成人肺結(jié)核與肺癌的CT特征行表現(xiàn)

的T特現(xiàn)及影像鑒別成人肺結(jié)核是肺部最常見的兩種疾病，相同的咳嗽血等臨床癥狀，影像上常出現(xiàn)“異病同影兩者易誤診、誤治，誤診率甚至達(dá)%，因此提高對(duì)肺結(jié)核及肺癌CT特征的認(rèn)識(shí)，于提高對(duì)兩種診斷與鑒別的能力。成人肺結(jié)核的CT征肺結(jié)核的病是以滲出、干酪壞死、纖維鈣化為特征性演變過程，上分滲出、增殖酪、空洞四個(gè)期此，CT影像特征與這四個(gè)不同時(shí)病理基礎(chǔ)有關(guān)。結(jié)核的CT診斷中，歸納總結(jié)“三多”“三”特征，即肺結(jié)多灶性、多態(tài)性、多鈣、少腫塊結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性。1、多灶性：肺結(jié)核的多往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺段也出現(xiàn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)支氣管引管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。2、多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時(shí)期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；纖維化表現(xiàn)為索條狀④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出點(diǎn)狀或斑塊狀致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。3、多鈣化性：鈣化是結(jié)核變過程中常見的結(jié)局之一，在轉(zhuǎn)歸過程往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化以在肺結(jié)核病變中，化是最為常見的一征，往往表現(xiàn)多化灶，球形病灶往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)1/5于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片不易發(fā)現(xiàn)的鈣化，有利于鑒別診斷。4、少腫塊性：在胸片上有時(shí)表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片棉絮狀、索條狀或空洞層形態(tài)各能堆塑成腫塊，這是因?yàn)閄線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使核球，它也具有結(jié)核特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個(gè)球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。5、少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增——干酪為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)往往是均勻分散定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚在一起。6、少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值差＞30Hu。<P>需強(qiáng)調(diào)的是，肺結(jié)核的“三多”“少要全面的、總體的、有加以分析運(yùn)用，不能片面孤立、機(jī)械的分這些特征。周圍型肺癌的CT征周圍型肺癌的病理基礎(chǔ)是：癌組織發(fā)生氣管，向周圍侵潤(rùn)性生長(zhǎng)形節(jié)或腫塊，見的是單源性的，為孤立單個(gè)病灶；肺癌性地向肺間質(zhì)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則于癌組織侵及小葉間隔巴管，多邊緣欠光滑、多毛刺、多棘狀改變；肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管，常見“肺血管集束征”；肺癌多有肺門及縱巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)除肺灶之外，現(xiàn)肺門，縱隔相應(yīng)引流的淋巴結(jié)腫大。周圍型肺癌CT特征如下：1、孤立性結(jié)節(jié)及腫塊：2/5有別與肺結(jié)，周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性，周圍肺組往是清晰的，而無衛(wèi)星灶（結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)展為疤痕癌除外）。2、形態(tài)欠規(guī)則：結(jié)節(jié)病灶表個(gè)結(jié)節(jié)堆聚，這是由于癌組一個(gè)中心向多個(gè)腺泡浸潤(rùn)生長(zhǎng)成的，由于其生長(zhǎng)不均中間有殘組織，即形成所謂小泡征。腫的同時(shí)遇有血管或支氣管的形成切跡，謂分葉3、邊緣欠光滑：主要表現(xiàn)為起和短毛刺，毛刺往往較密周邊均有分兩者是由于侵泡表面或小葉間淋巴管形成的；于炎癥性腫塊的邊緣毛刺，炎癥性表現(xiàn)較長(zhǎng)和稀疏，一般二、三條由于炎癥慢性過程中，纖維化所致。4、腫塊密度及增強(qiáng)：平掃時(shí)肺癌腫塊或結(jié)節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30—50Hu之間，增強(qiáng)后大多數(shù)明顯強(qiáng)化，CT值差＞30Hu，常見有數(shù)支血管與腫塊相連(即“管征”)肺癌腫塊少有鈣化，偶化，一般量少，呈點(diǎn)狀偏腫側(cè)。5、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：周圍型肺癌肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，并解剖引流規(guī)一側(cè)肺癌，同側(cè)肺門淋巴大；右上葉肺癌→右上肺門淋巴結(jié)→右氣管旁組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。右下葉及中葉肺癌右下肺門淋巴隆突下組淋巴右氣管旁組淋巴結(jié)。左上葉肺癌→左上肺門淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。左下葉肺隆突下組淋巴右氣管旁肺動(dòng)脈窗組淋巴結(jié)。隆突組淋巴結(jié)為交，可引流至對(duì)側(cè)縱隔甚側(cè)肺門淋之腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)；文獻(xiàn)上大多數(shù)＞15mm為腫大，我院手術(shù)病理隨訪結(jié)果：10mm陽性為11.5%，12mm陽性為3/556.2%，15mm為92.6%，所以有必要把超過≥12mm定為淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)肺與肺癌鑒別的幾見問題一、結(jié)核性肺不張與癌性肺不張的影像學(xué)鑒別結(jié)核性肺不于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或支氣管扭由造成支狹窄，導(dǎo)致肺，所以具有以下特征：①，肺門無腫塊，其它肺葉常見斑點(diǎn)狀、纖維索條狀或鈣化等肺結(jié)核之特點(diǎn)不張的肺實(shí)變影中常見扭曲或擴(kuò)張的不規(guī)則含氣管狀影。肺癌肺不張門區(qū)常見腫塊，不張肺一般無含氣管，但可見狹窄或中斷的支影與腫塊相對(duì)應(yīng)，大多在葉支氣附近，其它肺葉一般無結(jié)核病灶。二、結(jié)核性空洞與癌性空洞的影別結(jié)核性空洞有兩種改變：一種影像上表現(xiàn)多發(fā)性，呈蜂窩狀易與癌性空洞區(qū)分。另一種為單發(fā)性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、內(nèi)壁較光整、無壁結(jié)節(jié)；空洞四周均勻，空洞無偏心改變；③周圍有結(jié)核衛(wèi)星病灶，如纖維索條、斑點(diǎn)及鈣化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、內(nèi)壁欠規(guī)則，常見結(jié)節(jié)；偏心性空洞；③周圍無衛(wèi)星灶。三、結(jié)核性胸膜炎胸膜腔積液與癌性胸水鑒別結(jié)核性胸膜炎所產(chǎn)生的胸水，常見粘連包裹，胸膜呈一>致性增厚，斜裂、水平裂間裂常同時(shí)增厚、無肋壞。癌性多為腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致膜常厚薄不均，多見結(jié)若侵犯胸肋骨破壞或胸壁軟組織腫塊。4/5同時(shí)有時(shí)伴胸膜不規(guī)則增厚或心包不規(guī)厚，同側(cè)肺縱隔常見淋巴結(jié)腫大。有關(guān)掃描方法的應(yīng)用問題一、掃描的層厚、層距問題（?。┎∽冃?/p>