婦產(chǎn)科正常分娩課件

正常分娩TheNormalLabor&Delivery正常分娩TheNormalLabor&Deli1分娩（delivery）

分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---分娩（delivery）分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒242周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周過期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+3分娩動因不清機械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學說免疫學說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。分娩動因不清4先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點：宮縮弱且不規(guī)律，持續(xù)時間短，常夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有宮頸管消失及擴張2

見紅(show)：

可靠征象——多數(shù)孕婦24～48小時內(nèi)分娩由于子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細管破裂而排出少量血，并與宮頸管內(nèi)的粘液相混經(jīng)陰道而排出3

胎兒下降感(lightening)：上腹輕松感尿頻

先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(fa5臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴張3、胎先露下降

臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標志是：6影響分娩的因素產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

子宮收縮力

腹肌及膈肌的收縮力

肛提肌的收縮力產(chǎn)道

骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道胎兒

取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形精神、心理因素影響分娩的因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量71.子宮收縮力（宮縮）

宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。宮縮的特點

節(jié)律性對稱性極性縮復作用

1.子宮收縮力（宮縮）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸8進行期極期退行期宮縮期間歇期進行期極期退行期宮縮期間歇期子宮收縮的節(jié)律性這是臨產(chǎn)的重要標志，即子宮收縮應該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強（進行期），維持一定的時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。宮縮時子宮肌纖維緊張缺血伴有疼痛稱為“陣痛”，陣痛如此反復出現(xiàn)直至分娩全過程結(jié)束。進行期極期退行期宮縮期間歇期進行期極期退行期宮縮期間歇期子宮9婦產(chǎn)科正常分娩課件10子宮收縮的對稱性和極性對稱性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部以微波形式左右對稱地向?qū)m底中線集中，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。

極性

宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。子宮收縮的對稱性和極性對稱性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部以微波形11子宮收縮的縮復作用縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復?？s復作用可以使宮腔容積變小，胎頭下降子宮下段被牽拉變長宮頸管展平宮口擴張。子宮收縮的縮復作用縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之122、腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓）相反宮口開全前過早運用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。第三產(chǎn)程使胎盤娩出。2、腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，13胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間新生兒Apgar評分有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血尿潴留4小時排尿初產(chǎn)婦:11-12小時3

胎兒下降感(lightening)：1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2

見紅(show)：以坐骨棘平面為標志有利于增強母子之間的感情母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收熟悉分娩的臨床觀察及處理防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫健康檢查（產(chǎn)后42天）如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？HCG的全孕產(chǎn)期變化？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？以坐骨棘平面為標志胎膜破裂：自然人工下降：間斷貫穿分娩全過程。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。14肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，15精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)婦對分娩感到害怕和恐懼，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種負面情緒會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎兒下降受阻，產(chǎn)程延長，導致產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，甚至導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)16退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌細胞凋亡胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。Thenormalpuerperiumanditscomplications宮口開3cm——宮口開全以左枕前位為例（LOA）子宮復舊宮底先升后降子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達7—10cm.First(second.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)胎盤附著面縮小血栓形成綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。Thenormalpuerperiumanditscomplications產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)減少母體以后患乳腺癌的機會5小時加速期低雌激素、高催乳素水平第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，骨盆軸產(chǎn)道胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：三個平面

骨盆軸骨盆傾斜度

軟產(chǎn)道：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝產(chǎn)道胎兒娩出的通道。17中骨盆平面RL骨盆入口平面中骨盆平面RL骨盆入口平面18骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆出口平面LRPAThetransversedi19骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度女性直立時骨盆入口平面與地面所形成的角度一般為60度骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后20軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達7—10cm.由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上下段交界處會形成生理性縮復環(huán)。2.宮頸：頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。3.陰道、盆底軟組織、會陰：

軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達721臨產(chǎn)后宮頸的變化臨產(chǎn)后宮頸的變化22頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道23胎兒1.胎兒大小：（胎頭大?。┕强p和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

胎兒24枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫25枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.26（4）

壓子宮下段，不回縮（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）（1）子宮變硬呈球形，宮底上升1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間（指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓）相反宮口開全前過早運用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。白色惡露(lochiaalba)3周有菌用力方向：保護手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，其他：血壓飲食排便活動休息第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從不同部位切口拆線時間？宮縮的特點節(jié)律性5小時加速期Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝胎頭的徑線雙頂徑（BPD）：兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑。

枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接。枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。

枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離。（4）

壓子宮下段，不回縮胎頭的徑線雙頂徑（BPD）：兩側(cè)頂27胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，28胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱為縱產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱為橫產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱為斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與29胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露30胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕先露31分娩機制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動發(fā)生一系列適應性的轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。分娩機制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而32婦產(chǎn)科正常分娩課件33以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑銜接下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最34（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周這是臨產(chǎn)的重要標志，即子宮收縮應該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強（進行期），維持一定的時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。以坐骨棘平面為標志產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出縮復作用骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，陰道、盆底軟組織、會陰：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）初產(chǎn)婦:11-12小時哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個月月經(jīng)復潮宮縮的特點節(jié)律性位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會陰后聯(lián)合尿潴留4小時排尿接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：骨盆傾斜度（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）35婦產(chǎn)科正常分娩課件36婦產(chǎn)科正常分娩課件37婦產(chǎn)科正常分娩課件38

總產(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出?？偖a(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩391．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：妊娠紋改變銀白色白細胞總數(shù)可達2萬臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復潮第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：產(chǎn)后10周左右恢復排卵縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復。Thenormalpuerperiumanditscomplications血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低Third)trimesterofpregnancy早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收4—7分輕度窒息小于4分重度窒息對稱性綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。宮口開3cm——宮口開全胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期胎兒娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始——宮口開全宮口開全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤娩出初產(chǎn)婦:11-12小時初產(chǎn)婦:1-2小時5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴401．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張：先露下降：

以坐骨棘平面為標志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開3cm——宮口開全1-2cm/h<8h1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——41婦產(chǎn)科正常分娩課件422.觀察與處理：宮縮胎心宮口擴張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時加速期4—9cm2小時最大加速期9—10cm0.5小時減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他：血壓飲食排便活動休息2.觀察與處理：宮縮43++++++++++442.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮口開全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會陰膨隆，變薄，肛門松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過骨盆出口-仰伸-復位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。2.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮口開全452．處理：（1）監(jiān)測胎心（2）指導屏氣（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：

時機：初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)2．處理：（1）監(jiān)測胎心46會陰切開指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術(shù)會陰側(cè)切會陰切開指征：47接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘開始時間：胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張時目的：使分娩時會陰體不會撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會陰后聯(lián)合用力方向：保護手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出間隔實施：在宮縮時保護，在宮縮間歇時放松，避免會陰體在長時間壓迫下水腫娩出時機：在宮縮間歇時使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結(jié)束時間：胎肩娩出后接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘開始時間：胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張482．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰2．處理：新生兒處理：491.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：

（1）子宮變硬呈球形，宮底上升（2）

臍帶自行延長（3）

陰道少量的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

1.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：50婦產(chǎn)科正常分娩課件51婦產(chǎn)科正常分娩課件52婦產(chǎn)科正常分娩課件53母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時）（5）

產(chǎn)后觀察

母體處理（1）協(xié)助娩出胎盤54極性吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。食欲不佳流食Third)trimesterofpregnancy母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？健康檢查（產(chǎn)后42天）以坐骨棘平面為標志以左枕前位為例（LOA）產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道陰道、盆底軟組織、會陰：飲食蛋白質(zhì)、湯汁以左枕前位為例（LOA）健康檢查（產(chǎn)后42天）Thenormalpuerperiumanditscomplications頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出4—7分輕度窒息小于4分重度窒息正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飛自學極性正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperium55questions側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義：如何看待第四產(chǎn)程?何時盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌細胞凋亡什么叫惡露？產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？不同部位切口拆線時間？盆底功能如何保持？產(chǎn)時？產(chǎn)后？產(chǎn)褥期何時容易發(fā)生心衰，為什么？產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？HCG的全孕產(chǎn)期變化？HPL的產(chǎn)后變化?產(chǎn)后如何避孕？如何看待產(chǎn)后抑郁？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個月大小的胎兒存在，為什么？產(chǎn)后心率觀察的意義?questions側(cè)切切了哪些組織56產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺57產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期母體變化58生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復

肌細胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（3-6周）

胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血生殖系統(tǒng)的變化子宮59生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型60乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥乳房的變化泌乳61血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細胞總數(shù)可達2萬紅細胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%62消化系統(tǒng)的變化

口渴食欲不佳流食容易便秘消化系統(tǒng)的變化口渴63泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴張4周恢復容易尿潴留泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多64內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復潮產(chǎn)后10周左右恢復排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個月月經(jīng)復潮產(chǎn)后4-6個月恢復排卵內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降65腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛腹壁的變化色素沉著消退66產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)67生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱68縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復。宮縮的特點節(jié)律性（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血分娩（delivery）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。分娩時，胎兒沿此軸娩出。乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴張熟悉分娩的臨床觀察及處理縮復作用可以使宮腔容積變小，胎頭下降子宮下段被牽拉變長宮頸管展平宮口擴張。胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。食欲不佳流食宮縮的特點節(jié)律性體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱5小時加速期（4）

壓子宮下段，不回縮胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形骨盆底軟組織早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周常見表現(xiàn)子宮復舊宮底先升后降產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重褥汗1周好轉(zhuǎn)縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛69惡露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血腥味、無臭、持續(xù)4~6周血性惡露(lochiarubra)3日漿液惡露(lochiaserosa)2周有菌白色惡露(lochiaalba)3周有菌子宮復舊不全時血性惡露時間長，有臭味惡露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織70產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理71一般處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理指導首次哺乳、防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫飲食蛋白質(zhì)、湯汁尿潴留4小時排尿便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理一般處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理指導首次哺乳、72乳房護理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年乳脹冷濕敷、按摩催乳退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝乳頭皸裂乳房護理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年73母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，溫度適宜，污染機會少，經(jīng)濟方便促進母體產(chǎn)后恢復減少母體以后患乳腺癌的機會有利于增強母子之間的感情母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收74產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健75

適當活動、產(chǎn)后保健操產(chǎn)褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視（出院31428天）健康檢查（產(chǎn)后42天）適當活動、產(chǎn)后保健操76

知識要點

分娩及相關(guān)定義

影響分娩的因素枕先露的分娩機制分娩的分期新生兒Apgar評分熟悉分娩的臨床觀察及處理產(chǎn)褥期的定義惡露的定義及分類知識要點77婦產(chǎn)科正常分娩課件781.子宮收縮力（宮縮）

宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。宮縮的特點

節(jié)律性對稱性極性縮復作用

1.子宮收縮力（宮縮）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸79精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)婦對分娩感到害怕和恐懼，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種負面情緒會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎兒下降受阻，產(chǎn)程延長，導致產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，甚至導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)80頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道81枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫821．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張：先露下降：

以坐骨棘平面為標志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開3cm——宮口開全1-2cm/h<8h1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——832．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰2．處理：新生兒處理：84生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型85有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）子宮復舊宮底先升后降骨產(chǎn)道：三個平面宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型（3）

陰道少量的流血胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收宮縮的特點節(jié)律性胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)腎盂輸尿管擴張4周恢復分娩時，胎兒沿此軸娩出。血性惡露(lochiarubra)3日4—7分輕度窒息小于4分重度窒息宮口開3cm——宮口開全陰道、盆底軟組織、會陰：肌細胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)飲食蛋白質(zhì)、湯汁妊娠紋改變銀白色（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血產(chǎn)褥期保健有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）產(chǎn)褥期86正常分娩TheNormalLabor&Delivery正常分娩TheNormalLabor&Deli87分娩（delivery）

分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---分娩（delivery）分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒8842周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周過期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+89分娩動因不清機械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學說免疫學說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。分娩動因不清90先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點：宮縮弱且不規(guī)律，持續(xù)時間短，常夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有宮頸管消失及擴張2

見紅(show)：

可靠征象——多數(shù)孕婦24～48小時內(nèi)分娩由于子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細管破裂而排出少量血，并與宮頸管內(nèi)的粘液相混經(jīng)陰道而排出3

胎兒下降感(lightening)：上腹輕松感尿頻

先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(fa91臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴張3、胎先露下降

臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標志是：92影響分娩的因素產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

子宮收縮力

腹肌及膈肌的收縮力

肛提肌的收縮力產(chǎn)道

骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道胎兒

取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形精神、心理因素影響分娩的因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量931.子宮收縮力（宮縮）

宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。宮縮的特點

節(jié)律性對稱性極性縮復作用

1.子宮收縮力（宮縮）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。使宮頸94進行期極期退行期宮縮期間歇期進行期極期退行期宮縮期間歇期子宮收縮的節(jié)律性這是臨產(chǎn)的重要標志，即子宮收縮應該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強（進行期），維持一定的時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。宮縮時子宮肌纖維緊張缺血伴有疼痛稱為“陣痛”，陣痛如此反復出現(xiàn)直至分娩全過程結(jié)束。進行期極期退行期宮縮期間歇期進行期極期退行期宮縮期間歇期子宮95婦產(chǎn)科正常分娩課件96子宮收縮的對稱性和極性對稱性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部以微波形式左右對稱地向?qū)m底中線集中，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。

極性

宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。子宮收縮的對稱性和極性對稱性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部以微波形97子宮收縮的縮復作用縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復。縮復作用可以使宮腔容積變小，胎頭下降子宮下段被牽拉變長宮頸管展平宮口擴張。子宮收縮的縮復作用縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之982、腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓）相反宮口開全前過早運用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。第三產(chǎn)程使胎盤娩出。2、腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，99胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間新生兒Apgar評分有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血尿潴留4小時排尿初產(chǎn)婦:11-12小時3

胎兒下降感(lightening)：1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2

見紅(show)：以坐骨棘平面為標志有利于增強母子之間的感情母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收熟悉分娩的臨床觀察及處理防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫健康檢查（產(chǎn)后42天）如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？HCG的全孕產(chǎn)期變化？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？以坐骨棘平面為標志胎膜破裂：自然人工下降：間斷貫穿分娩全過程。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。100肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，101精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)婦對分娩感到害怕和恐懼，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種負面情緒會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎兒下降受阻，產(chǎn)程延長，導致產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，甚至導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)102退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重子宮改變?nèi)绱司薮螅邪俜种嗌偌〖毎蛲鎏シ轿唬禾合嚷恫康闹甘军c與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。Thenormalpuerperiumanditscomplications宮口開3cm——宮口開全以左枕前位為例（LOA）子宮復舊宮底先升后降子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達7—10cm.First(second.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)胎盤附著面縮小血栓形成綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。Thenormalpuerperiumanditscomplications產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)減少母體以后患乳腺癌的機會5小時加速期低雌激素、高催乳素水平第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，骨盆軸產(chǎn)道胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：三個平面

骨盆軸骨盆傾斜度

軟產(chǎn)道：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝產(chǎn)道胎兒娩出的通道。103中骨盆平面RL骨盆入口平面中骨盆平面RL骨盆入口平面104骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆出口平面LRPAThetransversedi105骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度女性直立時骨盆入口平面與地面所形成的角度一般為60度骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后106軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達7—10cm.由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上下段交界處會形成生理性縮復環(huán)。2.宮頸：頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。3.陰道、盆底軟組織、會陰：

軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達7107臨產(chǎn)后宮頸的變化臨產(chǎn)后宮頸的變化108頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道109胎兒1.胎兒大?。海ㄌヮ^大?。┕强p和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

胎兒110枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫111枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.112（4）

壓子宮下段，不回縮（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）（1）子宮變硬呈球形，宮底上升1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間（指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓）相反宮口開全前過早運用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。白色惡露(lochiaalba)3周有菌用力方向：保護手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，其他：血壓飲食排便活動休息第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從不同部位切口拆線時間？宮縮的特點節(jié)律性5小時加速期Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝胎頭的徑線雙頂徑（BPD）：兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑。

枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接。枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。

枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離。（4）

壓子宮下段，不回縮胎頭的徑線雙頂徑（BPD）：兩側(cè)頂113胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，114胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱為縱產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱為橫產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱為斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與115胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露116胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕先露117分娩機制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動發(fā)生一系列適應性的轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。分娩機制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而118婦產(chǎn)科正常分娩課件119以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑銜接下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最120（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周這是臨產(chǎn)的重要標志，即子宮收縮應該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強（進行期），維持一定的時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失稱為“間歇期”，即宮縮的間隔時間。以坐骨棘平面為標志產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出縮復作用骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，陰道、盆底軟組織、會陰：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）初產(chǎn)婦:11-12小時哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個月月經(jīng)復潮宮縮的特點節(jié)律性位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會陰后聯(lián)合尿潴留4小時排尿接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：骨盆傾斜度（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）121婦產(chǎn)科正常分娩課件122婦產(chǎn)科正常分娩課件123婦產(chǎn)科正常分娩課件124

總產(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出?？偖a(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩1251．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：妊娠紋改變銀白色白細胞總數(shù)可達2萬臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復潮第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：產(chǎn)后10周左右恢復排卵縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復。Thenormalpuerperiumanditscomplications血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低Third)trimesterofpregnancy早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收4—7分輕度窒息小于4分重度窒息對稱性綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。宮口開3cm——宮口開全胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期胎兒娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始——宮口開全宮口開全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤娩出初產(chǎn)婦:11-12小時初產(chǎn)婦:1-2小時5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴1261．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張：先露下降：

以坐骨棘平面為標志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開3cm——宮口開全1-2cm/h<8h1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——127婦產(chǎn)科正常分娩課件1282.觀察與處理：宮縮胎心宮口擴張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時加速期4—9cm2小時最大加速期9—10cm0.5小時減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他：血壓飲食排便活動休息2.觀察與處理：宮縮129++++++++++1302.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮口開全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會陰膨隆，變薄，肛門松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過骨盆出口-仰伸-復位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。2.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮口開全1312．處理：（1）監(jiān)測胎心（2）指導屏氣（3）接產(chǎn)準備（消毒順序）：

時機：初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)2．處理：（1）監(jiān)測胎心132會陰切開指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術(shù)會陰側(cè)切會陰切開指征：133接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘開始時間：胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張時目的：使分娩時會陰體不會撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會陰后聯(lián)合用力方向：保護手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出間隔實施：在宮縮時保護，在宮縮間歇時放松，避免會陰體在長時間壓迫下水腫娩出時機：在宮縮間歇時使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結(jié)束時間：胎肩娩出后接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘開始時間：胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張1342．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰2．處理：新生兒處理：1351.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：

（1）子宮變硬呈球形，宮底上升（2）

臍帶自行延長（3）

陰道少量的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

1.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：136婦產(chǎn)科正常分娩課件137婦產(chǎn)科正常分娩課件138婦產(chǎn)科正常分娩課件139母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時）（5）

產(chǎn)后觀察

母體處理（1）協(xié)助娩出胎盤140極性吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸。食欲不佳流食Third)trimesterofpregnancy母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？健康檢查（產(chǎn)后42天）以坐骨棘平面為標志以左枕前位為例（LOA）產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道陰道、盆底軟組織、會陰：飲食蛋白質(zhì)、湯汁以左枕前位為例（LOA）健康檢查（產(chǎn)后42天）Thenormalpuerperiumanditscomplications頸管消失，頸口擴張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出4—7分輕度窒息小于4分重度窒息正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飛自學極性正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperium141questions側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義：如何看待第四產(chǎn)程?何時盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？子宮改變?nèi)绱司薮螅邪俜种嗌偌〖毎蛲鍪裁唇袗郝?？產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？不同部位切口拆線時間？盆底功能如何保持？產(chǎn)時？產(chǎn)后？產(chǎn)褥期何時容易發(fā)生心衰，為什么？產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？HCG的全孕產(chǎn)期變化？HPL的產(chǎn)后變化?產(chǎn)后如何避孕？如何看待產(chǎn)后抑郁？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個月大小的胎兒存在，為什么？產(chǎn)后心率觀察的意義?questions側(cè)切切了哪些組織142產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺143產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期母體變化144生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復

肌細胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（3-6周）

胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血生殖系統(tǒng)的變化子宮145生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型146乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥乳房的變化泌乳147血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細胞總數(shù)可達2萬紅細胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%148消化系統(tǒng)的變化

口渴食欲不佳流食容易便秘消化系統(tǒng)的變化口渴149泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴張4周恢復容易尿潴留泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多150內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復潮產(chǎn)后10周左右恢復排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個月月經(jīng)復潮產(chǎn)后4-6個月恢復排卵內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降151腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛腹壁的變化色素沉著消退152產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)153生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱154縮復作用：宮縮時子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復。宮縮的特點節(jié)律性（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血分娩（delivery）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程。分娩時，胎兒沿此軸娩出。乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先