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行政賠償起訴狀原告:(你的姓名及證件號(hào)碼)被告:(行政機(jī)關(guān)名稱)案號(hào):(行政訴訟案件號(hào))根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第三十五條、第四十三條之規(guī)定,我作為原告,就下列事實(shí)及理由向貴行政機(jī)關(guān)提起行政賠償訴訟:一、訴訟請(qǐng)求我要求被告對(duì)前述事實(shí)依法給予行政賠償,金額為人民幣(單位:元)___元。二、事實(shí)和理由(一)事實(shí)在(具體時(shí)間)我(具體行為),據(jù)此,被告對(duì)我作出行政行為(行政行為名稱),導(dǎo)致我受到經(jīng)濟(jì)損失。具體情況如下:(在此詳細(xì)列舉與本訴訟有關(guān)的事實(shí),包括行為的具體時(shí)間、地點(diǎn)、方式、內(nèi)容等,要附有證據(jù)材料)(二)理由本案行政行為侵犯了我合法權(quán)益。(在此分別列舉行政行為違反了哪些法律法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定,以及侵害了原告的哪些合法權(quán)益,要分別分析、舉證,并附上證據(jù)材料)本案行政行為的不當(dāng)、過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致我受到經(jīng)濟(jì)損失。(在此分別列舉被告行政行為的不當(dāng)或過(guò)錯(cuò),如沒(méi)有合法依據(jù)、或違法違規(guī),導(dǎo)致原告受到經(jīng)濟(jì)損失,可以舉證,并附上證據(jù)材料)三、法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》行政訴訟法實(shí)施條例《行政賠償法》四、證據(jù)材料(具體列舉證據(jù)材料,包括但不限于行政機(jī)關(guān)的文件、證明、收據(jù)、合同、調(diào)查報(bào)告、協(xié)議等)五、訴訟費(fèi)用本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。六、代理人意見(jiàn)我(指原告)委托(代理人姓名及委托書(shū)編號(hào))為我的代理人,參與本案的訴訟。代理人認(rèn)為,依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》、《行政賠償法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本案我方提出賠償要求符合立案條件,本訴訟請(qǐng)求應(yīng)予以支持。七、申請(qǐng)人簽字(原告簽字及證明文件)八、代理人簽字(代理人簽字及證明文件)九、被告答辯期限(按照具體情況,填寫(xiě)被告答辯期限)本起訴狀已作為主張行政賠償?shù)囊罁?jù),特此申請(qǐng)立案。原告:(你的姓名及證件
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