主動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈竇瘤

主動(dòng)脈竇主動(dòng)脈竇瘤

主動(dòng)脈竇篇一:超聲原創(chuàng)|主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)

主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)（ruptureofaorticsinusaneurysm，RASA）又稱為瓦氏竇瘤裂開(kāi)（ruptureofValsalvasinusaneurysm），其發(fā)病率占先天性心臟病的0.31%～3.56%，以青年男性為主（約占70%），好發(fā)年齡為20～40歲。

一、病理特點(diǎn)及分型

（一）病理特點(diǎn)

主動(dòng)脈竇依據(jù)冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口可命名為右冠狀竇、左冠狀竇和無(wú)冠狀竇。右冠狀竇的大部分鄰近右心室流出道，僅有小部分靠近房間隔的前下方和三尖瓣瓣環(huán)的上方；左冠狀竇鄰近房間隔的左心房側(cè)和后心包；無(wú)冠狀竇則位于左、右心房的前方，鄰近房間隔的右心房側(cè)。右冠狀竇發(fā)生竇瘤的概率最高（約占主動(dòng)脈竇瘤的70%），竇瘤裂開(kāi)到右心室流出道和右心室流入道（圖9-9-1）；其次為無(wú)冠竇（發(fā)生率約占主動(dòng)脈竇瘤的29%），竇瘤大多破入右心房；左冠狀竇發(fā)生竇瘤的概率最低（約在1%以下），竇瘤破入左心房、左心室，也有少數(shù)破入心包腔或胸腔。

（二）主動(dòng)脈竇瘤形成的緣由

主動(dòng)脈竇瘤形成的緣由，主要是胚胎時(shí)期主動(dòng)脈竇部組織發(fā)育不全，纖維構(gòu)成的環(huán)狀帶與主動(dòng)脈壁的肌肉和彈力纖維呈部分中斷，或者是局部組織松軟，并不斷接受體循環(huán)高壓血流的沖擊而逐步形成竇瘤。在血液長(zhǎng)期不斷地沖擊下，竇瘤也不斷擴(kuò)大，瘤壁越來(lái)越薄，在猛烈活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎等誘因的影響下最終導(dǎo)致主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)。

（三）病理分型

主動(dòng)脈竇瘤根據(jù)病理分類，有先天性和后天性之分，后天性主動(dòng)脈竇瘤發(fā)生率極低，主要是由于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒、馬方綜合征、結(jié)核等引起；而先天性主動(dòng)脈竇瘤則常合并嵴內(nèi)型室間隔缺損（發(fā)生率為30%～60%）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。

Sakakibaxa根據(jù)主動(dòng)脈竇瘤發(fā)生的部位及裂開(kāi)后與四周組織的關(guān)系，將主動(dòng)脈竇瘤分為4型。

1．Ⅰ型竇瘤從右冠狀竇左側(cè)部分破入右心室流出道，其中約有50.6%的病例合并有高位室間隔缺損，少數(shù)病例合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此型在臨床上最常見(jiàn)。

2．Ⅱ型竇瘤從右冠狀竇中心部分穿過(guò)室上嵴破入右心室流出道，此型少見(jiàn)，約占5.7%。

3．Ⅲ型右冠狀竇瘤破入右心房或右心室。依據(jù)破入右心室或右心房又分為ⅢV和ⅢA兩亞型。

（1）ⅢV型。竇瘤穿過(guò)膜部室間隔在三尖瓣隔瓣的下方破入右心室；

（2）ⅢA型。竇瘤在三尖瓣隔瓣與前瓣交界處破入右心房。

4．Ⅳ型無(wú)冠狀竇瘤從無(wú)冠狀竇的右側(cè)破入右心房。

二、血流淌力學(xué)及臨床表現(xiàn)

主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)的血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變與竇瘤破入的心腔有親密的關(guān)系，分流量的大小則主要取決于裂開(kāi)口的直徑和裂開(kāi)口兩端的壓力階差，裂開(kāi)口小、裂開(kāi)口兩側(cè)壓力階差小，左向右分流量小；而裂開(kāi)口大、裂開(kāi)口兩側(cè)壓力階差大，左向

右分流量大。

1．主動(dòng)脈竇瘤破入右心系統(tǒng)此型最常見(jiàn)，可引起主動(dòng)脈向右心室或右心房產(chǎn)生連續(xù)性左向右分流，導(dǎo)致右心系統(tǒng)突然發(fā)生容量負(fù)荷過(guò)重，使右心系統(tǒng)擴(kuò)大。當(dāng)裂開(kāi)口較小時(shí)，血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)為左心負(fù)荷加重，這是由于主動(dòng)脈竇瘤破入右心室流出道時(shí)在舒張期和收縮期都存在左向右分流，但收縮期的分流并不會(huì)加重右心室容量負(fù)荷，因此在沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，它對(duì)右心室的影響不大，而雙期分流的血液都要經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心系統(tǒng)，從而明顯加重了左心容量負(fù)荷。而當(dāng)裂開(kāi)口大時(shí)，大量血液會(huì)從主動(dòng)脈進(jìn)入到右心室，右心室不能適應(yīng)突然增加的過(guò)重的負(fù)荷而發(fā)生右心衰竭。

2．主動(dòng)脈竇瘤破入左心系統(tǒng)可引起左心系統(tǒng)容量負(fù)荷過(guò)重。

3．假如主動(dòng)脈竇瘤破入心包腔可引起心包填塞，甚至?xí)?dǎo)致患者突然死亡。

主動(dòng)脈竇瘤未裂開(kāi)時(shí)一般無(wú)任何臨床癥狀，但一旦竇瘤裂開(kāi)，患者則消失急性發(fā)作性胸骨后劇痛和上腹部劇痛，并常伴有呼吸困難，數(shù)小時(shí)至數(shù)天后即可消失右心衰竭，而且呈進(jìn)行性加重。假如主動(dòng)脈竇瘤破口較小，患者的癥狀可很輕，甚至有時(shí)完全覺(jué)察不到。聽(tīng)診時(shí)可發(fā)覺(jué)心前區(qū)突然消失連續(xù)性雜音，這種連續(xù)性雜音與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音性質(zhì)不同，其高峰位于舒張期，有明顯的四周血管體征，肺動(dòng)脈瓣區(qū)其次心音增加。

三、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

右冠狀竇瘤在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面和大動(dòng)脈水平短軸切面上易顯示，無(wú)冠狀竇瘤破入右心房應(yīng)取心尖四腔心切面和心底短軸切面，左冠狀竇瘤破入左心房或左心室流出道時(shí)應(yīng)取左心室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔心切面。

（一）二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．右冠狀竇瘤破入右心室流出道左心室長(zhǎng)軸切面顯示右冠狀竇明顯擴(kuò)大，呈圓形，并向右心室流出道膨出，舒張期竇瘤呈現(xiàn)出清楚的裂開(kāi)口，可分別測(cè)量?jī)?nèi)口徑與外口徑。大動(dòng)脈水平短軸切面顯示右冠狀竇擴(kuò)大并向前方膨出，瘤體呈“花瓣?duì)睢蓖谷胗倚氖伊鞒龅溃▓D9-9-2），可有多個(gè)裂開(kāi)口。單個(gè)小的裂開(kāi)口時(shí)瘤體呈“囊袋狀”，大的裂開(kāi)口時(shí)瘤體可呈“隧道狀”。裂開(kāi)口多位于肺動(dòng)脈瓣的下方，會(huì)引起肺動(dòng)脈瓣撲動(dòng)現(xiàn)象（M型超聲心動(dòng)圖顯示得更清晰）。

圖9-9-2右冠狀竇瘤破入右心室流出道

A圖為大動(dòng)脈水平短軸切面顯示“囊袋狀”主動(dòng)脈竇瘤（箭頭所指）凸入右心室流出道B圖為大動(dòng)脈水平短軸切面顯示“花瓣?duì)睢敝鲃?dòng)脈竇瘤（箭頭所指）凸入右心室流出道（AO-主動(dòng)脈LA-左心房RA-右心房RV-右心室）

2．右冠狀竇瘤破入右心室流入道右冠狀竇瘤在三尖瓣隔瓣或后瓣的根部穿過(guò)室間隔破入右心室流入道。心尖四腔心切面或心尖五腔心切面顯示竇瘤呈“囊袋狀”或“隧道狀”或“花瓣?duì)睢蓖瓜蛴倚氖伊魅氲馈?/p>

3．無(wú)冠狀竇瘤或右冠狀竇瘤破入右心房在四腔心切面顯示主動(dòng)脈竇瘤呈“囊袋狀”凸入右心房的下部、三尖瓣隔瓣根部的上方（圖9-9-3），瘤壁一般較薄，但也有較厚、回聲較強(qiáng)的。

圖9-9-3無(wú)冠狀竇瘤破入右心房

四腔心切面顯示無(wú)冠狀竇瘤呈“乳頭狀”凸入右心房（箭頭所指）（LA-左心房LV-左心室RA-右心房RV-右心室）

4．右冠狀竇瘤破入室間隔此型較少見(jiàn)，左心室長(zhǎng)軸切面能顯示右冠狀竇瘤裂開(kāi)入室間隔，二尖瓣水平左心室短軸切面尤其能清楚地顯示前間隔的左心室面和右心室面分別，形成多個(gè)囊狀無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)囊腔之間相互交通。

5．左冠狀竇瘤破入左心室流出道或左心房左冠狀竇瘤破入左心室流出道時(shí)，在左心室長(zhǎng)軸切面可顯示主動(dòng)脈瓣下有囊袋狀的瘤體，舒張期消失，收縮期消逝，裂開(kāi)口大時(shí)瘤體呈“隧道狀”（圖9-9-4和圖9-9-5）；左冠狀竇瘤破入左心房時(shí)，在左心室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈竇瘤位于二尖瓣前葉根部的上方。

圖9-9-4左冠狀竇瘤破入左心室流出道的二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

左心室長(zhǎng)軸切面顯示左心室流出道內(nèi)呈“隧道狀”的左冠狀竇瘤（箭頭所指）（AO-主動(dòng)脈LA-左心房LV-左心室RV-右心室）圖9-9-5左冠狀竇瘤破入左心室流出道的彩色多普勒表現(xiàn)

與圖9-9-4同一切面，顯示左心室流出道內(nèi)五彩鑲嵌血流（AO-主動(dòng)脈LA-左心房LV-左心室RV-右心室）

6．各心腔的大小隨主動(dòng)脈竇瘤破入部位和破口大小的不同，各房室腔擴(kuò)大的程度也不相同。當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)到右心室流出道時(shí)，左心室和右心室均擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，裂開(kāi)口較大時(shí)以右心室增大為主，而裂開(kāi)口較小時(shí)則以左心室增大為主；當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)到右心房或右心室流入道時(shí)，則以右心室擴(kuò)大為主；當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)到左心房時(shí)，左心房和左心室明顯擴(kuò)大；當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)到左心室時(shí)，則僅有左心室擴(kuò)大。

（二）彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像能清晰地顯示主動(dòng)脈的血液經(jīng)主動(dòng)脈竇瘤的裂開(kāi)口向心腔內(nèi)分流，呈五彩鑲嵌色，裂開(kāi)口大時(shí)，特別血流所占的面積大；裂開(kāi)口小時(shí)，特別血流所占的面積小。當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤破入右心室血流量多時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)血流也呈五彩鑲嵌色。

（三）頻譜多普勒表現(xiàn)

1．假如主動(dòng)脈竇瘤破入右心室、右心房或左心房，頻譜多普勒在裂開(kāi)口可記錄到全心動(dòng)周期高速湍流頻譜（圖9-9-6）。有一部分主動(dòng)脈竇瘤的裂開(kāi)口在收縮期被開(kāi)放的主動(dòng)脈瓣遮蓋，其分流頻譜以舒張期為主。

圖9-9-6主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)的頻譜多普勒表現(xiàn)

大動(dòng)脈水平短軸切面顯示主動(dòng)脈竇瘤破入右心室流出道時(shí)以舒張期為主的雙期湍流頻譜

2．假如主動(dòng)脈竇瘤破入左心室流出道，則只能取到舒張期高速湍流頻譜，這是由于在收縮期左心室的壓力仍大于主動(dòng)脈的壓力，因此主動(dòng)脈的血液不能經(jīng)竇瘤的裂開(kāi)口流入左心室。

3．假如主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)合并室間隔缺損，則在左心室長(zhǎng)軸切面上于室間隔的上部和竇瘤的下緣記錄到全收縮期高速湍流頻譜（圖9-9-7）。

圖9-9-7主動(dòng)脈竇瘤破入右心室流出道合并室間隔缺損的頻譜多普勒表現(xiàn)

左心室長(zhǎng)軸切面顯示膜部室間隔缺損，多普勒取樣為收縮期高速湍流頻譜

（四）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

當(dāng)主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)到左心房或右心房時(shí)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖往往難以顯示竇瘤的全貌，尤其是當(dāng)竇瘤合并室間隔缺損時(shí)，瘤體會(huì)遮蓋室間隔缺損，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖不易辨認(rèn)，而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖則可清楚地顯示瘤體的邊緣位于室間隔缺損處，而且很簡(jiǎn)單記錄到全收縮期高速湍流頻譜。

（五）右心聲學(xué)造影

右心聲學(xué)造影可清楚地顯示瘤體及裂開(kāi)口處呈造影劑充盈缺損區(qū)。

留意事項(xiàng)：

主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)常伴有高位室間隔缺損，需認(rèn)真檢查室水平有無(wú)左向右分流，常用的方法是在左心室長(zhǎng)軸切面上用連續(xù)多普勒探查有無(wú)全收縮期高速湍流頻譜。頻譜多普勒是鑒別有無(wú)合并室間隔缺損的敏感方法，室間隔缺損左向右過(guò)隔血流的速度明顯比收縮期主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)入右心室時(shí)的血流速度快，這是由于收縮期左心室壓力大于主動(dòng)脈壓力、而且主動(dòng)脈的血流進(jìn)入右心室還要克服瘤體阻力的原因。

四、鑒別診斷

超聲心動(dòng)圖可顯示竇瘤的部位、大小和活動(dòng)狀況及竇瘤裂開(kāi)后血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變的程度，尤其是彩色多普勒更能直接顯示竇瘤的位置、破口的大小和數(shù)目，并能確定竇瘤裂開(kāi)有無(wú)合并室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)時(shí)需與以下疾病鑒別：

（一）室間隔膜部瘤并缺損

右冠狀竇瘤破入右心室流出道時(shí)竇瘤的裂開(kāi)口在心底短軸切面上常位于右冠狀竇的前方或偏左側(cè)，靠近肺動(dòng)脈瓣，而室間隔膜部瘤則位于右冠狀竇的右側(cè)，靠近三尖瓣隔瓣；竇瘤裂開(kāi)口的頂端多延長(zhǎng)較長(zhǎng)，在右心室流入道內(nèi)搖擺，舒張期易顯示，而室間隔膜部瘤的瘤體常較短，收縮期消失，舒張期消逝。多普勒頻譜有助于鑒別診斷，主動(dòng)脈竇瘤的裂開(kāi)口位于主動(dòng)脈瓣的上方，取樣為雙期湍流頻譜，而室間隔膜部瘤則位于主動(dòng)脈瓣的下方，取樣為收縮期高速湍流頻譜，兩者的鑒別診斷詳見(jiàn)表9-9-1。

（二）主動(dòng)脈竇擴(kuò)張

主動(dòng)脈竇擴(kuò)張多見(jiàn)于中老年人，常有高血壓病史，一般主動(dòng)脈竇的三個(gè)竇均擴(kuò)張，基底部較寬，其橫徑大于凸出徑。

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主動(dòng)脈竇篇二:主動(dòng)脈竇瘤

主動(dòng)脈竇瘤（aneurysmofaorticsinus又稱aneurysmofsinusofValsalva)為主動(dòng)脈竇因各種生理或病理緣由形成竇壁明顯擴(kuò)張，局限性向外瘤樣膨出。主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)（ruptureofaneurysmofaorticsinus）為主動(dòng)脈竇瘤局限性膨出的竇壁漸漸擴(kuò)大，破入相鄰的心腔。約占全部先心病患者的1.4%-3.56%，男性約占70%以上，東方人群較西方人群發(fā)病率約高5倍。主動(dòng)脈竇瘤為主動(dòng)脈竇壁的肌肉和彈力纖維部分中斷或松軟，在血流的長(zhǎng)期沖刷下擴(kuò)大而明顯突出、變薄形成囊袋狀物。99%為單個(gè)主動(dòng)脈竇發(fā)生竇瘤，以右冠狀動(dòng)脈竇瘤(占81%)最常見(jiàn)，極少數(shù)發(fā)生于兩個(gè)或三個(gè)主動(dòng)脈竇。竇瘤內(nèi)口直徑約10mm左右，瘤體直徑5-28mm，長(zhǎng)4-40mm。冠狀動(dòng)脈竇瘤有先天性與獲得性兩種（1）先天性緣由為:發(fā)育過(guò)程中主動(dòng)脈竇的中層與瓣環(huán)分別，缺乏肌肉與彈力纖維組織，形成結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn)，形成囊樣物，最終壁薄裂開(kāi)，消失由左向右分流。（2）獲得性者可由于梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層、創(chuàng)傷及醫(yī)源性損害等緣由破壞竇壁組織引起，其后果與先天性相像。囊內(nèi)壓力增大、囊壁變薄致使竇壁裂開(kāi)，血流進(jìn)入與破口相通的心腔即主動(dòng)脈竇瘤裂開(kāi)。（1）破口多在瘤體頂端，一般為一個(gè)，也可呈篩孔狀。（2）右冠狀動(dòng)脈竇瘤80％以上裂開(kāi)到右室，其次為右房，少部分破入室間隔形成室間隔夾層，或經(jīng)夾層破入心室。（3）無(wú)冠竇瘤92％以上破入右房。（4）左冠竇瘤可破到左室、右房、左房或心包。（5）兩個(gè)以上竇瘤可同時(shí)破入某一個(gè)腔室或分別破入兩個(gè)以上腔室。（6）其他少見(jiàn)破入部位為肺動(dòng)脈、胸腔、上腔靜脈與心包。病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：竇瘤起源于右冠狀動(dòng)脈竇的左部，突入右室流出道最上部即肺動(dòng)脈左、右瓣之下，突出的瘤體可堵塞右室流出道，造成漏斗部狹窄；合并室間隔缺損的主要為此型，且其中高位室缺占50.62%；由于主動(dòng)脈瓣環(huán)缺乏支持，此型亦易產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2）Ⅱ型：竇瘤起源于右冠狀動(dòng)脈竇的中部，突入右室室上嵴上。（3）Ⅲ型：竇瘤起源于右冠狀動(dòng)脈竇的右部，突向室間隔膜部或右房。（4）Ⅳ型：竇瘤起源于無(wú)冠狀動(dòng)脈竇，突入右房。（1）舒張期動(dòng)脈血大量涌入則明顯擴(kuò)張，收縮期變小。主動(dòng)脈竇瘤未裂開(kāi)無(wú)明顯血流淌力學(xué)和房室腔大小的轉(zhuǎn)變。（2）瘤體較大時(shí)可壓迫四周的傳導(dǎo)系統(tǒng)如房室結(jié)或希氏束時(shí)產(chǎn)生心律失常和傳導(dǎo)阻滯。（3）瘤體突入右室流出道、三尖瓣口、冠狀動(dòng)脈口等引起局限性梗阻。（4）竇瘤裂開(kāi)時(shí)左向右分流量比較大，如伴有主動(dòng)脈瓣移位和脫垂，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣返流，可引起心腔容量負(fù)荷過(guò)重和心肌工作量增加，可致左心擴(kuò)張和心功能不全。（5）破口越大、壓差越大，分流越大，對(duì)血流淌力學(xué)影響越大。（6）主動(dòng)脈內(nèi)血液大量分流可導(dǎo)致冠脈供血不足或猝死。（7）若破入心包，可立即因心包填塞致死。（8）合并畸形：室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣脫垂、二瓣化、肺動(dòng)脈瓣狹窄、反流或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。小的及未破的主動(dòng)脈竇瘤無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。瘤體較大者可引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯甚至心室纖顫等心律失常。梗阻位于冠狀動(dòng)脈起源處則可導(dǎo)致心肌缺血表現(xiàn)。發(fā)生在鄰近主動(dòng)脈瓣水平可引起主動(dòng)脈瓣口狹窄或主動(dòng)脈瓣返流。竇瘤裂開(kāi)50％以上有明顯的誘發(fā)因素，如負(fù)重、猛烈活動(dòng)、突然用力、分娩或感染發(fā)熱等。竇瘤裂開(kāi)病人心前區(qū)常突然消失連續(xù)性雜音、或原有雜音性質(zhì)轉(zhuǎn)變與加重，伴有氣促、心悸、胸痛及水腫等心力衰竭癥狀和體征。竇瘤可合并感染性心內(nèi)膜炎、血栓形成和外周血管栓塞等病變。二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈竇呈瘤樣向外局限性擴(kuò)張，瘤體可呈手指頭狀、乳頭狀或囊袋狀。瘤壁多纖細(xì)、光滑、少數(shù)可增厚、鈣化；舒張期瘤體變大，收縮期瘤體變??；瘤體內(nèi)可形成血栓。竇瘤裂開(kāi)后，一般在瘤壁上可見(jiàn)連續(xù)中斷。破口常位于瘤體頂端，寬約0.3～0.6cm，少數(shù)可有多個(gè)破口。在破口的邊緣可見(jiàn)游離、殘存的瘤壁組織呈活瓣樣飄動(dòng)，以舒張期更為明顯。房、室腔可有不同程度擴(kuò)大。當(dāng)破入室間隔時(shí)，形成室間隔夾層。M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈增寬，活動(dòng)幅度增大，部分病例可見(jiàn)主動(dòng)脈竇壁連續(xù)中斷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線向竇瘤側(cè)偏移，主動(dòng)脈瓣在收縮期可嵌入中斷處。竇瘤破入的相應(yīng)房室腔擴(kuò)大。冠狀動(dòng)脈竇瘤破入室間隔可見(jiàn)室間隔左、右室面分開(kāi)，其間有一液性暗區(qū)。多普勒超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈竇瘤未破時(shí)，彩色多普勒于瘤體內(nèi)可見(jiàn)舒張期呈現(xiàn)五彩鑲嵌血流信號(hào)，但壁完整，無(wú)穿壁的血流信號(hào)。竇瘤裂開(kāi)（1）彩色多普勒可見(jiàn)穿過(guò)瘤壁的多色鑲嵌的湍流信號(hào)（圖6-3-1）。圖6-3-1主動(dòng)脈右冠竇瘤破入右室流出道A：主動(dòng)脈短軸切面見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇呈瘤樣膨向右室流出道，可見(jiàn)破口（箭頭所示）B：彩色多普勒于破口處見(jiàn)連續(xù)性分流血流信號(hào)（2）多普勒在竇瘤之破口處或破口的下游，可記錄到特征性的連續(xù)性湍流，常以舒張期更明顯。（3）脈沖和連續(xù)多普勒在破口處或破口下游可探及高速湍流頻譜，峰值速度多為3.5-4.75m/s。（4）竇瘤破入左室和室間隔者為舒張期分流，破入其他部位者為連續(xù)性分流（圖6-3-2）。圖6-3-2主動(dòng)脈右冠竇瘤破入右房A：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇呈瘤樣膨向右房（箭頭所示）B：連續(xù)多普勒在破口處探及高速湍流頻譜C:經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇呈瘤樣膨向右房，壁上見(jiàn)一較小的破口D:彩色多普勒自破口處見(jiàn)自主動(dòng)脈向右房的連續(xù)性分流信號(hào)（5）合并畸形者有相應(yīng)的表現(xiàn)。聲學(xué)造影（1）竇瘤突向右心者，右心聲學(xué)造影時(shí)可見(jiàn)竇瘤形成的囊性負(fù)性造影區(qū)。（2）竇瘤破入右心者，右心聲學(xué)造影時(shí)可見(jiàn)囊性負(fù)性造影區(qū)和分流形成的射流負(fù)性造影區(qū)。主動(dòng)脈竇呈瘤樣向外局限性擴(kuò)張，裂開(kāi)后可見(jiàn)瘤壁回聲中斷。竇瘤裂開(kāi)彩色多普勒可見(jiàn)穿過(guò)瘤壁的分流信號(hào)，在破口處或破口下游可探及高速湍流頻譜，多為連續(xù)性。右心聲學(xué)造影時(shí)可見(jiàn)囊性負(fù)性造影區(qū)和/或射流負(fù)性造影區(qū)。室間隔膜部瘤或瘤樣室間隔缺損（1）在室間隔上端消失擴(kuò)大的瘤樣結(jié)構(gòu)，膜部瘤靠近三尖瓣