淺談糖尿病的防治1

瑞安市人民醫(yī)院藥劑科謝麗曉糖尿病的藥物什么是糖尿病糖尿病的治療糖尿病的治療藥物口服降糖藥胰島素糖尿病定義：一組由于胰島素分泌缺陷，或胰島素作用缺陷，或兩者兼有，引起以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)：三多一少分類分類Ⅰ型糖尿病分類Ⅱ型糖尿病胰島素抵抗是指各種原因引起機(jī)體對生理水平的胰島素失去敏感性，需要高水平胰島素才能控制血糖的現(xiàn)象。糖尿病的診斷空腹血糖7.0mmol/l以上1餐后血糖11.1mmol/l以上

2并發(fā)癥-急性糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒并發(fā)癥-慢性糖尿病性腎臟病變糖尿病性高血壓糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性心臟病糖尿病性骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥治療治療運(yùn)動治療治療飲食治療治療藥物治療膳食平衡一個水果二調(diào)羹油三盤蔬菜四小碗飯五份蛋白質(zhì)六杯水七八分飽糖尿病患者可以吃水果把握好四要點(diǎn)把握好吃水果的時機(jī)把握好吃水果的種類把握好吃水果的數(shù)量把握好吃水果的時間糖尿病患者吃油有講究控制三餐食用油的攝入總量不要忽視隱藏的脂肪攝取的食用油能使飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸三者的攝入比例最好是1：1：1.不要使用反復(fù)高溫加熱的使用油不吃經(jīng)過氫化處理的油盡量避免吃酸敗的油糖尿病病人要學(xué)會吃蔬菜糖尿病人如何選擇主食糖尿病患者如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)糖尿病人別忘了補(bǔ)水吃飯一定要吃七八分飽口服降糖藥口服降糖藥物的分類雙胍類：二甲雙胍噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖胰島素促分泌劑磺脲類：格列齊特格列奈類：那格列奈雙胍類增加基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖的無氧酵解和利用抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加骨骼肌和脂肪組織對葡萄糖的氧化和代謝適應(yīng)證首選肥胖的2型糖尿病雙胍類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)常見乳酸酸中毒是嚴(yán)重不良反應(yīng)腎功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用二甲雙胍以原形由腎臟排泄腎功能不全患者禁用二甲雙胍血清肌酐水平男性≥1.5mg/dl(132.6umol/l)女性≥1.4mg/dl(123.8umol/l)肌酐清除率≤60ml/min2腎功能不全二甲雙胍在體內(nèi)聚集乳酸酸中毒肝功能不全患者禁用二甲雙胍肝功能不全乳酸增加乳酸酸中毒乳酸主要在肝臟中進(jìn)行有氧代謝噻唑烷二酮類作用機(jī)制基因轉(zhuǎn)錄PPARγ激動劑nRNA蛋白合成增加對胰島素的反應(yīng)--增加葡萄糖攝取--降低脂肪酸釋放噻唑烷二酮類的代表藥物羅格列酮吡格列酮噻唑烷二酮類的不良反應(yīng)肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)是水鈉潴留增加心血管風(fēng)險(xiǎn)體重增加α-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制碳水化合物單糖α-糖苷水解酶消化吸收α-糖苷酶抑制劑藥物拮抗α-糖苷酶抑制劑的代表藥物阿卡波糖伏格列波糖米格列醇乙格列酯α-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕微常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)輕、中度肝、腎損傷的患者無需調(diào)整劑量無心血管禁忌胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)制結(jié)腸碳水化合物細(xì)菌厭氧發(fā)酵氣體甲烷CO2H2排出胃腸脹氣短鏈脂肪酸

丁酸

乙酸

丙酸90-97%被吸收阿卡波糖的注意事項(xiàng)在與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用時，若出現(xiàn)急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)原因：阿卡波糖可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢促泌劑誘導(dǎo)的胰島素分泌只要是促泌劑，就要通過刺激β細(xì)胞起作用只要是促泌劑，就會引起低血糖-40mv胰腺B細(xì)胞電壓依賴的Ca2+通道開放Ca2+胰島素釋放促泌劑直接阻斷KATP通道促泌劑的代表藥物磺酰脲類一代：甲苯磺丁脲二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲、格列喹酮非磺酰脲類瑞格列奈、那格列奈促泌劑的不良反應(yīng)低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng)體重增加常見肝、腎功能不全患者禁用胰島素胰島素的分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物動物胰島素制劑及缺陷常用制劑短效、中效、長效制劑的缺陷純度抗原性酸性溶液目前常用的人胰島素餐時短效人胰島素（如常規(guī)優(yōu)泌林