抗菌藥物使用管理制度20323

抗菌藥物使用管理制度為了加強(qiáng)抗生素使用管理降低感染發(fā)生率減少耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。特作以下規(guī)定：一成立合理使用抗生素管理小組成員由臨床科室主任，醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任等參加。二該小組負(fù)責(zé)擬訂抗生素使用規(guī)定組織藥劑科和檢驗(yàn)部門定期檢查根據(jù)藥房反饋信息調(diào)研和分析全院抗生素使用情況，并對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施。三、檢驗(yàn)科對(duì)各科送檢的培養(yǎng)標(biāo)本按要求做細(xì)菌培養(yǎng)、要病原菌及其它真菌病毒等感染情況為臨床合理使用抗生素提供信息。四藥房應(yīng)建立各類抗生素的出入消耗登記制度將臨床使用抗生素存在的問題及時(shí)反饋給合理使用抗生素管理小組。五各科主任應(yīng)督促檢查各級(jí)醫(yī)師使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥和給藥途徑，遵照有效少量的原則消除重復(fù)用藥現(xiàn)象住院總醫(yī)師必須熟悉管理辦法及使用規(guī)則協(xié)助科主任做好此項(xiàng)工作護(hù)士要了解各種抗生素的藥理作用和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病人用藥后的反應(yīng)。六藥事管理委員會(huì)制定并監(jiān)督實(shí)施抗生素分線分級(jí)使1物抗菌藥物、二線藥物（抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的抗菌藥物、三線抗菌藥物（療效獨(dú)特但毒性較大價(jià)格昂貴新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用，并對(duì)每線抗菌藥物的使用權(quán)限作出相應(yīng)規(guī)定越線使用需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生授權(quán)一線用藥需住院醫(yī)師資格以上處方方可使用二線用藥應(yīng)采取一定程度的限制措施如規(guī)定處方量規(guī)定臨床（一般指主治醫(yī)師以上同意等并由臨床藥房監(jiān)督三線用藥需具有副高以上職稱醫(yī)師方可使用?？股睾侠硎褂玫脑瓌t及參考規(guī)則為保障患者能得到最佳療效和最小毒、副反應(yīng)的抗生素治療，同時(shí)減少耐藥性細(xì)菌而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定以下原則及相關(guān)規(guī)則：一、合理使用抗生素的原則1、有效控制感染，爭取最佳療效；2、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用；3、注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；4、密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)；5、根據(jù)藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)。2二、合理使用抗生素規(guī)則1、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。2、對(duì)發(fā)熱原因不明且無可疑細(xì)菌感染征象者不宜使用抗生素對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者可針對(duì)性地選用抗生素并密切注意病情變化一旦確認(rèn)非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。3、凡懷疑細(xì)菌感染的病例應(yīng)力爭在使用抗生素前按疾病診療常規(guī)采集標(biāo)本（包括血、痰、尿、膿液，咽拭子及各種體腔標(biāo)本等、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。為提高病原菌培養(yǎng)陽性率檢驗(yàn)科在接到標(biāo)本后應(yīng)立即接種于特殊培養(yǎng)等新技術(shù)，對(duì)病原菌進(jìn)行早期快速診斷。4、根生素同時(shí)要注意藥品來源價(jià)格。5、聯(lián)合使用抗生素應(yīng)有嚴(yán)格的指征,一般適用于一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、(包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜、化膿性腦膜炎等)、混合感染、二重感染以及需要長期用藥,而細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥的病例，以兩聯(lián)為宜，但要合理掌握療程聯(lián)合使用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的療效不增加毒副反應(yīng)防止和延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的，3嚴(yán)格禁止無根據(jù)的隨意聯(lián)合用藥。6、要避免外用青霉素類?頭孢菌素及氨基糖甙類抗生;科?婦科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥，避免濫用。7、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常，主但細(xì)菌及視情況而定。8、明素72析或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用其它敏感性藥物。9、一般情況不因預(yù)防的而使抗生素、別是濫用心意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患,一般不應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。10、只有對(duì)急性風(fēng)濕熱,可定期使用青霉素G以殺滅咽部溶血性鏈球菌。11、所有胃腸道術(shù)及膽手術(shù)除其術(shù)前處外，可術(shù)前一小時(shí)給予抗生素預(yù)防治療。12、對(duì)其它選擇性手術(shù),特心術(shù)形前一天開始使用抗生素、手術(shù)后使用時(shí)間根據(jù)病情決定。413、必須認(rèn)識(shí)到人體免疫力的重要性，強(qiáng)調(diào)綜合治療，不要過分依賴抗菌藥物。三、抗菌藥物過度使用進(jìn)行干預(yù)的措施（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：?一級(jí)非限制性使用抗菌藥物經(jīng)臨床長期應(yīng)用的安全有效、對(duì)細(xì)菌耐藥影響小、價(jià)格相對(duì)較低的藥物。?二級(jí)限制性使用抗菌藥物與一般藥物相比較，在臨床療效、不良反應(yīng)、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在一定的局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。...三級(jí)：特殊情況下使用的抗菌藥物：指不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要加倍保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的藥物，或者屬于新上市的抗菌藥物，其療效或安全性無肯定資料，或價(jià)格十分昂貴。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用監(jiān)管()加強(qiáng)各科在抗生素合理使用方面的檢查和培訓(xùn)醫(yī)院組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)5用指導(dǎo)原則將這些規(guī)范列入院目標(biāo)管理考核范圍定期對(duì)病區(qū)和門診的落實(shí)情況進(jìn)行考核和抽查,及時(shí)通報(bào)檢查情況。(2)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師合理用藥的監(jiān)管和考核，對(duì)于超權(quán)限、不合理或?yàn)E用抗菌素及超過藥占比的病區(qū)和個(gè)人通報(bào)批評(píng)并給予相應(yīng)處罰。(3)、各科室每月使用藥品超過醫(yī)院規(guī)定的限度時(shí)，由經(jīng)改辦從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中按一定比例扣除，有效遏制了臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。（三）實(shí)施抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物應(yīng)用總量占藥品總數(shù)的百分率和抗菌藥物應(yīng)用數(shù)量及排序,從銷售