成有全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑

成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑（2010年版）一、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流一)適用對象。第一診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE（。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-癲癇病分冊（2007年）和》國際最新癲癇持續(xù)狀態(tài)指南（2010年。經(jīng)典癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過30min或兩次/但GCSE按實際操作定義執(zhí)行，即發(fā)作超過5min以上或兩次/兩次以上發(fā)作，發(fā)作之間無意識恢復(fù)。（三）治療方案的選擇。1.一般措施（1）生命支持：首先評估生命體征：如呼吸、心率、血壓、血氧。隨即采取生命支持措施：如開放氣道/氧治療；開放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等。（2、血清肌酶、凝血功能、血?dú)夥治?、心電圖、X線胸片等。（3）病因檢查：根據(jù)病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)臨床檢查，以尋找GCSE病因，并予以病因治療。2.終止GCSE措施（1一線藥物首選地西泮首次負(fù)荷劑量，靜脈推注，推注速度。發(fā)作未終止者，15-30n后重復(fù)注射一次。發(fā)作仍未終止者改為二線藥物治療。（2量g，靜脈推注，推注速度n發(fā)作終止者可予維持劑量h24小時后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改為選用苯巴比妥，首次負(fù)荷劑量度n持續(xù)者可追加條件的重癥監(jiān)護(hù)病房；發(fā)作終止者可予維持劑量24小時后口服苯巴比妥替換；發(fā)作仍未終止者改為三線藥物治療。（3三物選唑侖/異丙酚。咪達(dá)唑侖首次負(fù)荷劑量，靜脈推注；維持劑量，若有條件應(yīng)當(dāng)以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)。異丙酚首次負(fù)荷劑量，根據(jù)發(fā)作情況和EEG結(jié)果，必要時追加維持劑量以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)24小時后改為肌肉注射苯巴比妥患者在三線藥物治療治療期間持續(xù)監(jiān)測呼吸心電，并在機(jī)械通氣前提下開始用藥，必要時請麻醉師協(xié)助。3.后續(xù)治療：根據(jù)患者具體請況選擇合適的口服抗癲癇藥物。4.病因治療：對病因明確的GCSE患者，積極予以病因治療。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)和需要病因治療可適當(dāng)延長住院時間。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G40.309成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)疾病編碼。2.同時合并或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響GCSE臨床路徑實施患者。（六）住院期間檢查項目。、血清肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目感染性疾病篩（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、頭顱影像學(xué)檢查、腰穿腦脊液檢查、腦電圖和AEDs血藥濃度監(jiān)測。（七）選擇用藥。1.靜脈輸注AEDs原則：快速達(dá)到治療血藥濃度，迅速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。AEDs注意事項：注意說明書的禁忌證和不良反應(yīng)，特別是老年群體注意藥物的相互作用主要是P450肝酶誘導(dǎo)藥物的作用。（1）肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。（2少s。（3）過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。（4）應(yīng)用苯巴比妥患者合并用藥時考慮其P450肝酶誘導(dǎo)作用。（5）應(yīng)用抗生素等其他藥物時考慮對抗癲癇藥物血藥濃度的影響。（6）用藥過程中可能出現(xiàn)異丙酚輸注綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重代謝性酸中毒橫紋肌溶解心功能衰竭和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，須密切監(jiān)測乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.GCSE終止，病因明確，病情穩(wěn)定。2.抗癲癇藥物的不良反應(yīng)糾正，進(jìn)一步治療方案確定，神經(jīng)功能評估完畢。（九）變異及原因分析。除E。二、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單適用對象一診斷為全身）患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院：–14天間 住院第1天主要診療工作

□生）□放/液）□初案□糾正內(nèi)環(huán)境紊等□快速了解病史體□查等□初步診斷，包括SE發(fā)作類型、發(fā)作特點(diǎn)，查尋潛在病因及誘發(fā)因素□開化驗單（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血?dú)夥治觯┘跋嚓P(guān)檢查單（如頭T圖等）□完成病寫□性E準(zhǔn)備請轉(zhuǎn)NIU，行床旁腦電圖監(jiān)測及呼吸機(jī)床備□發(fā)和價□及劃長期：□神規(guī)□理□生）：重點(diǎn)醫(yī)囑要理作

□生）□靜脈止SE□迅亂□檢圖□服定□腦療□補(bǔ)水□難性SE轉(zhuǎn)NICU□難治性SE有條件的行腦電圖實時監(jiān)測□難治性SE在NICU呼吸衰氣□入教□入）□書寫況□記錄發(fā)作情況（意識、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作起始部位、持續(xù)無Todd便）□做好防御措施（床檔保護(hù)套、準(zhǔn)備通氣措施如吸氧、壓舌板、口咽通氣道、面罩、吸痰、氣管插管及呼吸機(jī)位30度）□做好發(fā)作護(hù)理：扶持患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)以防誤吸，發(fā)作后吸痰，大小便失禁更換服單□協(xié)備病□無□有，原：異1.錄2.士名師名時間 住院第2天□三錄□明斷□記點(diǎn)□根據(jù)患者病情、輔助檢查結(jié)果等確認(rèn)或

住院第3–4天□錄□記錄臨床發(fā)作，發(fā)作終止后行意識及神經(jīng)能評估□案主 修，E控制要 后予以AEDs維藥

□顱I查□整診□復(fù)查相關(guān)化驗結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)和逆轉(zhuǎn)藥□逆應(yīng)療 物良反應(yīng) □及時與家屬溝通，向家屬介紹相關(guān)檢查工□查結(jié)果及下一步診療計劃作□發(fā)顱CT□肺常，以生治療□及時與家屬溝通，介紹病情變化及相關(guān)查果： ：□神規(guī)□理□盡早養(yǎng)

□規(guī)□一護(hù)理□物□SE控制后予以口服抗癲癇藥物維持療效臨：□肺療□腦測重： □、點(diǎn)□頭顱影像學(xué)檢顱T醫(yī)□測囑□查□、血?dú)夥治?、凝血功能等□片□痰養(yǎng)□發(fā)溫□發(fā)機(jī)□運(yùn)理□、要 頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作持續(xù)時間、理 發(fā)作間隔；發(fā)作后立即評估定向力、言作 ）□協(xié)備□書寫錄

血?dú)夥帜堋鯊?fù)查養(yǎng)□溫□機(jī)□理□況□錄□整病□無□：異.錄.士名師名

□無□：..時間主要診療工作

住院第5–12天□三級醫(yī)師查房，完成病程錄查記錄□觀察癲癇發(fā)作情況及病情變化，價物療果以及是否需要調(diào)整藥物□NICU患者脫機(jī)成功或意識好轉(zhuǎn)，擬轉(zhuǎn)普通病房□向家屬介紹相關(guān)檢查結(jié)果和治療果征家及患者意后定一診計劃

住院第13天□上級完錄和房記錄□根據(jù)發(fā)作類型調(diào)整抗癲癇藥物診□常規(guī)□結(jié)□向患者及家屬介紹病情及出注項□錄

住院第14天（出院日）□向患者及家屬介紹院注事項□患者辦理出院手續(xù)出院□轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)長期醫(yī)囑： ： 出院：□神規(guī)□一級食重□物點(diǎn)醫(yī)

□規(guī)□出藥□一護(hù)理□診□物囑： ：□由NICU房□科）□做好理□督、減及停藥□記錄況要□錄理□健康教育：針對具體情況作