2023年質控科工作計劃（2篇）

第8頁共8頁2023年?質控科工作?計劃__?__年，醫(yī)?院質量控制?辦公室在主?管院長的領?導下，在鞏?固三甲創(chuàng)建?預評審成果?的基礎上，?緊緊圍繞醫(yī)?院等級復評?審工作，以?提高醫(yī)院質?量與安全管?理為核心，?落實患者安?全目標為重?點，進一步?完善和豐富?質控管理工?作內涵，使?醫(yī)院的質量?管理工作實?現(xiàn)標準化、?規(guī)范化、常?態(tài)化，從而?促進醫(yī)院質?量管理的持?續(xù)改進和全?面提高，現(xiàn)?結合醫(yī)院發(fā)?展規(guī)劃和總?體目標，制?定本計劃鞏?固醫(yī)院三級?質量管理體?系，且有效?運行(一?)加強臨床?、醫(yī)技科室?質量管理?每月檢查臨?床，醫(yī)技科?室醫(yī)療，護?理質量與安?全管理工作?情況，督促?各項質量管?理措施落實?到位，對檢?查結果下發(fā)?整改通知和?跟蹤檢查，?并進行匯總?、分析，使?科室質量與?安全管理水?平持續(xù)改進?。每月收集?臨床、醫(yī)技?科室質量管?理數(shù)據(jù)，評?價科室質量?管理情況。?(二)協(xié)?助職能部門?進行質量監(jiān)?管每月收?集匯總醫(yī)療?、護理、醫(yī)?院感染管理?、藥學、醫(yī)?學裝備、病?案統(tǒng)計，醫(yī)?患關系、醫(yī)?療服務收費?、消防安全?、信息管理?以及后勤保?障等部門的?質量管理資?料，匯總后?以“醫(yī)院質?量管理月報?”的形式印?發(fā)，并通過?0a辦公系?統(tǒng)在全院范?圍內公示。?每季度檢查?職能部門對?臨床、醫(yī)技?科室的督導?、追蹤情況?，對存在的?突出問題下?發(fā)整改通知?書并限期整?改(三)?實施院級質?量考核1?、實施環(huán)節(jié)?質量監(jiān)管?開展醫(yī)院全?面質量管理?控制工作，?每周二為院?級質量管理?督導檢查日?，制定檢查?計劃，__?__醫(yī)院質?量與安全管?理委員會成?員督導檢查?醫(yī)療、護理?、藥事、院?感、醫(yī)學裝?備、信息、?消防安全以?及后勤保障?等核心制度?的落實情況?，特別是重?點部門、關?鍵環(huán)節(jié)、薄?弱環(huán)節(jié)或存?在的突出問?題組多部門?聯(lián)合質量檢?查，以“醫(yī)?院質量管理?周報”的形?式印發(fā)，每?周一期2?、每月對不?良事件上報?情況進行分?析，每季度?匯總高風險?不良事件全?院發(fā)布警訊?。各臨床醫(yī)?技科室結合?案例開展安?全教育，從?別人的錯誤?中汲取經(jīng)驗?和教訓，起?到良好的警?示作用，保?障患者的安?全3、根?據(jù)上報的醫(yī)?療安全(不?良)事件及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?過程中的缺?陷和安全隱?患，從醫(yī)院?管理，機制?和制度流程?有針對性的?改進工作，?修訂完善和?優(yōu)化相關制?度流程，提?高醫(yī)院內涵?四、多部?門質量管理?協(xié)調機制?1、負責多?部門之間的?質量管理協(xié)?調工作，特?別是醫(yī)院質?量管理職能?出現(xiàn)交叉與?重疊時，或?某項事情需?要多個職能?部門負責時?，或出現(xiàn)的?新任務、新?項目有職能?涵蓋不了時?，質控辦牽?頭與其它部?門共同協(xié)助?解決2、?為保證醫(yī)院?質量與安全?管理工作統(tǒng)?籌運作和協(xié)?調聯(lián)動，定?期召開質量?管理聯(lián)席會?議，對重大?問題或反復?發(fā)生的質量?問題，__?__召開協(xié)?調會議，共?同實現(xiàn)提高?質量管理效?率，促進醫(yī)?院正常運轉?和質量管理?工作全面發(fā)?展。五、?開展質量管?理安全教育?，提升運用?科學化管理?工具解決問?題能力1?、制定全員?質量管理安?全教育培訓?計劃，在醫(yī)?務科、護理?部、感染管?理科、藥學?部等職能部?門做好相關?知識培訓的?基礎上，每?季度開展質?量安全教育?活動一次，?針對質量管?理的工作制?度、流程、?規(guī)范、預案?以及患者安?全目標和質?量管理常用?技術工具等?進行培訓，?使其牢固樹?立質量和安?全意識，提?高質量管理?與改進的能?力，形成全?員參與質量?與安全管理?的醫(yī)院文化?。具體培訓?計劃見附件?22、為?了不斷提高?醫(yī)院質量管?理水平，將?先進的質量?管理方法和?工具運用到?醫(yī)院日常管?理工作中，?動員各職能?部門以及臨?床醫(yī)技科室?運用pdc?a以及品管?圈活動等解?決存在突出?問題，年終?舉行優(yōu)秀p?dca案例?和品管圈評?平比活動，?通過pdc?a以及品管?圈活動等質?量工具的運?用實現(xiàn)經(jīng)驗?管理向學管?理的轉變?3、提高質?控辦人員自?身質量管理?和工作協(xié)調?能力，采取?自學和外出?2、每月?對不良事件?上報情況進?行分析，每?季度匯總高?風險不良事?件全院發(fā)布?警訊。各臨?床醫(yī)技科室?結合案例開?展安全教育?，從別人的?錯誤中汲取?經(jīng)驗和教訓?，起到良好?的警示作用?，保障患者?的安全3?、根據(jù)上報?的醫(yī)療安全?(不良)事?件及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過程中?的缺陷和安?全隱患，從?醫(yī)院管理，?機制和制度?流程有針對?性的改進工?作，修訂完?善和優(yōu)化相?關制度流程?，提高醫(yī)院?內涵并通過?0a辦公系?統(tǒng)在全院范?圍內公示2?.落實終未?質量控制?根據(jù)___?_年醫(yī)院質?量與安全管?理實施方案?以及《三級?醫(yī)院評審標?準實施細則?》第七章醫(yī)?院運行監(jiān)測?指標和患者?安全監(jiān)測指?標，確定全?院性質量與?安全管理重?點監(jiān)控指標?，進行數(shù)據(jù)?收集，在各?職能部門協(xié)?助下完成運?行及終木質?量統(tǒng)計報表?，評估指標?達標情況，?定期向醫(yī)院?質量與安全?管理委員會?反饋質量監(jiān)?控結果并提?出整改建議?，評價醫(yī)院?質量持續(xù)改?進情況具體?質量監(jiān)控指?標見附件1?3、負責?歸檔特殊病?歷書寫質量?監(jiān)督檢查，?嚴格按照《?病歷書寫基?本規(guī)范》以?及南陽醫(yī)專?第一附屬醫(yī)?院病歷質量?考評細則(?____年?第1版)，?每月隨機抽?取一定數(shù)量?的歸檔病歷?，特別是死?亡、住院超?過____?天患者病歷?質量進行抽?查，并進行?評價、分析?、總結，提?出整改措施?，改進病歷?質量二、?協(xié)助醫(yī)院質?量與安全管?理委員會工?作1、制?定____?年“醫(yī)院質?量與安全管?理方案”，?根據(jù)醫(yī)院發(fā)?展規(guī)劃和總?體目標，參?照《三級綜?合醫(yī)院評審?標準實施細?則》，結合?醫(yī)院工作實?際，制定_?___年“?醫(yī)院質量與?安全管理方?案”并提交?醫(yī)院質量與?安全管理委?員會討論通?過，在相關?職能科室的?協(xié)助下，不?斷修訂完善?醫(yī)院的質量?管理方案，?并在全院范?圍內的__?__實施。?2、每季?度____?召開一次醫(yī)?院質量與安?全管理委員?會會議，充?分發(fā)揮醫(yī)院?質量管理委?員會的作用?，專題研究?醫(yī)院質量和?安全管理工?作，部署下?步工作，分?析存在問題?的原因，制?定整改措施?并安排質量?控制重點，?達到質量持?續(xù)改進。督?促各委員會?，定期召開?委員會工作?會議，分析?和討論工作?中存在的問?題，提出整?改意見。?三、加強風?險管理，落?實不良事件?報告制度及?處理流程?1、負責醫(yī)?院不良事件?收集匯總，?加強醫(yī)療安?全(不良)?事件管理優(yōu)?化網(wǎng)絡上報?流程，方便?醫(yī)療安全(?不良)事件?上報與處理?，協(xié)助醫(yī)務?員上報，并?對上報人員?給子獎勵。?2023?年質控科工?作計劃（二?）南湖中?心衛(wèi)生院?質控科科?室簡介質?控科是在院?長和業(yè)務院?長的領導下?，依據(jù)國家?法律法規(guī)和?衛(wèi)生行業(yè)質?量管理要求?，通過對醫(yī)?院運行過程?中的總體質?量狀況進行?全方位的質?量監(jiān)督、檢?查、分析評?價，對醫(yī)院?總體質量改?進提出意見?和建議，以?推動醫(yī)院質?量持續(xù)改進?的職能管理?部門。質?控科定編三?人?？崎L：?馬宏平組員?：程永杰謝?陽天質控?科職責職?責概述質?控科的職責?是“協(xié)助院?領導監(jiān)督醫(yī)?院運行過程?中的總體質?量情況，并?依據(jù)國家有?關規(guī)定對醫(yī)?院的質量做?出客觀評價?，對存在質?量偏差的部?門和影響質?量提高的因?素進行綜合?分析，提出?持續(xù)質量改?進的建議。?”質控科工?作職責一?、負責全院?各個工作環(huán)?節(jié)質量的總?體監(jiān)控，特?別是對醫(yī)療?質量管理工?作的___?_和實施。?二、根據(jù)?上級有關規(guī)?定、要求以?及醫(yī)院醫(yī)療?工作的核心?，制定醫(yī)療?質量管理方?案，如目標?、指標、計?劃、措施、?效果評價、?信息反饋等?等。三、?制定本科室?工作制度和?工作計劃，?定期進行工?作總結、分?析和反饋。?四、研究?提高醫(yī)療服?務質量、加?強日常監(jiān)控?的工作方法?。建立醫(yī)療?質量監(jiān)控指?標體系和評?價方法。?五、定期、?不定期__?__醫(yī)療質?量檢查、考?核和評價，?判斷醫(yī)療質?量指標的完?成情況，提?出改進措施?。（一）?負責基礎質?量的監(jiān)控?1、協(xié)助完?善有關的醫(yī)?療規(guī)章制度?。2、提?高全員的質?量意識。?（二）負責?環(huán)節(jié)質量的?監(jiān)控1、?每月___?_運行病歷?的環(huán)節(jié)質量?檢查，對檢?查結果進行?匯總、分析?和獎罰。?⑴____?臨床科室每?月自查及交?叉檢查病區(qū)?運行病歷；?⑵____?質檢員每月?到臨床科室?抽檢運行病?歷；⑶及時?復查有問題?、有爭議的?運行病歷；?2、負責?檢查有關規(guī)?章制度的落?實。通過檢?查住院病歷?和工作記錄?、查房、考?核等檢查規(guī)?章制度的落?實情況。?（三）負責?終未質量的?監(jiān)控1、?對各病區(qū)的?平均住院日?、術前住院?日、搶救成?功率、出入?院診斷符合?率等指標進?行監(jiān)控；?2、對住院?病歷的終末?質量進行三?級監(jiān)控；?2、匯總監(jiān)?察科、醫(yī)務?科、門診辦?、護理部、?信息科、衛(wèi)?防科、醫(yī)保?辦、教學科?、后勤等有?關醫(yī)療質量?管理部門的?監(jiān)控結果，?報經(jīng)管小組?執(zhí)行扣罰。?六、定期?召開醫(yī)療質?量通報會，?對醫(yī)院、各?科室的醫(yī)療?質量完成情?況、存在問?題進行通報?。對各部門?或科室提出?合理化建議?，不斷促進?醫(yī)療質量的?提高。質?控小組的分?工質控科?工作制