頜骨骨折固定技術(shù)教課用

下頜骨骨折固定術(shù)術(shù)中護(hù)理配合

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手術(shù)室

蔡兆陽

概要口腔頜面部創(chuàng)傷，對人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。

口腔頜面圖片

下頜骨圖片外側(cè)面觀

口腔檢查治療

口腔科常見手術(shù)拔牙術(shù)舌系帶矯正術(shù)牙齦腫瘤切除術(shù)頜下腺切除術(shù)甲狀舌骨囊腫切除術(shù)唇裂修補(bǔ)術(shù)腭裂修補(bǔ)術(shù)下頜骨骨折固定術(shù)下頜骨骨折定義

下頜骨是面部體積最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易發(fā)生骨折，居頜面骨骨折的首位。由于下頜骨有咀嚼肌附著，骨折后肌肉收縮可造成骨折片移位，導(dǎo)致咬合功能障礙

手術(shù)方法外固定術(shù)：位置往往對和欠精確，現(xiàn)少用內(nèi)固定術(shù)：基本取代外固定術(shù)。逐漸由手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定取代以往的頜間結(jié)扎和不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)

內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)點(diǎn)技術(shù)操作簡單，固定可靠，采用口內(nèi)進(jìn)路或小切口、隱蔽切口進(jìn)路避免了頜面部手術(shù)疤痕及損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視病人：1)了解其全身情況、各種檢查報(bào)告單及影像學(xué)資料2)講解手術(shù)大致步驟及麻醉方式，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識度3)做好患者家屬的解釋工作，取得配和強(qiáng)調(diào)禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品

物品準(zhǔn)備

常用手術(shù)器械包:闌尾包器械+頜骨附加特殊器械：電動骨鉆、鉆頭、微型鈦板、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形）其他：靜脈輸液物品、大單（固定雙手用）電動吸引器、電刀（連接好負(fù)極板）、物品清點(diǎn)單、外來器械跟進(jìn)單、內(nèi)置物登記表、10號刀片、雙氧水、碘伏消毒液、20毫升注射器等

常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料

下頜骨修復(fù)重建板

手術(shù)圖片麻醉方式及手術(shù)體位

麻醉方式：氣管、鼻插管全身麻醉手術(shù)體位：頸仰臥位、頭偏向健側(cè)、兩側(cè)以沙袋固定手術(shù)步驟及護(hù)理配合器械護(hù)士：1.器械護(hù)士提前20-30分鐘洗手與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所需用物，如縫針、刀片、紗布、棉球等2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手術(shù)助手消毒鋪單3.穿小圓針1號線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導(dǎo)管滑脫4.抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術(shù)中出血5.咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉手術(shù)步驟及護(hù)理配合6.酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預(yù)防感染7.多采用口內(nèi)入路或隱蔽切口進(jìn)行復(fù)位固定，開放性骨折利用原創(chuàng)口設(shè)計(jì)手術(shù)入路8.切開皮膚黏膜及皮下組織，剝離直達(dá)骨膜，暴露骨折線，清理陳舊血凝塊9.直視下確認(rèn)和恢復(fù)患者受傷前的咬合關(guān)系，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，必要時(shí)行臨時(shí)頜間結(jié)扎，固定咬合關(guān)系手術(shù)步驟及護(hù)理配合8.與巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同仔細(xì)核對內(nèi)固定材料（鈦板、螺釘）9.遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進(jìn)行塑形10.遞電鉆打孔，行內(nèi)固定11.沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內(nèi)的填塞紗布，清點(diǎn)物品，手術(shù)結(jié)束12.一般不做引流，創(chuàng)腔滲出多時(shí)，放置皮片引流，術(shù)后24-48小時(shí)拔出

手術(shù)圖片

術(shù)中配合要點(diǎn)器械護(hù)士：1.術(shù)中使用的電刀頭，前端的黃色塑料小帽誤丟棄，以保護(hù)其他組織不被燙傷2.提前準(zhǔn)備好特殊內(nèi)固定材料，電鉆以及電池，以便在對位時(shí)及時(shí)遞上3.顯露骨折線時(shí)，遞鈦板和塑形器