結(jié)節(jié)性筋膜炎高頻超聲表現(xiàn)的臨床研究

結(jié)節(jié)性筋膜炎高頻超聲表現(xiàn)的臨床研究

結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性肌腱（nf）是一種快速生長、限制纖維母細胞增生性疾病，也被稱為假瘤性肌腱炎。病理機制尚不清楚。目前國內(nèi)超聲與病理對照分析較少見,現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性筋膜炎的患者超聲、病理資料,結(jié)合文獻進行回顧分析,旨在探討結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理與高頻超聲特征的內(nèi)在聯(lián)系,從而提高超聲診斷的水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1超聲、病理結(jié)果在我院2013年8月—2017年10月共19例門診和住院診治的19例經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果為NF的患者超聲、病理資料,其中男性7例(占36.8%),女性12例(占63.2%),年齡17~69歲,平均年齡44歲,病程2周~9月,19例因皮下觸及壓痛性腫塊接診,本組患者均無明確外傷史。1.2adel測量節(jié)大小以及結(jié)果的方法采用荷蘭飛利浦IU22超聲診斷儀,其探頭選用的是頻率為5~12Hz的高頻線陣探頭,采用直接接觸掃查法,首先用二維的灰階圖像,探頭置于結(jié)節(jié)進行縱、橫、斜多切面掃查,依據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況調(diào)節(jié)探查深度、增益、聚焦部位,使病灶顯示最佳,然后對結(jié)節(jié)大小進行選取,一般來說是檢測結(jié)節(jié)最大的橫切面積,測量它的前后徑,然后通過轉(zhuǎn)動探頭90°以后,測量它的左右徑,另外還要判斷結(jié)節(jié)的位置,形態(tài)以及邊界,通過觀察切片各面以后可以看到整個輪廓以及相關(guān)組織的不同分界處,然后在通過彩色多普勒血流顯像觀察各組織的病變程度,若監(jiān)測到動脈血流信號,記錄收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI),根據(jù)Adler將結(jié)節(jié)的血流信號分為3個等級:Ⅰ級為少量血流的信號,一般來說,有1~2處出現(xiàn)流血信號;Ⅱ級為中量的血流,有主要血管和幾條小血管出現(xiàn)流血信號;Ⅲ級為血流豐富的信號,有相互連通交織成網(wǎng)狀的血管出現(xiàn)流血現(xiàn)象,針對內(nèi)部回聲來說,若回聲等同的話,證明結(jié)節(jié)與皮下肌肉相同,若回聲為高回聲,則說明結(jié)節(jié)高于肌肉,反之為低回聲,當(dāng)回聲為混合型時,則證明有高有低高。2結(jié)果2.1腰椎節(jié)數(shù)和腰椎節(jié)節(jié)數(shù)量的數(shù)量和大小19例NF患者中,病變位于上肢8例,下肢4例,頸部3例腹壁和腰部各1例,足底2例,其中17例為單發(fā)結(jié)節(jié),2例為兩個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大者大小約4.2cm×3.3cm,最小者大小1.2cm×0.9cm。2.2技術(shù)邊界不清結(jié)節(jié)位于皮下12例,累及皮下淺筋膜層3例,累計肌層筋膜4例;結(jié)節(jié)呈梭形11例,類圓形2例,2例邊緣淺分葉;邊界清楚者9例,邊界不清者7例,邊緣欠清楚者3例,有筋膜尾征者7例;結(jié)節(jié)二維回聲表現(xiàn)有高回聲、低回聲、混合型,本組中14例為低回聲,其中6例為均勻低回聲,8例為欠均勻低回聲;3例高回聲,其中1例均勻高回聲,2例不均勻高回聲;2例混合型回聲,其中1例伴部分液化;CDFI:Adler血流分級,0級9例,Ⅰ級5例,Ⅱ級1例,Ⅲ級2例,Ⅲ級可測動脈血流頻譜,顯示為低速高阻血流頻譜。2.3解剖結(jié)構(gòu)s大體病理表現(xiàn)為黃褐色或灰白質(zhì)類圓形或梭形結(jié)節(jié),與周圍組織境界不清,無包膜,質(zhì)地中等偏軟者多,個別質(zhì)硬;切面呈灰白、灰紅或黃褐色,個別可見半透明膠凍樣或含脂肪組織,與淺筋膜或深筋膜相連。鏡下:結(jié)界組織為疏松的粘液樣基質(zhì)內(nèi),有豐富的細胞,細胞排列無一定方向,疏密不一,局部可見席紋狀表現(xiàn),在波浪狀的膠原邊緣可見梭形細胞覆蓋,增生的纖維母細胞形成“S”形,排列情況為旋渦狀,此時患者的細胞比較纖細,胞質(zhì)淡染,細胞核偏大,但是細胞存在異型性的可能性較小,個別細胞的鞏膜存在分裂現(xiàn)象,但是不存在無病理性的核分裂,在分裂過程中,有單核、多核細胞,以及夾雜著小淋巴細胞。另外,有的血管存在增生現(xiàn)象以及紅細胞外滲現(xiàn)象,部分病變的區(qū)域存在黏膜性,有壞死的趨勢。3討論3.1病因及發(fā)病機制NF又稱假肉瘤性筋膜炎,由Knowalaler于1995年首次提出并命名3.2治療前青少年時膝關(guān)節(jié)不太年齡的療效臨床上一般表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)出現(xiàn)的比較突然,生長較為迅速,一般來說是獨立發(fā)生于皮下和黏膜下,多發(fā)于20~40歲,無性別差異,上肢發(fā)病率高,對于治療改結(jié)節(jié)來說,手術(shù)切除可以使其不易再次生長,治療的成功率比較高,復(fù)發(fā)率一般在1%~2%。病程在1個月左右,直徑多在2cm左右,具有自限性,較少有>4cm以上,一般與皮膚無粘連,表面色澤正常,活動度尚可,邊界不清,質(zhì)地不一,無全身癥狀。3.3形態(tài)特征選取本病常發(fā)生于淺筋膜,根據(jù)生長位置來說,一般分為三種類型:擴展型、筋膜型、肌內(nèi)型,其中擴展型結(jié)節(jié)一般呈現(xiàn)出橢圓形或者梭形,它的組織邊界區(qū)分較明顯,以不均勻低回聲和混合回聲為主,筋膜型延淺表筋膜及邊界欠清,在這三種類型中,最為常見的為皮下型,本組中有12例,占比為63.15%,為不均勻低回聲或混合回聲表現(xiàn),筋膜型4例,占比為21%,呈混合回聲或均勻高回聲改變,肌內(nèi)型3例,占比約16.9%,多呈梭形,邊緣有淺分葉,內(nèi)部呈混合回聲或低回聲。NF組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜,成分多樣,有以下6個特征:(1)梭形的纖維母細胞增生活躍,排列成長束狀,半旋窩狀或S形改變;(2)有疏松的黏液樣基質(zhì),特別是纖維母細胞周圍會存在很多的裂隙狀和小囊狀;(3)血管較為豐富,血管外有少量紅細胞;(4)可見正常的有絲分裂相;(5)增生的毛細血管存在浸潤現(xiàn)象,一般使觀察不到漿細胞和中性粒細胞;(6)增生的膠原間質(zhì)通過水可以與黏液樣變,或者膠原束玻璃樣變進行中和3.4淺混凝土結(jié)構(gòu)目前,由于結(jié)節(jié)性筋膜炎的影像以及各種文獻資料比較少,因此,根據(jù)本文作者分析,結(jié)節(jié)的聲像主要表現(xiàn)為:皮下以及皮下筋膜層存在間隙、肌層或肌肉有隔閡,形狀一般是橢圓形的,大小在3cm以上,組織邊界分界不明顯,沒有存在包膜現(xiàn)象本研究中多數(shù)結(jié)節(jié)位于淺筋膜,以橢圓形或梭形為主,(12/19,57.9%),少數(shù)呈淺分葉狀,邊界較清楚,以低回聲為主,內(nèi)部回聲欠均勻,后方回聲均有不同程度增強,4例可見Ⅰ級血流信號,3例位于肌層(3/19,15.78%),2例分葉較明顯,呈低回聲,邊界欠清晰,內(nèi)部回聲欠均勻,3例位于深筋膜(3/19,15.78%),邊界不清,呈低回聲,其中1例可見Ⅰ級血流信號;3