骨性關節(jié)炎課件

骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）一、概述1.概念骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。又名退行性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節(jié)病。部位改變性質(zhì)一、概述1.概念部位改變性質(zhì)一、概述2.病理表現(xiàn)有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。3.分類原發(fā)性骨關節(jié)炎：找不到病因。繼發(fā)性骨關節(jié)炎：在原有疾病基礎上發(fā)展成骨關節(jié)炎。有許多疾病，包括先天性關節(jié)發(fā)育異常、兒童時期關節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關節(jié)內(nèi)炎癥。一、概述2.病理表現(xiàn)一、概述4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質(zhì)疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素一、概述4.病因二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多）女性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負重關節(jié)如膝、髖等特點：關節(jié)痛和活動受限二、臨床表現(xiàn)起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)附2：關節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解在關節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失病情嚴重者即使在休息時都有關節(jié)痛和活動的受限受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形附2：關節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解二、臨床表現(xiàn)手指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。膝早期癥狀：上下樓梯時的疼痛。多因骨性肥大造成。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。

髖大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。二、臨床表現(xiàn)手指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。膝早期癥二、臨床表現(xiàn)足第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。二、臨床表現(xiàn)足第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。脊柱局部出現(xiàn)疼三、診斷及治療診斷癥狀體征X線實驗室檢查無特異性的實驗室檢查

有助于本病診斷

疼痛、活動受限、畸形三、診斷及治療診斷癥狀體征X線實驗室檢查無特異性的實驗室檢查三、診斷及治療關節(jié)鏡檢查：金標準。優(yōu)點：可以直接觀察關節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。缺點：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。

MRI優(yōu)點：可顯示早期關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關節(jié)交叉韌帶松弛變細、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導作用，缺點：價格昂貴。三、診斷及治療關節(jié)鏡檢查：金標準。三、診斷及治療藥物治療手術(shù)治療非藥物治療三、診斷及治療藥物治療附3：

實驗室檢查血沉正常，C反應蛋白不高，類風濕因子陰性關節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。附3：實驗室檢查附4：

X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關節(jié)半脫位附4：X線表現(xiàn)附5：透明質(zhì)酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦。關節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。常于關節(jié)內(nèi)注射。氨基葡萄糖：為構(gòu)成關節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程?？诜７晴摅w鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。附5：透明質(zhì)酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之附6：骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術(shù)干預。對膝關節(jié)骨關節(jié)炎：先行關節(jié)鏡下關節(jié)清掃術(shù)，對有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。關節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復關節(jié)功能方面具有顯著效果。手術(shù)指征包括：①有關節(jié)損害的放射學證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術(shù)治療無效的病人。附6：骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日附7：包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱。但國外近來研究認為，股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節(jié)骨關節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節(jié)炎病人是有益的。附7：包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度四、護理要點心理護理疼痛、活動受限用藥護理正確用藥；不良反應術(shù)前護理

術(shù)后護理四、護理要點心理護理四、護理要點術(shù)前護理術(shù)前宣教手術(shù)要點；注意事項皮試青霉素；明可欣等配血功能鍛煉直腿抬高——股四頭肌鍛煉四、護理要點術(shù)前護理四、護理要點術(shù)后護理病情觀察生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察腓總神經(jīng)損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血血壓；輸血反應補液功能鍛煉四、護理要點術(shù)后護理五、健康教育1.日常生活中應如何預防應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔。發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關節(jié)局部可用濕熱敷。病變的關節(jié)應用護套保護。注意天氣變化，避免潮濕受冷。五、健康教育1.日常生活中應如何預防五、健康教育2.飲食注意事項多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節(jié)炎癥狀加重。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。五、健康教育2.飲食注意事項五、健康教育3.運動與功能鍛煉多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節(jié)負重的運動，避免、減少關節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。不要長時間處于一種姿勢，更