腎上腺檢查結(jié)果解讀-課件

幫助或陷井？

－關(guān)于腎上腺疾病檢驗(yàn)結(jié)果的解讀2015年8月15日1PPT課件幫助或陷井？

－關(guān)于腎上腺疾病檢驗(yàn)結(jié)果的解讀2015垂體-腎上腺解剖結(jié)構(gòu)2PPT課件垂體-腎上腺解剖結(jié)構(gòu)2PPT課件對(duì)激素檢測(cè)結(jié)果的解讀激素的成分、分泌量、分泌間隔和模式不同目前檢測(cè)方法都不能達(dá)到100％的準(zhǔn)確性結(jié)果受諸多影響因素3PPT課件對(duì)激素檢測(cè)結(jié)果的解讀激素的成分、分泌量、分泌間隔和模式不同3

一張驗(yàn)單的誕生：

每一步都很重要，也都可能出錯(cuò)標(biāo)本采集前開具合理的驗(yàn)單：病史、體檢去除影響因素：采集時(shí)間、藥物、食物、運(yùn)動(dòng)、尿量（全部、過多、過少）采集標(biāo)本：采集管的準(zhǔn)備（添加劑的種類及量）、采血過程（體位、精神狀態(tài)）4PPT課件

一張驗(yàn)單的誕生：

每一步都很重要，也都可標(biāo)本采集后運(yùn)輸和保存：是否及時(shí)、保存條件和時(shí)限檢測(cè)正常值是否合理？（最好有自己實(shí)驗(yàn)室的正常值）方法的靈敏度、特異性、精密度、局限性藥盒的保存：條件、過期、混用、多次用技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心打印報(bào)告單：?jiǎn)挝?、采集、送檢和上機(jī)時(shí)間

一張驗(yàn)單的誕生：

每一步都很重要，也都可能出錯(cuò)5PPT課件標(biāo)本采集后

一張驗(yàn)單的誕生：

每一步都很重小小驗(yàn)單大學(xué)問內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)內(nèi)分泌疾病診斷

很重要光有檢驗(yàn)結(jié)果行嗎？正確解讀：相當(dāng)不容易錯(cuò)誤解讀：后果很嚴(yán)重正確解讀：內(nèi)分泌科醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)6PPT課件小小驗(yàn)單大學(xué)問內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)內(nèi)分泌疾病診斷6PPT課件

嗜鉻細(xì)胞瘤7PPT課件7PPT課件嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)形式有癥狀和體征＋生化證據(jù)＋病理證實(shí)有癥狀和體征＋無(wú)生化證據(jù)＋病理證實(shí)無(wú)癥狀和體征＋無(wú)生化證據(jù)＋病理證實(shí)（靜寂型）高：不一定是嗜鉻細(xì)胞瘤不高：不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤8PPT課件嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)形式有癥狀和體征＋生化證據(jù)＋病理證實(shí)8P病例1女，69歲發(fā)作性頭暈、頭痛4年，加重伴心悸7月發(fā)作時(shí)BP190/110mmHg，平時(shí)140/90mmHg發(fā)作時(shí)血NMN662pg/ml

（0－180）↑，MN1302pg/ml（0－90）↑尿NMN78μg/24h（0－600），MN90μg/24h（0－350）（24h尿量600ml）

9PPT課件病例1女，69歲9PPT課件病例1腹部CT：右腎上腺區(qū)腫塊，39×32（mm），增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期明顯苯芐胺準(zhǔn)備后手術(shù)術(shù)后：癥狀消失，BP115/78mmHg10PPT課件病例1腹部CT：右腎上腺區(qū)腫塊，39×32（mm），增強(qiáng)后不病例2男，28歲頭暈、心悸26天發(fā)作時(shí)BP200/100mmHg，平時(shí)110/70mmHg腎上腺CT：左腎上腺內(nèi)側(cè)支小結(jié)節(jié)，8×6mm

多次發(fā)作時(shí)血MNs和VMA/Cr未見異常尿MNs未見異常

11PPT課件病例2男，28歲11PPT課件病例3男，38歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物1周BP123/85mmHg腹部CT：右腎上腺占位18×10mm多次血、尿MNs輕度增高，24h尿VMA正常血F、ACTH、ALD、PRA正常術(shù)前予苯芐胺，術(shù)中BP波動(dòng)小術(shù)后病理：腎上腺皮質(zhì)腺瘤12PPT課件病例3男，38歲12PPT課件病例4實(shí)驗(yàn)室：收到一外科尿標(biāo)本，尿色深黃24h尿VMA28mg/24h

（0－15）↑與主管醫(yī)生聯(lián)系病人高血壓史15年，BP140-160/90-100mmHg本次因肝發(fā)現(xiàn)腫物，黃疸入院手術(shù)后病理：肝癌術(shù)后黃疸消失，復(fù)查24h尿VMA7mg/24h13PPT課件病例4實(shí)驗(yàn)室：收到一外科尿標(biāo)本，尿色深黃13PPT課件病例1：尿量不足病例2：假陰性病例3：假性增高病例4：色素影響14PPT課件病例1：尿量不足14PPT課件tyrosineL-多巴多巴胺去甲腎上腺素（NE）甲腎上腺素（E）Catecholamines3－甲氧基去甲腎上腺素（NMN）3－甲氧基腎上腺素（MN）PNMTDBHCOMTCOMTMetabolites高香草酸（HVA）MAO,COMT香草扁桃酸（VMA）MAOMAOTH兒茶酚胺的代謝嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生NE和E，以前者為主極少數(shù)只分泌E副神經(jīng)節(jié)瘤除主動(dòng)脈旁嗜鉻體外，只產(chǎn)生NE，不能合成E

15PPT課件tyrosineL-多巴多巴胺去甲腎上腺素（NE）甲腎上腺素嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷思路定性：生化診斷定位：影像學(xué)診斷散發(fā)、家族性：基因診斷良惡性：綜合判斷16PPT課件嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷思路定性：生化診斷16PPT課件目前常用的生化診斷檢測(cè)指標(biāo)血、尿兒茶酚胺測(cè)定血、尿MNs(NMN和MN)24h尿VMA（需戒色素飲食后）發(fā)作時(shí)的5h尿VMA/Cr多巴胺血漿嗜鉻粒蛋白A

17PPT課件目前常用的生化診斷檢測(cè)指標(biāo)血、尿兒茶酚胺測(cè)定17PPT課件兒茶酚胺測(cè)定24h尿CA：全部尿量、酸性環(huán)境下（pH＜3）保存血CA：空腹、臥位休息30min抽血檢測(cè)方法：高效液相電化學(xué)法結(jié)果判定：高于正常上限2倍以上18PPT課件兒茶酚胺測(cè)定24h尿CA：全部尿量、酸性環(huán)境下（pH＜3）保兒茶酚胺測(cè)定的注意事項(xiàng)假陰性高：CA釋放呈“間歇性”假陽(yáng)性高環(huán)境、活動(dòng)影響（應(yīng)激和焦慮升高）

藥物干擾：利尿劑、某些腎上腺受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥、CCB、外源性擬交感藥物及甲基多巴、左旋多巴等可以引起假陽(yáng)性19PPT課件兒茶酚胺測(cè)定的注意事項(xiàng)假陰性高：CA釋放呈“間歇性”19PP首選方法：血及(或)尿液MN和NMN腫瘤兒茶酚胺釋放入血呈“間歇性”，直接檢測(cè)兒茶酚胺易出現(xiàn)假陰性兒茶酚胺在瘤細(xì)胞內(nèi)的代謝呈持續(xù)性，其中間產(chǎn)物甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs）持續(xù)釋放入血血、尿漿MNs的診斷敏感性優(yōu)于兒茶酚胺的測(cè)定20PPT課件首選方法：血及(或)尿液MN和NMN腫瘤兒茶酚胺釋放入血呈“血漿及(或)尿液MN和NMN檢測(cè)方便，不受腎功能影響通常不用限制飲食血漿MNs的敏感性和特異性均高于血漿兒茶酚胺尿MNs的敏感性與血漿MNs無(wú)明顯差異，但其特異性相對(duì)偏低只分泌多巴胺的嗜鉻細(xì)胞瘤患者（如頭頸部PGL），血中MNs是正常的，只能通過檢測(cè)3－甲氧酪胺才能診斷21PPT課件血漿及(或)尿液MN和NMN檢測(cè)方便，不受腎功能影響21PPMNs測(cè)定的影響因素體位：建議休息30min后于仰臥位抽血

坐位的參考值上限是仰臥位2倍結(jié)果判斷應(yīng)使用同一體位的參考值范圍為避免活動(dòng)和抽血導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，最好事先在靜脈內(nèi)留置針頭或?qū)Ч苣挲g：NMN隨年齡增加而增加食物：不受常規(guī)進(jìn)食影響，但避免咖啡因類藥物：干擾檢測(cè)，最好停用2周嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重疾?。ㄈ鏘CU）假陽(yáng)性尿量（尿MNs）：

留全、計(jì)準(zhǔn)、保存：防腐劑？檢測(cè)方法：建議使用液相色譜法結(jié)合質(zhì)譜分析法或電化學(xué)了解所在單位的測(cè)定方法JClinEndocrinolMetab.2014;99:1915-42.22PPT課件MNs測(cè)定的影響因素體位：建議休息30min后于仰臥位抽血藥物：影響血/尿MNs水平23PPT課件藥物：影響血/尿MNs水平23PPT課件血尿MNs的結(jié)果判定一般≥正常上限2倍；≥4倍，幾乎100％NMN或MN單項(xiàng)升高3倍以上或兩者均升高則很少假陽(yáng)性有時(shí)發(fā)作時(shí)1次升高，勝過間歇期9次正常！假陽(yáng)性率19～21%注意檢測(cè)影響因素結(jié)合癥狀體征和影像學(xué)Natclinpractendocrinolmetab.2007,3:92-102.24PPT課件血尿MNs的結(jié)果判定一般≥正常上限2倍；≥4倍，幾乎100％MNs輕度升高如何辦？排除影響因素：體位、藥物、應(yīng)激、標(biāo)本錯(cuò)了重復(fù)：仰臥位抽血聯(lián)合：檢測(cè)血尿CA和尿VMA、嗜鉻粒蛋白或行可樂定抑制試驗(yàn)可能性不大：隨訪觀察，觀察MNs的變化和相應(yīng)臨床表現(xiàn)25PPT課件MNs輕度升高如何辦？排除影響因素：體位、藥物、應(yīng)激、標(biāo)本錯(cuò)24h尿VMA敏感性較低，但特異性較高VMA的漏檢率達(dá)到35％以上發(fā)作性高血壓者可正常戒色素飲食：檢查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有關(guān)藥物、VitBco等24h尿全部送檢第一次排尿后加入防腐劑（10ml濃鹽酸或5ml甲苯）26PPT課件24h尿VMA敏感性較低，但特異性較高26PPT課件5小時(shí)尿VMA/Cr疑嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)高血壓發(fā)作時(shí)比24h尿VMA敏感性高影響因素：色素、應(yīng)激27PPT課件5小時(shí)尿VMA/Cr疑嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)高血壓發(fā)作時(shí)27PP我科的資料比較24hVMA、5hVMA/Cr、血、尿MNs在嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值45例嗜鉻細(xì)胞瘤，111例腎上腺皮質(zhì)腺瘤和145例原發(fā)性高血壓28PPT課件我科的資料比較24hVMA、5hVMA/Cr、血、尿MN

Cushing綜合征（皮質(zhì)醇及ACTH）29PPT課件29PPT課件生理性皮質(zhì)醇分泌模式脈沖式分泌（Pulsatilesecretion）晝夜節(jié)律（Circadianrhythm）反饋：HPA軸30PPT課件生理性皮質(zhì)醇分泌模式脈沖式分泌（PulsatilesecrCushing綜合征系各種原因造成腎上腺分泌過量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致的一組臨床癥狀群含義1：糖皮質(zhì)激素分泌量過多及節(jié)律失常含義2：HPA的負(fù)反饋機(jī)制失常含義3：病因眾多

31PPT課件Cushing綜合征系各種原因造成腎上腺分泌過量的糖皮質(zhì)激素診斷流程第一步：定性－存在高皮質(zhì)醇血癥嗎？第二步：ACTH依賴或非ACTH依賴？第三步：病因及定位第四步：并發(fā)癥32PPT課件診斷流程第一步：定性－存在高皮質(zhì)醇血癥嗎？32PPT課件存在高皮質(zhì)醇血癥嗎？

目前常用檢查24h尿游離皮質(zhì)醇（UFC)午夜唾液皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值及節(jié)律1mg過夜地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）高度懷疑者，至少兩項(xiàng)ClinEndocrinolMetab,2008,93:1526-154033PPT課件存在高皮質(zhì)醇血癥嗎？

目前常用檢查24h尿游離皮質(zhì)醇高或低=皮質(zhì)醇不適當(dāng)分泌增多或減少？很多因素可影響血F水平妊娠、肥胖、應(yīng)激、抑郁癥、酒精成癮、藥物、未控制的糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)度大的體育訓(xùn)練、使用外源糖皮質(zhì)激素等脈沖式分泌檢測(cè)方法的敏感性和特異性質(zhì)控34PPT課件高或低=皮質(zhì)醇不適當(dāng)分泌增多或減少？很多因素可影響血F水病例5男，27歲體重增加半年，痤瘡、皮膚紫紋3月查體：BP130/85mmHg，向心性肥胖，滿月臉，水牛背，痤瘡，皮膚紫紋，趾甲真菌感染UFC:130↓（153－789nmol/24h）皮炎病史，使用外源激素35PPT課件病例5男，27歲皮炎病史，使用外源激素35PPT課件首先排除醫(yī)源性CS高皮質(zhì)醇血癥最常見的原因是外源性的使用激素，且往往是非內(nèi)分泌疾病口服（草藥、補(bǔ)藥等）局部用藥（皮膚、關(guān)節(jié)腔、直腸、鼻腔）吸入注射提示:病史的詢問（特別是用藥史）很重要36PPT課件首先排除醫(yī)源性CS高皮質(zhì)醇血癥最常見的原因是外源性的使用激素UFC測(cè)定游離形式（不受CBG影響）三次UFC都正常：CS可能性很小各實(shí)驗(yàn)室的正常上限作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)正確留尿和記錄：留取全部24h尿，每次留尿放冰箱，記錄24h總尿量，混勻后取5～10ml送檢不要過多飲水至少應(yīng)留取2次尿標(biāo)本37PPT課件UFC測(cè)定游離形式（不受CBG影響）37PPT課件UFC測(cè)定的注意事項(xiàng)假陽(yáng)性任何增加皮質(zhì)醇分泌的狀態(tài)（藥物、嚴(yán)重應(yīng)激）液體攝入過多（≥5L/d）假Cushing狀態(tài)：焦慮癥、抑郁癥、酒精中毒和妊娠假陰性中、重度腎功能不全（肌酐清除率<60ml/min）周期性CS一些輕癥患者提示：準(zhǔn)確留尿和記錄尿量、保存和取尿很重要38PPT課件UFC測(cè)定的注意事項(xiàng)假陽(yáng)性提示：準(zhǔn)確留尿和記錄尿量、保存和取尿量對(duì)UFC測(cè)定的影響未記錄尿量尿量過多產(chǎn)生測(cè)量誤差39PPT課件尿量對(duì)UFC測(cè)定的影響未記錄尿量尿量過多產(chǎn)生測(cè)量誤差39PP病例622歲，男性，顱咽管瘤術(shù)后10年，多尿、第二性征發(fā)育不全腎上腺皮質(zhì)功能不全用藥前用強(qiáng)的松后，有交叉反應(yīng)40PPT課件病例622歲，男性，顱咽管瘤術(shù)后10年，多尿、第二性征發(fā)育不午夜唾液皮質(zhì)醇測(cè)定(MSC)與血游離皮質(zhì)醇高度相關(guān)，與唾液分泌量無(wú)關(guān)方法簡(jiǎn)單，室溫?cái)?shù)周內(nèi)可保持穩(wěn)定敏感性92－100％、特異性93－100％正確留取：在口腔內(nèi)放置一個(gè)棉塞讓患者咀嚼1～2min后再采集唾液影響因素：抑郁癥、上夜班者、嚴(yán)重疾病、甘草、吸煙、應(yīng)激各實(shí)驗(yàn)室要建立自己的參考值41PPT課件午夜唾液皮質(zhì)醇測(cè)定(MSC)與血游離皮質(zhì)醇高度相關(guān)，與唾液分國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013,34(20):2678-2681.42PPT課件國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013,34(20):2678-2681血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值及節(jié)律8、16、24時(shí)血皮質(zhì)醇（其中24時(shí)最重要）睡眠狀態(tài)下24:00血F>50nmol/L（敏感性100％，特異性20％）清醒狀態(tài)下血F>207nmol/L（敏感性>96％，特異性87％）午夜行靜脈抽血時(shí)必須在喚醒患者后1～3min內(nèi)完成，并避免多次穿刺的刺激，或通過靜脈內(nèi)預(yù)置保留導(dǎo)管采血，盡量保持患者于安靜狀態(tài)43PPT課件血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值及節(jié)律8、16、24時(shí)血皮質(zhì)醇（其中24時(shí)最重血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值和節(jié)律檢查注意事項(xiàng)受應(yīng)激、夜班等影響：如住院次日抽血或長(zhǎng)夜班驗(yàn)單上必須注明項(xiàng)目：基礎(chǔ)節(jié)律、小劑量之后、大劑量之后、日期、時(shí)間同一批檢測(cè)血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定及24小時(shí)尿液收集完成后行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)44PPT課件血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值和節(jié)律檢查注意事項(xiàng)受應(yīng)激、夜班等影響：如住院次1mg過夜DSTDXM1mgpo11PM次晨8AM血<50nM（SEN95%，SPEC80％）假陽(yáng)性藥物：抗驚厥藥、雌激素、嚴(yán)重應(yīng)激假陰性

增加地米的代謝和清除（肝衰竭、GFR<15mL/min）或未服用地米服用影響地塞米松在腸道吸收的藥物45PPT課件1mg過夜DSTDXM1mgpo11PM45PP46干擾檢查的藥物加速地米的代謝=劑量過小=假陰性減慢地米的代謝=假陽(yáng)性檢查前至少停雌激素6周46PPT課件46干擾檢查的藥物加速地米的代謝=劑量過小=假陰性減慢地米的妊娠對(duì)CS診斷的影響妊娠期血漿皮質(zhì)醇升高,為非孕期的2～3倍目前未有明確診斷妊娠合并CS的血皮質(zhì)醇水平的標(biāo)準(zhǔn)24hUFC：>3倍上限提示并CS；>8倍上限可基本確診午夜唾液皮質(zhì)醇：檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，不受CBG影響小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：對(duì)孕婦皮質(zhì)醇的抑制程度隨孕期增加呈逐漸下降趨勢(shì)，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性47PPT課件妊娠對(duì)CS診斷的影響妊娠期血漿皮質(zhì)醇升高,為非孕期的2～3特殊情況下的選擇中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28:96－10248PPT課件特殊情況下的選擇中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28:96－1生化定位：ACTH<10pg/ml

ACTH非依賴10-20pg/ml 模棱兩可>20pg/ml

ACTH依賴如果模棱兩可做CRH刺激試驗(yàn)不被刺激ACTH非依賴可被刺激ACTH依賴CD和異位ACTH綜合征之間的ACTH存在重疊血樣及時(shí)送檢、正確的保存49PPT課件生化定位：ACTH<10pg/ml ACTH血漿ACTH測(cè)定血漿ACTH很快被血漿蛋白水解酶降解血應(yīng)馬上放入預(yù)先冷卻的EDTA管中，放入冰水浴，然后快速送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行冷卻離心盡量縮短采血和檢測(cè)的時(shí)間間隔檢驗(yàn)方法的局限性（異嗜性抗體，其他物質(zhì)）只有雙位免疫放射等特殊方法可以準(zhǔn)確測(cè)定小于10pg/dl（2pmol/l）的ACTH注意不同單位之間換算（pg/dl及pmol/l）培訓(xùn)、關(guān)注細(xì)節(jié)50PPT課件血漿ACTH測(cè)定血漿ACTH很快被血漿蛋白水解酶降解50PP病例7女，47歲，反復(fù)頭痛20年，左側(cè)肢體乏力2月發(fā)現(xiàn)血壓高15年，擬“高血壓查因”入院BP150/100mmHg，BMI23kg/m2無(wú)庫(kù)欣體征UFC：203和299（153－789nmol/24h）51PPT課件病例7女，47歲，反復(fù)頭痛20年，左側(cè)肢體乏力2月51PPT病例7不能解釋的高ACTH？52PPT課件病例7不能解釋的高ACTH？52PPT課件家里有養(yǎng)貓異嗜性抗體對(duì)ACTH測(cè)定的影響？病例753PPT課件家里有養(yǎng)貓病例753PPT課件異嗜性抗體對(duì)ACTH測(cè)定影響的病例報(bào)道一例AnnalsofClinicalBiochemistry50(5)433–43754PPT課件異嗜性抗體對(duì)ACTH測(cè)定影響的病例報(bào)道一例Annalsof

原發(fā)性醛固酮增多癥

（血醛固酮及PRA檢測(cè)）55PPT課件55PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮

潴鈉排鉀，血容量增多典型臨床表現(xiàn)

高血壓和低血鉀

血醛固酮水平增高

PRA降低56PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮56PPT課件血醛固酮糾正低鉀，平衡飲食停用影響藥物（見后）前一天22:00開始禁食門診：清晨起床后保持非臥位狀態(tài)（可以坐位，站立或者行走）至少2小時(shí)，靜坐5～15分鐘住院：最好平臥30分鐘后取血8:00-10:00點(diǎn)間采血57PPT課件血醛固酮糾正低鉀，平衡飲食57PPT課件血醛固酮

避免溶血標(biāo)本收集的要求

血清醛固酮：1h內(nèi)分離血清，常溫離心貯存在<-20度大多數(shù)中心采用放射免疫法常用單位：ng/dL（1ng/dL=27.7pmol/L，1ng/dL=10pg/mL）58PPT課件血醛固酮避免溶血58PPT課件對(duì)ALD影響的藥物59PPT課件對(duì)ALD影響的藥物59PPT課件醛固酮水平正常的PAPA早期血醛固酮可處于正常水平：相對(duì)高值醛固酮分泌呈間歇性（脈沖性）藥物影響：CCB（→↓）、β受體阻滯劑（↓）、ARB或ACEI（↓）等血鈉（低血鈉↑）和血鉀（低血鉀↓）水平體位改變標(biāo)本獲取、運(yùn)輸和保存的影響實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理（檢驗(yàn)方法、質(zhì)量控制）60PPT課件醛固酮水平正常的PAPA早期血醛固酮可處于正常水平：相對(duì)高值PRA和DRC血漿腎素活性（PRA）：間接

測(cè)定0℃和37℃血管緊張素I產(chǎn)生的速率反映直接腎素濃度（DRC）：直接

不同方法或試劑測(cè)定結(jié)果相差甚遠(yuǎn)DRC能否取代PRA作為一線的檢測(cè)方法，還需進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗(yàn)或人群研究61PPT課件PRA和DRC血漿腎素活性（PRA）：間接61PPT課件PRA和DRCALD、PRA和DRC單位各不相同：在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，必須根據(jù)不同單位進(jìn)行換算PRA常用單位：ng．mL-1．h-1（1ng．mL-1．h-1=12.8pmol．L-1．min-1）DRC常用單位：mU/L（1ng．mL-1．h-1=8.2mU/L）眾多影響因素62PPT課件PRA和DRCALD、PRA和DRC單位各不相同：在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)血漿腎素活性（PRA）采血前即刻將管從4℃冰箱中取出采血確保血樣與抗凝劑充分混合即刻將抗凝管置于放有冰塊的保溫瓶中1h內(nèi)分離血漿：低溫離心（2-8℃）標(biāo)本保存在-20℃以下冰箱中避免反復(fù)凍融63PPT課件血漿腎素活性（PRA）采血前即刻將管從4℃冰箱中取出63PP對(duì)PRA影響的藥物64PPT課件對(duì)PRA影響的藥物64PPT課件怎么辦？去除影響因素而反復(fù)多次檢測(cè)動(dòng)態(tài)觀察血醛固酮與腎素活性比值（ARR）作為原醛癥篩查（首選）65PPT課件怎么辦？去除影響因素而反復(fù)多次檢測(cè)65PPT課件ARR早期診斷：在血醛固酮水平處于正常范圍時(shí)對(duì)原醛癥作出診斷推薦將ARR作為原醛癥首選篩查指標(biāo)66PPT課件ARR早期診斷：在血醛固酮水平處于正常范圍時(shí)對(duì)原醛癥作出診斷病例8女，32歲頭暈、嘔吐、四肢麻木1天BP220/100mmHg腎上腺CT：左側(cè)腎上腺腺瘤血鉀2.5mmol/L，24h尿鉀46.6mmol/L血漿ALD11.9ng/dl，血漿PRA0.25ng/ml/hARR=11.9/0.25=48>3067PPT課件病例8女，32歲67PPT課件影響ARR的因素年齡：年齡>65歲，腎素較醛固酮降低明顯，以致ARR升高性別：女性經(jīng)前期及排卵期ARR較同年齡男性高，特別對(duì)于黃體期的女性患者采血時(shí)間、最近飲食情況、體位等藥物因素采血方法血鉀水平肌酐水平68PPT課件影響ARR的因素年齡：年齡>65歲，腎素較醛固酮降低明顯，以病例9女，43歲發(fā)現(xiàn)血壓升高1年BP140/88mmHg，心肺腹查體未見異常外院擬診斷原發(fā)性醛固酮增多癥400/0.7=666400/27.7/0.7=20.6ALD單位換算1ng/dL=10pg/mL

=27.7pmol/L69PPT課件病例9女，43歲400/0.7=666ALD單位換算1n影響ARR的因素年齡：>65歲，腎素較醛固酮降低明顯，ARR升高性別：女性經(jīng)前期及排卵期ARR較高采血時(shí)間、最近飲食、體位、藥物采血方法、血鉀、肌酐70PPT課件影響ARR的因素年齡：>65歲，腎素較醛固酮降低明顯，ARR體位和飲食對(duì)ARR影響71PPT課件體位和飲食對(duì)ARR影響71PPT課件PRA不能僅看最后的數(shù)值13.04－11.44＝1.672PPT課件