失禁性皮炎應(yīng)對(duì)措施nt-演示文稿課件

ICU失禁性皮炎的應(yīng)對(duì)措施

山東禹城市中醫(yī)院ICU王靜ICU失禁性皮炎的應(yīng)對(duì)措施1主要內(nèi)容一.病例分享二.失禁性皮炎病因分析三.應(yīng)對(duì)措施四.失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別五.失禁性皮炎防治主要內(nèi)容2病例介紹患者.馬丙云.女.78歲，2015年8月8日16:00時(shí)，因“高血壓腦出血”行腦內(nèi)血腫清除術(shù)后入住ICU。呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4㎜，對(duì)光反射遲鈍；左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，格拉斯哥評(píng)分5分，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分11分,失禁性皮炎分級(jí)屬高危（習(xí)慣性腹瀉病史）。第一天未行大便皮膚完好第二天稀便4次(早期IAD)會(huì)陰、骶尾潮紅、無(wú)水泡、皮膚完整，局部皮溫高。病例介紹患者.馬丙云.女.78歲，2015年8月83第三天出現(xiàn)大便失禁（水樣便）（中度IAD）皮膚明顯紅色.深色部位發(fā)白.局部皮膚潮濕。

病例介紹第三天出現(xiàn)大便失禁（水樣便）（中度IAD）皮膚明顯紅色.深色4不良事件上報(bào)科室討論分析不良事件上報(bào)科室討論分析5失禁性皮炎原因分析失禁性皮炎原因分析6稀便和水樣糞便對(duì)皮膚損害的區(qū)別.

稀便PH值接近中性且活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯堿性有大量活性酶，因此腹瀉患者患皮炎概率高。還需注意繼發(fā)性真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）。

稀便和水樣糞便對(duì)皮膚損害的區(qū)別7

IAD嚴(yán)重度評(píng)估表（IADS）IAD嚴(yán)重度評(píng)估表（IADS）8會(huì)陰評(píng)估工具（PAT）每項(xiàng)計(jì)分1-3分，總分4-12分。

分?jǐn)?shù)越高發(fā)生IAD危險(xiǎn)性越高。4-6分屬

低危群，7-12分屬高危群。會(huì)陰評(píng)估工具（PAT）每項(xiàng)計(jì)分1-3分，總分4-12分。

分9失禁護(hù)理步步曲

發(fā)生早期IAD（第二天）護(hù)理措施：1.清洗：.一次性軟棉布，移除臟物；采用滅菌水沖洗或輕拍式清潔，動(dòng)作輕柔，勿用力摩擦；水溫不可過高。皮膚清洗液接近皮膚PH值，不建議肥皂清潔會(huì)陰皮膚。

2.外噴生肌藥（康復(fù)新液）通利血脈，養(yǎng)陰生肌功效，顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)創(chuàng)面。3.護(hù)理膜（濟(jì)安舒能）在一分鐘內(nèi)快速干燥成透明生物膜，護(hù)創(chuàng)、防水、透氣、成膜均勻、韌性強(qiáng)、阻隔病原微生物、消炎止血。

失禁護(hù)理步步曲

發(fā)生早期IAD（第二天）護(hù)理措施：2.外噴生10失禁護(hù)理步步曲

4.暴露：使用翻身墊骶尾部充分暴露，減少潮濕。↖失禁護(hù)理步步曲

4.暴露：使用翻身墊骶尾部充分暴露，減少潮濕115.收集：取脫脂棉適量，卷成條索狀，置于肛門口夾住。將軟便或稀便較好吸附在脫脂棉上。取材方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但需每1—2小時(shí)更換一次。

一次性肛袋使用收集稀便↗失禁護(hù)理步步曲

↗5.收集：一次性肛袋使用收集稀便↗失禁護(hù)理步步126.給氧治療（第三天）局部直接給氧治療，蒼白創(chuàng)面明顯變紅潤(rùn)，增加局部組織供養(yǎng)，提升毛細(xì)血管血氧含量及血氧彌散，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)。第三天第四天失禁護(hù)理步步曲

6.給氧治療（第三天）第三天第四天失禁護(hù)理步步曲

13失禁護(hù)理步步曲

濕潤(rùn)燒傷膏的使用現(xiàn)代藥理研究其能提高血流量并改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部組織免疫功能,降低細(xì)菌數(shù)量。用法簡(jiǎn)單：清潔皮膚后涂于創(chuàng)面約1mm厚度，4-6小時(shí)換藥一次，換藥前需將殘留在創(chuàng)面上藥物及液化滲出物擦拭干凈。第五天局部皮膚微紅、干燥、無(wú)破損↑失禁護(hù)理步步曲

濕潤(rùn)燒傷膏的使用現(xiàn)代藥理研究14壓瘡與失禁性皮炎壓瘡與失禁性皮炎15壓瘡與失禁性皮炎區(qū)別PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性損傷對(duì)糞便/尿液的炎癥反應(yīng)位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部相關(guān)因素活動(dòng)減少、感覺減退小便/或大便失禁深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷多呈淺表性形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時(shí)可呈橢圓型或長(zhǎng)型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬壓瘡失禁性皮炎壓瘡與失禁性皮炎區(qū)別PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生16IAD的預(yù)防.禁忌預(yù)見性

及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎發(fā)生率。1.使用器械或產(chǎn)品移除皮膚刺激物；2.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）；3.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因；4.禁碘在含有機(jī)物多的創(chuàng)傷上，涂上消毒液，也會(huì)馬上失去效用對(duì)細(xì)菌無(wú)效，。5.傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，效果不顯著，病人感覺不舒適，并需常換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。IAD的預(yù)防.禁忌預(yù)見性17

護(hù)士在評(píng)估失禁患者病情、失禁物收集和皮膚保護(hù)、情感支持中