣過(guò)多時(shí)可適當(dāng)放氣；術(shù)前常規(guī)用解痙劑；對(duì)輸卵管梗阻的患者應(yīng)緩慢注藥；造影過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。不良反應(yīng)的防治38對(duì)比劑逆流是指注入的對(duì)比劑通過(guò)異常途徑進(jìn)入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)靜脈逆流淋巴逆流間質(zhì)逆流臨床以混合型逆流多見(jiàn)對(duì)比劑逆流39靜脈逆流：對(duì)比劑進(jìn)入血管，但消失很快。子宮輸卵管造影課件40混合逆流：線條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢?；旌夏媪鳎壕€條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢。41發(fā)生的原因及防治措施造影時(shí)間過(guò)早造影操作粗暴推注對(duì)比劑壓力過(guò)高患者本身疾病*逆流并不象以前說(shuō)的那么可怕，因?yàn)閷?duì)比劑變了！*如果發(fā)生逆流立即停止注藥，視不良反應(yīng)輕重做出相應(yīng)的處理。發(fā)生的原因及防治措施42子宮輸卵管造影的幾點(diǎn)體會(huì)協(xié)議書必須簽；單角子宮：患者轉(zhuǎn)動(dòng)身體——導(dǎo)管回抽再造影——建議進(jìn)一步檢查；單側(cè)輸卵管顯影時(shí)，注意管頭位置，適當(dāng)回抽；檢查時(shí)注意患者反應(yīng)；逆流時(shí)不可怕；檢查完畢后，觀察30分鐘，腹痛明顯者可俯臥或飲溫?zé)崴删徑?。子宮輸卵管造影的幾點(diǎn)體會(huì)43新進(jìn)展（改進(jìn)點(diǎn)）對(duì)比劑的改進(jìn)，反應(yīng)少安全，彌散快縮短檢查時(shí)間設(shè)備的改進(jìn)，可連續(xù)攝影，動(dòng)態(tài)回放，利于臨床診斷新進(jìn)展（改進(jìn)點(diǎn)）44實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查技術(shù)2007年引進(jìn)西門子數(shù)字胃腸機(jī)后，開(kāi)展了子宮輸卵管造影實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查技術(shù)；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑充盈子宮腔、輸卵管乃至彌散至盆腔全過(guò)程，可明顯提高子宮充盈缺損等微小異常的診斷率，降低遠(yuǎn)端輸卵管梗阻的誤診率，有助于診斷輸卵管顯影緩慢等動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)，并且可以精確控制攝片時(shí)機(jī)，獲得的圖片質(zhì)量較好，更方便臨床醫(yī)師的診斷。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查技術(shù)45子宮輸卵管造影和“通水”比較可動(dòng)態(tài)觀察，更直觀、更安全；有資料，可對(duì)比，便于外出就診；治療作用，對(duì)