男性健康及關(guān)懷課件

2023/8/9其實(shí)男人更需要關(guān)懷

----男性健康點(diǎn)滴

丁香園戰(zhàn)友w72345

原創(chuàng)12023/8/2其實(shí)男人更需要關(guān)懷

2023/8/9當(dāng)今社會,男性面對家庭、就業(yè)和社會等各方面的壓力,關(guān)心男性健康，關(guān)心男性生理健康、心理健康和社會承受能力,針對男性參與計(jì)劃生育和關(guān)注男性健康問題，解決男性生殖保健、心理保健和社會承受能力等方面的困惑和疑慮，創(chuàng)造美滿和諧的夫妻生活、提高家庭生活質(zhì)量。對男性健康的關(guān)注不僅是男人的需要，更是整個(gè)人類的需求和愿望！這是我們每一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任!22023/8/2當(dāng)今社會,22023/8/9

世界衛(wèi)生組織指出：人類健康應(yīng)包括軀體、心理和社會文化的總健康?，F(xiàn)代健康新概念使性生殖在總健康中的地位顯得更為重要。

一男性生殖器官

32023/8/2世界衛(wèi)生組織指出：2023/8/9♂外生殖器（1）陰囊皮膚囊袋，內(nèi)裝睪丸，精子生成的“恒溫箱”。（2）尿道：全長約12厘米，內(nèi)口連著膀胱，外口在陰莖的龜頭上，是排尿和排精的通道。（3）陰莖男子的性交器官，有排尿和射精功能。42023/8/2♂外生殖器42023/8/9♂內(nèi)生殖器（1）睪丸產(chǎn)生精子和分泌男性激素器官。（2）附睪儲存精子并使精子成熟（具備運(yùn)動及受精能力）。（3）輸精管與射精管運(yùn)送精子管道。（4）尿道兼有排尿與射精功能。（5）精囊腺其排泄管與輸精管末端匯合而成射精管。分泌的精囊液約占精液的70%，供給精子營養(yǎng)成分。（6）前列腺開口于尿道前列腺部，分泌的前列腺液約占精液的20%（7）尿道球腺開口與尿道球部，分泌液與精子，精囊腺液、前列腺液一起構(gòu)成精52023/8/2♂內(nèi)生殖器52023/8/9二當(dāng)今現(xiàn)代男性要面對的問題♂男性性功能障礙♂男子不育癥♂前列腺炎♂性傳播疾病♂男子更年期綜合癥62023/8/2二當(dāng)今現(xiàn)代男性要面對的問題♂男性性功能障2023/8/9♂男性性功能障礙

不是每個(gè)人都有享受到性愛的幸福，下面幾種情況就是感受幸福的障礙。

什么是男性性功能障礙

男子性活動的整個(gè)過程，包括性欲、陰莖勃起、性高潮和射精過程中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變，影響正常性生活的進(jìn)行，稱為男性性功能障礙。性功能障礙是男科疾病中的一大類別，其中以ED影響最大，最為常見。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，40歲以上的男性中可能有52%的人受到ED的困擾、全球至少有一億名男子患有不同程度的ED。72023/8/272023/8/9

男性性功能障礙的常見類型

勃起功能障礙（ED）早泄不射精逆行射精遺精性欲障礙（性欲減退、性厭惡和性欲亢進(jìn)）82023/8/282023/8/9

勃起功能障礙（ED）

（1）什么是勃起障礙勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，簡稱ED，是指有性欲，但陰莖持續(xù)無法達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。常表現(xiàn)為勃起功能減退，勃起不硬，插入困難等。勃起功能障礙是一種常見病。在40-70歲的男性中，勃起功能障礙發(fā)病率達(dá)52%。由此可見，勃起功能障礙是大多數(shù)中老年男性的多發(fā)病，它同糖尿病、高血壓一樣是一種普普通通又實(shí)實(shí)在在的疾病。同時(shí)它是許多慢性疾病的先期癥兆，近年該病有向年青化發(fā)展趨勢。92023/8/292023/8/9

勃起功能障礙的病因

→心理性性經(jīng)驗(yàn)不足，焦慮與壓力，性失敗史和創(chuàng)傷史，性交流缺乏，不合理期望，性伴侶吸引力下降等所致。→軀體疾病軀體疾病造成陰莖內(nèi)無法流入足夠的血液，例如高血壓、高膽固醇、動脈硬化、糖尿病、抑郁癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。→外傷因外創(chuàng)造成神經(jīng)損傷或神經(jīng)系統(tǒng)與陰莖之間的聯(lián)系受阻，例如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等。→藥物服用了某些可能導(dǎo)致勃起功能障礙的藥物，如利尿劑、治療高血壓、糖尿病、癌癥的藥物，抗抑郁、抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥等。→其它勃起功能障礙的發(fā)生常常與高血壓、缺血性心臟病、外周血管疾病、糖尿病關(guān)系密切。高血壓患者中，約15%可發(fā)生勃起功能障礙，心臟病患者的完全勃起功能障礙發(fā)病率為39%，28%的糖尿病患者可發(fā)生勃起功能障礙。大多數(shù)病人，心理因素與生理可能同時(shí)存在。102023/8/2102023/8/9

勃起功能障礙的診斷

只要通過填寫一張簡單的調(diào)查表—ED自測表，就可以自己初步診是否患有勃起功能障礙。

在過去六個(gè)月ED自測表（IIEF-5）

評分標(biāo)準(zhǔn)題目0分1分2分3分4分5分對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何？很低低中等高很高受到性刺激而陰莖勃起時(shí)，有多少次能夠插入？無性活動幾乎沒有或完全沒有少數(shù)幾次(遠(yuǎn)少于一半時(shí)侯)有時(shí)(約一半時(shí)侯)大多數(shù)時(shí)侯(遠(yuǎn)多于一半時(shí)侯)幾乎總是或總是性交時(shí)，陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有少數(shù)幾次(遠(yuǎn)少于一半時(shí)侯)有時(shí)(約一半時(shí)侯)大多數(shù)時(shí)侯(遠(yuǎn)多于一半時(shí)侯幾乎總是或總是您性交時(shí)，維持陰莖勃起直至性交完成，有多大困難沒有嘗試性交困難極大困難很大困難有點(diǎn)困難不困難性交時(shí)，有多少次感到滿足？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有少數(shù)幾次(遠(yuǎn)少于一半時(shí)侯)有時(shí)(約一半時(shí)侯)大多數(shù)時(shí)侯(遠(yuǎn)多于一半時(shí)侯幾乎總是或總是112023/8/2

勃起功能障礙的診斷

只2023/8/9

若您的總分少于21分，建議您找醫(yī)生做一次檢查，以確認(rèn)是否患勃起功能障礙。勃起功能障礙可能是以下疾病的征兆：心血管病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥。請您找醫(yī)生進(jìn)一步檢查以排除患其他疾病的可能。122023/8/2若您的總分少于21分，建議您2023/8/9

勃起功能障礙的治療

（1）心理治療和性感訓(xùn)練。這是了解患者心理因素給予輔導(dǎo)和訓(xùn)練相結(jié)合方法，最簡單易行，尤其適用于青年或新婚夫婦，要求夫婦共同求診，適當(dāng)應(yīng)用藥物。（2）口服藥物治療口服藥物較多，其中萬艾可是由美國輝瑞公司研究開發(fā)的一種口服治療勃起功能障礙的藥物，是目前治療勃起功能障礙功能障礙較有效、方便的口服藥。萬艾可是處方藥，要到正規(guī)醫(yī)院購買。醫(yī)院以外銷售的皆為假冒偽劣或偽造品。（3）負(fù)壓吸引裝置療法即用非損傷性輔助勃起器裝置——外用真空抽吸器，使陰莖產(chǎn)生和維持勃起，道理與“拔罐子”相同。132023/8/2

勃起功能障礙的治療

132023/8/9（4）化學(xué)假體（自我）療法此法又稱陰莖海綿體注射血管活性藥物法，即將血管活性藥物注射到海綿體內(nèi)，使陰莖充血、膨脹、變硬以致“勃起”?？捎舍t(yī)生注射，患者也可學(xué)習(xí)后自行注射。（5）中醫(yī)中藥療法常用的滋陰壯陽中藥有：人參、山藥、牛腎、烏骨雞、冬早夏草、龍眼從、西洋參、阿膠、胡桃仁、枸杞子、黑芝麻、海參、蜂蜜、熟地、覆盆子、鱉甲等。

142023/8/2（4）化學(xué)假體（自我）療法142023/8/9（6）陰莖假體植入療法像“隆胸”一樣，在陰莖內(nèi)置入對人體組織無明顯刺激性、長期使用不變質(zhì)、術(shù)后能獲得勃起進(jìn)行性交并獲得性快感。（7）血管手術(shù)療法因血管性變導(dǎo)致的ED，可用手術(shù)的方法改善陰莖供血不足。152023/8/2（6）陰莖假體植入療法152023/8/9（8）ED患者的康復(fù)療法

1）松弛訓(xùn)練法在陽痿患者中，相當(dāng)一部分人都有程度不同的性焦慮，而松弛訓(xùn)練對于消除焦慮，協(xié)調(diào)身心機(jī)能的平衡有明顯療效。此方法是在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，靠患者本人控制并體驗(yàn)的一種治療方法。本方法又可分為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練意象性松弛訓(xùn)練兩種。經(jīng)過上述反復(fù)訓(xùn)練后，患者可以通過對簡單肌肉群放松感覺的回憶而自動放松緊張。此時(shí)這種緊張松弛的訓(xùn)練即可停止。此后患者可以在焦慮緊張時(shí)反射性地處自我放松。心理學(xué)的訓(xùn)練，使患者的思維和情緒協(xié)調(diào)，對于陽痿病人恢復(fù)正常性功能是有一定治療作用的。尤其適用于精神性陽痿，再結(jié)合其他中西醫(yī)療法進(jìn)行治療，治愈率會大大提高。162023/8/2（8）ED患者的康復(fù)療法1）松弛訓(xùn)練法12023/8/92）生物反饋療法通過專門的儀器設(shè)備，將生理變化的信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?，自動向病人顯示。然后在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，病人根據(jù)來自自身的生理過程特征，練習(xí)改變這些過程，達(dá)到治病的目的。通過讓患者先學(xué)習(xí)減輕精神負(fù)擔(dān)，如松弛訓(xùn)練、意會訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、回憶聯(lián)想等，讓患者精神、肌肉保持松弛、平靜狀態(tài)；然后通過靈敏度很高的生物儀器，使患者了解并掌握軀體內(nèi)部生理變化的信息，進(jìn)一步學(xué)習(xí)放松技術(shù)，直到形成操作條件反射，解除緊張焦慮狀態(tài)，以恢復(fù)正常的生理功能。在進(jìn)行生物反饋療法時(shí)，患者首先要聽從心理醫(yī)生的指導(dǎo)，并學(xué)習(xí)掌握專門儀器操作。只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，陽痿是可以治愈的。

172023/8/22）生物反饋療法172023/8/93）暗示療法直接暗示療法是指心理醫(yī)生運(yùn)用語言或表情的技巧，給病人予以誘導(dǎo)。比如在對待陽痿患者時(shí)，除了在語言上肯定病人的性能力外，在表情上更要有肯定的表現(xiàn)，這樣一來，通過暗示的方法使病人增強(qiáng)了自信，達(dá)到了改善的目的。間接暗示是指通過做檢查、注射藥物或借助某些儀器對病人進(jìn)行暗示治療。在進(jìn)行間接暗示時(shí)，也要加上直接暗示語言的技巧，可使暗示治療效果更加明顯。可用電興奮治療儀刺激陽痿病人的陰莖，使其出現(xiàn)反射性的勃起，再肯定地吉訴病人其性能力是正常的。此方法比單純語言的直接暗示效果更好。對陽痿患者進(jìn)行暗示療法，要首先對病人的病因迸行了解，暗示療法適于那些暗示性高的陽痿患者，暗示性低的人對暗示反應(yīng)較差，治療的意義也不。所以在進(jìn)行暗示療法之前進(jìn)行病例的篩選，可使療效更顯著。182023/8/23）暗示療法182023/8/94）行為療法對于陽痿的治療方法有很多，行為治療僅為其中之一。行為治療是建立在行為主義心理學(xué)基礎(chǔ)上的心理療法。這種方法在臨床心理學(xué)中的應(yīng)用非常廣泛，也較為重要。行為主義的研究對象是被觀察和可測量的行為活動以及引起這些行為的外部刺激。從行為主義的理論出發(fā)，人們的正?；虍惓５男袨槎伎梢员焕斫鉃橐幌盗辛?xí)慣性的行為的綜合。行為主義認(rèn)為能夠把握住的只有外部刺激對行為的影響，行為治療的各種措施和技巧都是針對外部刺激。在功能性陽痿的患者中，精神緊張、焦慮是陽痿的誘發(fā)原因之一，如一個(gè)新婚男性由于精神緊張，在新婚之夜出現(xiàn)性交失敗，多次的緊張、失敗可以反復(fù)強(qiáng)化而固定下來，形成陽痿。同樣，以行為理論為依據(jù)，就可以通過各種不同的行為矯正技術(shù)來治療陽痿。行為治療的理論隨著性醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在不斷發(fā)展，行為醫(yī)學(xué)治療的新方法也不斷涌現(xiàn)出來。192023/8/24）行為療法192023/8/9

5）系統(tǒng)脫敏療法通過肌肉松弛訓(xùn)練、劃分焦慮等級、按排列出的焦慮等級進(jìn)行脫敏訓(xùn)練：醫(yī)生向病人描述最低能引起焦慮的情景，并要求病人想象自己是處于這種情景之中，同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。也就是說讓病人在這一等級的焦慮刺激下反復(fù)訓(xùn)練，至病人能在這種焦慮情景中保持松弛為止。待其不再出現(xiàn)焦慮，或焦慮程度大大降低時(shí)，再進(jìn)行下一個(gè)更高等級的焦慮訓(xùn)練。如果在某一等級的焦慮情景中無論如何也不能松弛下來，則可以再退回原來的低一等級重新進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人訓(xùn)練到想象最可怕的情景也能保持放松時(shí)，系統(tǒng)脫敏治療即為成功。行為治療系統(tǒng)脫敏法每3~4天進(jìn)行一個(gè)等級的訓(xùn)練，每次治療約30~40分鐘。但由于個(gè)體差異及人為的原因，有時(shí)脫敏療法也可能失敗。原因如下：放松訓(xùn)練不成功，病人不能松弛自己身體的各個(gè)部分；焦慮情景的等級劃分不當(dāng)，等級之差別太大；醫(yī)生對病人治療前的訓(xùn)練及提供想象的線索不對。202023/8/25）系統(tǒng)脫敏療法202023/8/9中醫(yī)對ED認(rèn)識

根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，陽痿與肝、腎、陽明三經(jīng)有關(guān)，病機(jī)上可分為四類：

1）命門火衰：本癥多因性交過頗，或長期手淫導(dǎo)致精氣虛寒，命門火衰。治以五子衍宗丸（枸杞子、復(fù)盆子、菟絲子、五味子、車前子）。

2）心脾氣虛：本癥多因思慮憂郁過度損傷心脾，導(dǎo)致氣血兩虛。治以歸脾湯加蜂房（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、甘草、木香、生姜、大棗）。

3）驚恐傷腎：本癥多因膽怯多疑、素體虛弱，性交時(shí)逢大驚卒恐所致，治以大補(bǔ)元煎（人參、熟地、山藥、山茱萸、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、甘草）加棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨等。

4）濕熱下注：本癥多因情志不暢、肝氣郁結(jié)、濕滯化熱，治以知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、丹皮、山萸肉，澤瀉、茯苓）。212023/8/2中醫(yī)對ED認(rèn)識根據(jù)中醫(yī)理論2023/8/9

其他性功能障礙

早泄早泄是指性交時(shí)，男子勃起的陰莖未及插入女子的陰道或剛插入便已泄精，陰莖隨之軟縮。早泄多是心理因素所致。避免早泄，首先要消除對“早泄”本身的焦慮與恐懼，同時(shí)改善性交的技巧，如選擇早晨性交或用雙層陰莖套，進(jìn)行性感集中訓(xùn)練等。不射精與早泄相反，在性交過程中，陰莖保持堅(jiān)硬狀態(tài)，卻達(dá)不到性高潮。不射精可能是器質(zhì)性原因，也有精神因素，或?qū)π灾R缺乏了解。

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其他性功能障礙

222023/8/9逆行射精

性交時(shí)能達(dá)到性高潮，但沒有精液自尿道口射出來。此時(shí)精液逆行進(jìn)了膀胱。多是器質(zhì)性病變引起。遺精

在沒有性交或手淫的情況下射精叫遺精。遺精發(fā)生于夜間睡眠中，故又叫“夢遺”。另外男孩子到了13-15歲以后，開始進(jìn)入青春期。如內(nèi)褲過緊等可引起反射性遺精。遺精是正常的生理現(xiàn)象，不必驚慌。遺精沒有規(guī)律，所以很難說一個(gè)月幾次算正常。如果在有正常的性生活的情況下經(jīng)常地遺精或在清醒狀態(tài)下遺精時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院檢查。232023/8/2逆行射精232023/8/9

♂

男子不育癥生育需要夫婦雙方一齊努力，在不育夫婦中，單純男方因素占20%，單純女方因素占25%。夫婦雙方因素占30%。所以不育因素中有50%因素與男方有關(guān)。因此，要求夫婦同時(shí)求診，反對不育是女方單方求診。

近年來，國內(nèi)外不斷有文獻(xiàn)報(bào)道，男性精子的質(zhì)量有下降趨勢。丹麥學(xué)者沙克巴克對全球21個(gè)國家，1500名男性的精液進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，在過去半個(gè)世紀(jì)里，男性精子數(shù)量減少了4成。242023/8/2♂男子不育癥242023/8/9

什么是男子不育癥

育齡夫婦婚后，未采取任何避孕措施，一年以上未孕或未育者，稱不孕或不育癥。原因單純在男方者，稱之為男子不育癥。252023/8/2252023/8/9

男子不育癥的原因

（1）精子不能進(jìn)入陰道尿道下裂、陽痿、早泄等均可導(dǎo)致射精障礙。（2）精子生成障礙先天性睪丸發(fā)育不全、腮腺炎并發(fā)睪丸炎、隱睪等均可導(dǎo)致精子生成障礙。（3）輸精管阻塞先天性輸精管不發(fā)育，附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過262023/8/2262023/8/9（4）精液異常：正常精液：2-6毫升，PH值7.2-8.0，精子密度大于或等于2000萬個(gè)/毫升，精子活動力：前向精子大于或等于50%，或快速前向精子大于或等于25%，正常形態(tài)精子大于或等于30%。精液量過少（少于1毫升）、死精癥或精液高黏性均可導(dǎo)致不育。（5）免疫、營養(yǎng)及代謝性因素男方精子導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體，甲狀腺疾病、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)、過分焦慮等均可導(dǎo)致不育。（6）生殖道感染生殖道感染可導(dǎo)致輸精管堵塞、精子損害、活力下降和產(chǎn)生抗精子抗體等導(dǎo)致不育。

272023/8/2（4）精液異常：272023/8/9（7）精索靜脈曲張由于精索靜脈曲張睪丸代謝產(chǎn)生廢物不能排出，這些廢物毒性長期作用致精子生成障礙，產(chǎn)生少精子、活力低和畸形精子增多而導(dǎo)致不育。（8）全身性疾病全身性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、慢性支氣管炎等），長期酗酒，某些藥物（如癌癥化療藥、激素藥物、部分胃藥、秋水仙素等）和環(huán)境因素，均可引起精子損害導(dǎo)致不育。（9）先天性異常疾病，內(nèi)分泌異常如染色體異常，先天性精索或輸精管不發(fā)育，內(nèi)分泌異常均可導(dǎo)致不育。（10）原因不明是指相當(dāng)部分患者未能找到病因而不育者。這在臨床上常見，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，較多病因逐漸被發(fā)現(xiàn)。282023/8/2（7）精索靜脈曲張282023/8/9

不育癥的治療

如果婚后夫妻性生正常，并且未采取避孕措施，一年以上妻子還未懷孕或有過妊娠，但因流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)未得到一個(gè)活嬰，這時(shí)夫妻雙方應(yīng)要到醫(yī)院去檢查，根據(jù)病因，由專業(yè)醫(yī)生制定治療方案，接受治療，不育治療是一個(gè)較長周期，要有耐心和恒心，特別強(qiáng)調(diào)要選擇正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)生，可從醫(yī)院介紹中尋找。292023/8/2

不育癥的治療

292023/8/9非手術(shù)治療、保守治療激素內(nèi)分泌治療免疫性不育治療生殖道感染治療性功能障礙治療其他全身性治療手術(shù)治療精索靜脈曲張術(shù)無精子癥手術(shù)302023/8/2非手術(shù)治療、保守治療302023/8/9輔助生殖技術(shù)治療1．人工授精人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，是用非性交的方法，于適宜的時(shí)間將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，以達(dá)到妊娠的目的。人工授精分兩種：（1）夫精人工授精用丈夫的精液進(jìn)行人工授精，適用于丈夫少精子癥、精子活動異常、勃起功能障礙、逆行射精等。（2）供精人工授精用自愿損獻(xiàn)者的精液進(jìn)行人工授精，適用于丈夫無精子癥、死精子癥、丈夫攜帶有不良遺傳因子等。312023/8/2輔助生殖技術(shù)治療312023/8/92．試管嬰兒“試管嬰兒”是個(gè)俗稱，并非嬰兒在試管里長大?！霸嚬軏雰骸逼鋵?shí)是胚胎移植，即用腹腔鏡或B超導(dǎo)向等方法從卵巢中取出成熟卵子，在體外受精，待受精卵發(fā)育到一定階段，再植入母體子宮腔內(nèi)著床發(fā)育成胎兒?！霸嚬軏雰骸边m用于妻子輸卵管阻塞、丈夫無精子癥等。

322023/8/22．試管嬰兒322023/8/9中醫(yī)對男性不孕癥的認(rèn)識

男性不育癥，中醫(yī)多稱為“無子”、“無嗣”以及“五不男”等。中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，主發(fā)育與生殖。腎精充盛，則人體生長發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運(yùn)化，水谷精微得以布散，精室得以補(bǔ)養(yǎng)，才能使精液充足。凡腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)均可影響生殖功能，出現(xiàn)精少、精弱、精寒、精薄、精熱、精稠、陽痿、早泄、不射精等癥，乃至男性不育癥。大致可分為先天因素、腎氣虛弱、肝失疏泄、濕熱下注、脾失健運(yùn)、氣血兩傷、外感邪毒等幾個(gè)癥型。332023/8/2中醫(yī)對男性不孕癥的認(rèn)識男性不育2023/8/9♂前列腺炎與前兩大類男科疾病鼎足而立的是前列腺疾病，前列腺疾病以其在人群中的高發(fā)性和易引起其他男性疾病為特點(diǎn)，在男性科中形成第三大病類。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常見病，多發(fā)生在20-50歲，是目前困擾較多患者的疾病。342023/8/2♂前列腺炎342023/8/9前列腺炎有四種類型1．急性細(xì)菌性前列腺炎（占5%以下）2．慢性細(xì)菌性前列腺炎（占20-50%）3．非細(xì)菌性前列腺炎（占20-30%）4．前列腺痛（占20-30%）352023/8/2前列腺炎有四種類型352023/8/9

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中最常見的一種，好發(fā)于20～40歲青壯年男子，發(fā)病率甚高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男性35%～40%患有此病，占泌尿外科男性就診患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身無嚴(yán)重后果，不影響生活和工作，但其伴隨出現(xiàn)的性功能障礙及生殖障礙如勃起功能障礙、早泄等所引起的精神負(fù)擔(dān)，則往往超過疾病本身。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，國外一組文獻(xiàn)資料報(bào)道，50歲以上男性半數(shù)以上有前列腺增生。362023/8/2慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中2023/8/9

癥狀

1．流濁：清晨尿道口有白色分泌物、尿渾濁，尿有異味等。2．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感，尿道灼熱感、夜尿增多等。3．疼痛：睪丸脹痛、下垂、腹股溝、下腹隱痛等。4．精神癥狀：患者日久治療不理想或聽信傳媒出現(xiàn)焦慮、緊張、飲食差，體重下降和自信心不足等。5．神經(jīng)衰弱：常見的是睡眠障礙。6．精液不液化導(dǎo)致不育等。372023/8/2

癥狀

372023/8/9

誘因、原因

1、生活不規(guī)律2、睡眠不足，日夜顛倒3、暴飲暴食4、過度疲勞5、性抑制或性放縱6、性傳播7、周圍環(huán)境因素8、憋尿9、手淫過度382023/8/2

誘因、原因

382023/8/9前列腺液常規(guī)檢測[標(biāo)本采集］3日內(nèi)避免性交，前列腺按摩收集前列腺液，細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)收集于無菌瓶內(nèi)。

[正常參考值]正常列腺液一般性狀和參考值表參考范圍顏色淡乳白色性狀稀薄液體，半透明

pH6.3～6.5

紅細(xì)胞＜5個(gè)／HP白細(xì)胞＜10個(gè)／HP卵磷脂小體多量或滿布視野細(xì)菌陰性392023/8/2前列腺液常規(guī)檢測[標(biāo)本采集］2023/8/9[臨床意義］

1）前列腺液顯微鏡檢查卵磷脂小體：正常前列腺液中含有多量卵磷脂小體，前列腺炎時(shí)卵磷脂減少，有成堆現(xiàn)象。前列腺細(xì)胞成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。正常前列腺液中，紅細(xì)胞＜5個(gè)／HP，白細(xì)胞＜10個(gè)／HP,細(xì)胞散在。前列腺炎時(shí)，可見成堆白細(xì)胞，白細(xì)胞>10個(gè)／HP或成堆出現(xiàn)時(shí)，可診斷為慢性前列腺炎。紅細(xì)胞大量出現(xiàn)，提示可能有精囊炎、前列腺化膿性炎癥及前列腺癌病變。前列腺炎癥時(shí)可有前列腺顆粒細(xì)胞伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)，部分老年人前列腺液中也可多見。滴蟲性前列腺炎時(shí)，可見滴蟲。前列腺癌患者若見體積大的畸形細(xì)胞，應(yīng)將涂片用瑞氏染色或HE染色確認(rèn)是否為癌細(xì)胞。

2）前列腺細(xì)菌學(xué)檢查前列腺炎時(shí)，直接涂片革蘭氏染色或抗酸染色檢驗(yàn)，可找到細(xì)菌。以葡萄球菌最多見，鏈球菌次之，淋病雙球菌也可發(fā)現(xiàn)。前列腺結(jié)核者可找到結(jié)核桿菌。402023/8/2[臨床意義］402023/8/9

治療

局部藥物治療

1）前列腺內(nèi)直接注射

將藥物直接注入前列腺內(nèi)，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸堿度影響較小，在前列腺內(nèi)及其周圍組織中的藥物濃度提高數(shù)十倍，局部滯留時(shí)間較長，并避免了對藥物的代謝滅活作用，因而具有最大的活性。藥物注入后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出。除了被組織細(xì)胞吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥物進(jìn)入血液循環(huán)而協(xié)同清除體內(nèi)的感染灶。對于細(xì)菌性前列腺炎，還是要以抗生素為主；若前列腺充血較重，就要多用一些擴(kuò)張前列腺血管的藥物以改善局部的血液循環(huán)；若以痙攣為主，應(yīng)用舒張平滑肌的藥物；若以炎癥免疫反應(yīng)為主，應(yīng)加入適量的抗炎抗過敏藥物。412023/8/2

治療

412023/8/92）經(jīng)尿道灌藥法

三腔雙囊導(dǎo)管或四腔雙囊導(dǎo)管是一種硅橡膠制品，當(dāng)灌人藥物時(shí)，靠一定的壓力，促使藥液反流人前列腺導(dǎo)管內(nèi)，繼而進(jìn)入前列腺腺體內(nèi)。經(jīng)三腔雙囊導(dǎo)管前列腺灌注療法適用于病程較長、癥狀明顯、頑固的慢性前列腺炎。此方法簡單易行，療效肯定，是治療慢性細(xì)菌性前列腺炎局部用藥的好方法。

灌藥方法是將導(dǎo)管插入尿道，小孔眼處正對前列腺開口，先充氣囊，使后尿道口及前列腺開口遠(yuǎn)端尿道都封閉起來，然后再注藥。每次注入藥液10ml，休息20min左右，再注10ml藥液，反復(fù)3—4次后結(jié)束?；蚬嗨?0ml后再用注射器抽出，反復(fù)多次后直至抽出液渾濁為止。灌注用的抗生素種類選擇不宜統(tǒng)一，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定。422023/8/22）經(jīng)尿道灌藥法

三腔雙2023/8/93）經(jīng)輸精管注射給藥法

本法效果較好，具有給藥直接、藥物濃度高、并能促使精囊內(nèi)感染的潴留物排出等優(yōu)點(diǎn)，但操作稍繁瑣，最適用于頑固性前列腺炎、慢性前列腺炎同時(shí)并發(fā)附睪炎、輸精管炎或精囊炎的患者。可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股丶尤肷倭康钠蒸斂ㄒ蚧旌虾笞⑷?，部分患者還可根據(jù)病情加入少量地塞米松。每側(cè)注入2—3ml藥液，緩慢推入，并平臥30min，每周2—3次，10次為1個(gè)療程。也可采用經(jīng)輸精管連續(xù)滴人的方法給藥，連續(xù)緩慢滴注2～3d。

432023/8/23）經(jīng)輸精管注射給藥法

本法效2023/8/94）經(jīng)直腸給藥

直腸下段痔靜脈叢回流的血液單向輸送到前列腺周圍的泌尿生殖靜脈叢。這一解剖學(xué)特性決定了經(jīng)直腸途徑給藥治療前列腺疾病的合理性。經(jīng)直腸抗菌藥物離子導(dǎo)人治療慢性細(xì)菌性前列腺炎有一定的療效，總有效率約75％。如果與其他的局部治療方法聯(lián)合應(yīng)用效果會更好，例如與經(jīng)尿道射頻熱療聯(lián)合可以進(jìn)一步促進(jìn)藥物的吸收。一些學(xué)者喜歡采用中藥制劑進(jìn)行保留灌腸治療前列腺炎，也獲得了比較滿意的效果。根據(jù)患者的具體情況，辨證施治，將不同配方的中藥水煎，紗布過濾去渣，并濃縮至100ml左右保留灌腸，l～2次／d，每次保留30min一2h，連續(xù)10—20d為1個(gè)療程。也有將中藥制劑制成栓劑進(jìn)行直腸內(nèi)給藥。

442023/8/24）經(jīng)直腸給藥

直腸下段痔靜脈叢2023/8/95）前列腺按摩

前列腺按摩是治療慢性前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方法，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用幾十年了，并有再次受到廣泛青睞的趨勢。前列腺按摩可以緩解局部充血，減少分泌物郁積，清除前列腺腺管內(nèi)的細(xì)菌和碎片，促進(jìn)藥物及炎癥吸收，緩解會陰部癥狀，適用于因性活動減少造成的前列腺郁積者。按摩力量在患者可以忍受的范圍內(nèi)逐漸加大，一般每周2—3次，持續(xù)2個(gè)月以上。452023/8/25）前列腺按摩

前列腺按摩2023/8/96）經(jīng)尿道激光、射頻、局部高溫治療以及經(jīng)直腸前列腺微波熱療等

可以通過熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除，有利于炎癥的吸收和消退。此外，還可使尿動力學(xué)參數(shù)行所改善，剩余尿改善情況最明顯，并長朗維持在比較穩(wěn)定的較低水平。對尿頻、尿急、夜尿增多等的治療效果也較好。通腸或尿道途徑治療時(shí)間不應(yīng)超過60min，溫度控制在45-60°C，對慢性非細(xì)菌性前列腺炎有效，<45°C對前列腺痛有效。這種熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用與局部注藥的其他方法聯(lián)合使用，例如后尿道藥物灌注、保留灌腸等，可以加快藥物在前列腺的分布和吸收，并能改善藥物的藥動學(xué)特征，增強(qiáng)其生物活性，起到協(xié)同作用的效果。對于細(xì)菌性前列腺炎患者，激光、局部熱療、微波及射頻治療無明顯作用，甚至可加重病情，所以應(yīng)該禁止使用。

462023/8/26）經(jīng)尿道激光、射頻、局部高溫治2023/8/9生物反饋技術(shù)

盆底緊張性肌痛可能是慢性前列腺炎患者產(chǎn)生臨床癥狀的主要原因，減少盆底肌肉痙攣可改善這些不適癥狀。生物反饋技術(shù)(biofedback)就是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法。具體的做法是：指導(dǎo)患者認(rèn)識并糾正排尿過程中的盆底肌肉收縮，進(jìn)行收縮／舒張鍛煉，使肌肉活動恢復(fù)到正常的動力學(xué)范圍；鼓勵(lì)在家庭中進(jìn)行肌肉功能持續(xù)鍛煉，松弛盆底肌肉，緩解發(fā)作性的疼痛；逐漸增加排尿間隔時(shí)間的排尿訓(xùn)練等，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài)，顯著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿異常。尤其適用于排尿異常、逼尿肌不穩(wěn)定和局部疼痛明顯的患者。治療過程中需要患者與指導(dǎo)者密切配合，并堅(jiān)持下去才會獲得滿意的效果。

472023/8/2生物反饋技術(shù)

盆底緊張性肌痛可能2023/8/9中醫(yī)中藥治療前列腺炎

中醫(yī)中藥治療前列腺病，從整體健康出發(fā)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，使機(jī)體各臟腑平衡協(xié)調(diào)，進(jìn)而補(bǔ)腎強(qiáng)身，清熱祛濕，活血化淤，軟堅(jiān)化結(jié)，這不但是治療前列腺增生和前列腺炎，同時(shí)也是在治療前列腺癌的潛伏癌和偶發(fā)癌，化解它們，不讓其向臨床癌轉(zhuǎn)化。相反，如長時(shí)期不治或治療不當(dāng)，則潛伏癌和偶發(fā)癌變成臨床癌的可能性就大增。

定期健康檢查，建議50歲以上男性老人每半年應(yīng)做一次肛門指檢和B超檢查，每年做一次血清PSA化驗(yàn)檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)臨床癌，早診斷治療。

培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，做到平衡膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心理平衡，對于預(yù)防前列腺癌來說，尤其要注意不喝酒，不久坐，多喝水，每天吃一個(gè)西紅柿，過有規(guī)律的、負(fù)責(zé)任的性生活等。

482023/8/2中醫(yī)中藥治療前列腺炎