急性心梗病歷討論

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急性胸痛

病例討論廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

吳鏗主任醫(yī)師

病例報告陳XX,男,43歲,湛江市公務(wù)員,身高171cm,體重70kg因突發(fā)胸部疼痛1小時,于2005年3月23日23時急診神志清醒,自動體位,呼吸正常,血壓120/70mmHg

心，肺，腹部檢查無明顯異常既往史、家族史無特殊

問題:急性胸痛的診斷？

鑒別診斷？急性胸痛的診斷鑒別診斷思路胸廓/頸椎胸膜/肺/支氣管/氣管縱隔占位食管/胃膈肌/肝膽/胰/胃腸心臟：心包/冠脈/心肌/心內(nèi)膜主動脈心血管神經(jīng)癥診斷:冠心病初發(fā)型心絞痛心功能Ⅰ級處理:1帶藥離院？

2留院觀察？

處理:1留院觀察

2硝酸甘油,疏血通,生脈注射液,極化液結(jié)果:胸部疼痛緩解

3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動

脈搏血壓消失,心室顫動處理：1.電擊除顫

2.心肺復(fù)蘇術(shù)3.基礎(chǔ)生命支持三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼吸機(jī)支持,循環(huán)支持（藥物）

四.3月24日04:00轉(zhuǎn)入ICU(住院號611785).昏迷,對光反射弱,體溫37.5oC無自主呼吸,呼吸機(jī)支持,血壓100/50mmHg,大劑量升壓藥,高級生命支持

診斷:冠心病急性下壁心肌梗死原發(fā)性心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

I度房室傳導(dǎo)阻滯Killip’sⅣ級基礎(chǔ)治療A.ASP+波立維+低分子肝素

ACEI?ARB?B.β阻滯劑?C.可達(dá)龍D.多巴胺E.心電起搏？急性下壁心梗合并心源性休克

擴(kuò)容、升壓（藥物）主動脈內(nèi)氣囊反搏（介入）再灌注治療

問題：溶栓治療?

介入治療?（直接PCI、補(bǔ)救PCI、延遲PCI）

溶栓+介入治療?急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

I度房室傳導(dǎo)阻滯

心源性休克便攜式呼吸機(jī)

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