小兒腹瀉之護理一般病房之處置課件

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【一般病房之處置】

蔡晏瑜護理師

2005.09.製定林芳如護理長2006.04.修訂史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/大綱

腹瀉之定義

腹瀉之原因

腹瀉程度與分類

脫水之臨床表徵診斷及檢查小兒常見腹瀉疾病

病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染）細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染）與腹瀉有關之護理診斷

腹瀉問題之護理史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/腹瀉之定義

排便次數(shù)排便次數(shù)在3~10次/週皆屬於正常範圍，但是吃母奶的嬰兒其排便次數(shù)則可達7~8次/天。因此需要搭配下列的定義。

水分含量

排便量增加

性狀變稀

解便量大於20gm/kg/day如：體重5kg的嬰兒其一天大便量大於100克即是。史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/腹瀉之原因1.病原體感染（包括：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲…等）

2.腸道本身疾患（如：壞死性腸炎…等）3.腸道外分泌腺之異常（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎…等）4.解剖上及機械性之異常（如：短小腸段癥候群、巨結腸癥…等）5.飲食相關疾?。ㄈ纾号Ｄ?、食物過敏、乳糖不耐癥與飲食過量…等）6.賀爾蒙（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進…等）

7.藥物使用（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正常內(nèi)正常菌落生長，而使病菌繁殖…等）

8.情緒及功能的異常（如：緊張性大腸癥後群）

9.其他（如：免疫機能障礙、營養(yǎng)不良、重金屬中毒、腫瘤…等）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/腹瀉程度與分類

腹瀉的分類：（一）以致病機轉(zhuǎn)來分：可分成“分泌性”（secretory）及“滲透壓性”（osmotic）：

分泌性腹瀉：為腸內(nèi)表皮細胞被破壞以致水分無法吸收，腸液大量被分泌造成水瀉。例如：霍亂

滲透壓性腹瀉：為腸內(nèi)滲透壓上升而導致腹瀉，多為飲食不當造成。例如：乳糖不耐癥史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/（二）以臨床上以發(fā)病時間又可分為急性、慢性：

急性腹瀉：泛指腹瀉時間在二星期以內(nèi)者。治療重點著重預防脫水、及矯正電解質(zhì)不平衡，避免造成慢性腹瀉或其他併發(fā)癥為主。

慢性腹瀉：則是腹瀉時間超過二星期以上者。治療重點則需先找出真正病因予以矯治，避免體重不增或營養(yǎng)失調(diào)。腹瀉程度與分類（續(xù)1）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/輕度腹瀉中度腹瀉重度腹瀉解便次數(shù)5~8次/天8~15次/天大於15次/天有無脫水無輕微顯著有無酸中毒無無顯著

癥狀數(shù)日後即可痊癒可能伴有發(fā)燒及嘔吐虛弱、高燒，甚至會呈現(xiàn)半昏迷狀態(tài)分類程度腹瀉程度與分類（續(xù)2）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/脫水※水分及電解質(zhì)之散失分為：有感及無感水分流失：1.有感水分流失：以尿液為主。2.無感水分流失：皮膚與呼吸道，受新陳代謝、呼吸速率、熱量消耗變化等影響。

※水分及電解質(zhì)之維持量：小於10kg10~20kg大於20kg無感流失45cc/kg22cc/kg9cc/kg有感流失55cc/kg28cc/kg11cc/kg總量100cc/kg50cc/kg20cc/kg總熱量100Kcal/kg50Kcal/kg20Kcal/kg鈉3meq/kg1.5meq/kg0.6meq/kg鉀2meq/kg1meq/kg0.4meq/kg史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/脫水（續(xù)）※嬰兒與成人的差異1.嬰兒無感水分流失較成人多。2.嬰兒體內(nèi)水分之週轉(zhuǎn)速度為成人的兩倍。3.嬰兒較成人易因疾病而導致水分喪失，甚至脫水。4.全身水分總量佔體重的比例：早產(chǎn)兒：90﹪嬰兒：70~80﹪三歲則接近成人：60﹪

史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/脫水之臨床表徵輕度脫水中度脫水重度脫水1.體重減輕5%較大兒童為3%5~9%較大兒童為6%10~15%較大兒童為9%2.活動力正常躁動不安很躁動或半昏沈3.意識狀態(tài)感覺昏睡嗜睡嗜睡、反應極差4.肌肉結實度降低差極差5.表面黏膜正?！⑶锴?.皮膚緊實度正常略鬆有皺摺癥狀程度史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/輕度脫水中度脫水重度脫水7.膚色蒼白灰白斑駁8.眼淚有不一定無9.前囟門正常略凹深凹10.尿量較少少尿極少尿～無尿11.血壓（收縮壓）正常正?；蚪档兔黠@下降12.脈搏正常或微快增快快速且細弱癥狀程度脫水之臨床表徵（續(xù)）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/診斷及檢查1.病史：很重要，特別是食物接觸史、近期旅遊史，即有無接觸腹瀉病人史。2.血液檢查

電解質(zhì)變化：Na、K、BUN、sugar、osmolarity。

PH值變化：酸鹼不平衡。

CBC：Hct、Hb可能上升。3.尿液檢查

Urinespecificgravity（1.0101.030）等張性高張性低張性血中鈉離子濃度135145meq/l>150meq/l<130meq/l血中滲透壓280300meq/l>300meq/l<280meq/l史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/診斷及檢查（續(xù)）4.糞便檢查：一般外觀：水狀便＋含血及黏液：沙門氏菌、志賀氏桿菌及阿米巴原蟲…等果醬狀：腸套疊泡沫狀：碳水化合物消化不良。油亮狀：脂肪消化不良。

stoolpolymorphonuclearcells

(thesearecommonlyseeninbacterialgastroenteritis)

StoolCulture及Gramstain

Examinationofstoolsforovaandparasites.

AssayforClostridium.difficiletoxin(特別是使用一段時間的抗生素患者).史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/小兒常見腹瀉疾病

病毒性腸炎輪狀病毒感染Rotavirus腺病毒感染Adenovirus

細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染Salmonella）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/病毒性腸炎-輪狀病毒感染

四季皆有病例發(fā)生，以秋冬兩季較多，常見於六個月至二歲之嬰幼兒。

傳播方式為糞口傳染，病毒於室溫下可存活好幾個月，故有學者推論亦可能經(jīng)呼吸道傳染。

病童先會有發(fā)燒、倦怠等感冒癥狀，爾後繼發(fā)多次的嘔吐，再發(fā)嚴重腹瀉，且稀水便、酸味，偶可見黏液，很少帶血。

由於腹瀉頻繁，病童多少會有脫水癥狀，病程約5~14天。

治療上：1.採支持療法，適當?shù)匮a充營養(yǎng)、液體與電解質(zhì)。2.病後可能會合併乳糖不耐癥（因小腸乳糖酵素流失），予低乳糖或無乳糖牛奶餵食。3.在預防上以環(huán)境清潔與加強洗手為重。有輪狀病毒疫苗，但目前未上市。史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/

腺病毒生存環(huán)境：一般4°C則14天，36°C則7天，56°C則30分鐘內(nèi)被破壞，活躍於每年的上半年，尤其春天。

乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期5~7天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩。腺病毒目前已知至少有35種型，可侵犯腸道感染為腺病毒第40、41型，是僅次於輪狀病毒最常見的腹瀉。

以腹痛、嘔吐、發(fā)燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主。亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等。如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒，因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。病毒性腸炎-腺病毒感染史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/細菌性腸炎-沙門氏桿菌感染

沙門菌為需氧性格蘭氏陰性桿菌，可分為三型：Salmonellatyphi(法定傳染病，需通報及隔離)SalmonellacholeraesuisSalmonellaenteritidis

沙門氏菌腹瀉之病患1/3為4歲以下孩童，感染高峰為幾個月大之嬰兒。傳播途徑大多經(jīng)食物傳染、糞口傳染與接觸已受感染

之寵物（如：貓、狗、小烏龜?shù)龋?/p>

癥狀多為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛與發(fā)燒。腹瀉量中等，通常為綠色，帶惡臭，可能伴有黏液血液（小孩比大人常見）。

大多數(shù)病人1~2天後體溫可恢復正常，約一星期左右就會好轉(zhuǎn)。嚴重者可能脫水、低體溫、敗血癥休克甚至死亡。

在實驗室檢查中多見白血球增高，且糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出菌叢。史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/細菌性腸炎兒-沙門氏桿菌感染（續(xù)）

治療上：1.治療上以補充水分與電解質(zhì)最為重要。2.使用抗生素並無法縮短療程，可能導致沙門氏菌排出時間延長。3.但如為三個月內(nèi)嬰兒、免疫功能低下者、罹患惡性腫瘤、慢性胃腸疾病，沙門氏菌血癥以及合併其他感染之病患，則需使用抗生素。史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/潛在危險性感染皮膚完整性改變營養(yǎng)狀況改變/少於身體所需潛在危險性體液容積缺失健康維護能力改變與腹瀉有關之護理診斷史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理目標：

維持液體及電解質(zhì)平衡維持皮膚的完整性

協(xié)助病童獲得適當之營養(yǎng)

避免腹瀉發(fā)生的原因家屬居家護理能力腹瀉問題之護理史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理目標1－維持液體及電解質(zhì)平衡護理措施：1.評估病童體液缺失的原因。2.每日測量並記錄病人體重的變化。3.觀察是否有脫水現(xiàn)象：

(1)每日評估並記錄病人輸出、入量、尿量及尿比重。(2)觀察是否有囟門、眼眶凹陷、唾液、淚液、小便減少、皮膚黏膜乾燥。(3)觀察病童呼吸、脈搏的變化。(4)注意病童是否有昏睡、不安、焦慮、譫妄及哭聲改變情形。4.持續(xù)及主動追蹤病童檢驗數(shù)值，電解質(zhì)的變化：

鈉離子正常值：130~150meq/L；鉀離子正常值：3.5~5.5meq/L5.依醫(yī)囑給予靜脈輸液。史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：1.每班評估病童肛門附近皮膚完整性受損情形。2.評估照顧者對局部皮膚照護認知情形，予以皮膚護理之衛(wèi)教(1)以清水清洗患部（未含香味、酒精刺激添加物的濕紙巾擦拭）(2)勤換尿布（酸性的糞便刺激臀部皮膚，造成皮膚紅疹破損）(3)保持患部乾燥與通風（通?？蓪⒛虿即蜷_，讓臀部、會陰部暴露）(4)可塗抹一層油劑於臀部，如凡士林、氧化鋅、羊毛脂，防止皮膚與糞便直接接觸刺激。若使用中藥粉則需要注意塵沒是否會備病童吸入。3.衛(wèi)教烤燈的使用，內(nèi)容包括(1)25瓦，距臀部14吋以上。(2)40或60瓦，則距病童臀部16~18吋。(3)治療時間約20分鐘，但須視病童忍受度而定，應每5分鐘評估一次皮膚狀況以免燙傷。護理目標2－維持皮膚的完整性史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：1.腹瀉初期，減少病童飲食量，並降低牛奶濃度，甚至暫時停止進食，待病況改善時逐漸增加量及牛奶濃度。2.當病童禁食時，給予口腔護理以避免口腔內(nèi)細菌滋長，嬰幼兒給予安撫奶嘴以滿足吸吮的需要。3.在最初的6~12小時內(nèi)，只給予口服電解質(zhì)溶液；如無嘔吐，則口服電解質(zhì)溶液隨意喝，可以不必限制。4.較小的嬰兒開始可由口進食時，有母奶則喝母奶。若喝配方奶，則需先由濃度減少的半奶開始餵食，因為滲透壓較低。護理目標3－協(xié)助病童獲得適當之營養(yǎng)史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：5.止瀉奶粉：需依病史及實驗室檢查的結果給予：（1）糞便的Clinitest檢查含有還原醣：為乳糖吸收不良，奶粉應選不含乳糖奶粉（Lactose-free）

，如：Olac（優(yōu)哺）。（2）止瀉奶粉的蛋白質(zhì)可分動物性及植物性（豆奶）兩類。

大(黃)豆基質(zhì)配方奶粉，以精緻大豆蛋白取代牛乳蛋白，適用於對乳蛋白過敏的嬰兒食用，如：Prosobee（新素美）、Isomil（愛心美）、Nursoy（愛兒素）。（3）半元素的嬰兒配方奶粉：使用於慢性腹瀉的嬰兒，有Pregestimil（哺力美）、Alfare（好敏瑞）。護理目標3－協(xié)助病童獲得適當之營養(yǎng)（續(xù)）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：6.初步餵食無嘔吐及腹瀉也改善，可給予清淡的液體，如：米湯（滲透壓低）、稀釋的果汁、蘋果汁。當腹瀉次數(shù)減少時，可慢慢給予軟質(zhì)飲食，例如：BRAT【香蕉（B）、米漿或稀飯

（R）、蘋果泥（A）、土司（T）】。7.病童進食量增加為未發(fā)病前的進食量的2/3的水準時，需告知

醫(yī)師靜脈注射是否須停止，以防造成循環(huán)負荷過量。護理目標3－協(xié)助病童獲得適當之營養(yǎng)（續(xù)）史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/A.Pedialyte(美國亞培)：鈉離子=45meq/L。B.Infalyte(美強生)：鈉離子=50meq/L。C.Rehydralyte(美國亞培)：鈉離子=75meq/L。

D.WHO建議成分：鈉離子=90mwq/L。

WHO建議鈉離子含量為90meq/L之口服溶液，是以霍亂造成之腹瀉為主。

現(xiàn)今嬰幼兒腸炎，其糞便鈉含量較霍亂少，故口服溶液鈉含量約30~60meq/L最適合。護理目標3－協(xié)助病童獲得適當之營養(yǎng)（續(xù)）※口服複方水溶液史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：1.指導家屬注意食物的準備及儲存，避免因存放時間過久而滋生細菌、腐壞，而對病童腸胃造成再次傷害。2.觀察家屬奶瓶消毒方式：

(1)常見家屬只用一個奶瓶，只用熱水沖一沖，無任何消毒。(2)了解家屬泡奶方式：水的取得，有些家屬用山泉水或礦泉水。3.注意大便培養(yǎng)的結果，並依病原菌指導做適當腸道隔離措施。4.評估導致腹瀉的因素。5.醫(yī)護人員要嚴格遵守感染控制的原則，照護順序非感染性疾病

感染性疾病的病童，以儘量減少感染原傳播的機會。護理目標4－避免腹瀉發(fā)生的原因史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：http:史上最快最全的網(wǎng)絡文檔批量下載、上傳、處理，盡在：/護理措施：1.感染的控制與預防：