醫(yī)院感染預防與控制課件

醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)院感染預防與控制

內容醫(yī)院獲得性感染診斷標準多重耐藥菌預防與控制醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制手衛(wèi)生內容醫(yī)院獲得性感染診斷標準醫(yī)院獲得性感染診斷標準.醫(yī)院獲得性感染診斷標準.感染與醫(yī)院感染●感染微生物對宿主異常侵染微生物生態(tài)平衡與微生態(tài)失調互相轉化●感染的表現顯性感染（臨床感染）：臨床感染性疾病，醫(yī)院感染較多見。

ˉ急性感染：潛伏期短、發(fā)病急

ˉ持續(xù)性感染：以病毒引起者多見

ˉ慢性感染：慢發(fā)感染、潛伏感染隱性感染（亞臨床感染）

ˉ無明顯的癥狀、體征甚至生化改變

ˉ只能通過免疫學檢測才能發(fā)現

ˉ宿主能排出病原體，是社會感染中最常見的一種感染與醫(yī)院感染●感染●醫(yī)院感染住院病人在住院期間獲得在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生不包括入院前已開始或入院時已存在的醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的●醫(yī)院感染住院病人在住院期間獲得醫(yī)院感染的分類

●外源性感染（交叉感染）病原體來自其他住院病人、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境病原體在其體內通過傳代，毒力及侵襲力增強醫(yī)務人員和陪護家屬中的慢性或暫時病原攜帶者可直接或通過污染環(huán)境間接引起外源性感染診療器材和制劑污染造成的醫(yī)源性感染醫(yī)院感染的分類

●外源性感染（交叉感染）病原體來自其他住院●內源性感染（自身感染）病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌群菌或外來的已知定植菌發(fā)生機制較復雜，涉及病人基礎病、診療措施等多種因素內源性感染預防和控制是國內外學者研究的熱點內源性感染預防難度大，控制內源性感染具有很大的艱巨性●內源性感染（自身感染）醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播（直接/間接）易感人群：1.免疫損害宿主和患有慢性基礎疾病

2.老年人及嬰幼兒、營養(yǎng)不良者

3.長時間住院，特別是住ICU4.接受侵襲診斷治療者醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播（醫(yī)院感染病原學特征條件致病菌是重要病原體1.最常見內源性感染，是高耐菌趨勢的主要細菌2.非發(fā)酵菌顯著增加3.特殊病原體多見，如分支桿菌、病毒4.新發(fā)和再發(fā)傳染病給病原體構成和耐藥發(fā)生改變5.ICU建立和新技術的推廣應用是醫(yī)院感染病原體出現新變化多重耐藥菌發(fā)生率高真菌醫(yī)院感染病原學特征條件致病菌是重要病原體感染轉歸病原體清除通過機體非特異性和/或特異性病原體不能定植而被清除病原攜帶狀態(tài)

1.潛伏期

2.恢復期

3.“健康”攜帶者：在醫(yī)院感染中具有重要流行病學意義，醫(yī)務人員為重要人群感染轉歸病原體清除醫(yī)院感染率的分布醫(yī)院感染率最高是東地中海區(qū)域醫(yī)院（占11.8%）和東南亞區(qū)域醫(yī)院（占10.0%）歐洲占7.7%，西太平洋區(qū)域占9.0%中國衛(wèi)生部要求二級以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率≤10%醫(yī)院感染率的分布醫(yī)院感染率最高是東地中海區(qū)域醫(yī)院（占11.8醫(yī)院感染率降低產生的效益

1.提高醫(yī)療質量

2.減少醫(yī)療糾紛

3.降低醫(yī)療費用，提高工作效率醫(yī)院感染率降低產生的效益多重耐藥菌預防與控制.多重耐藥菌預防與控制.多重耐藥菌定義對一類以上抗菌藥物耐藥的細菌說明：雖然只定義對一類抗菌藥物耐藥，如MRSA、VRE，但是，這些細菌通常對大多數使用過的抗菌藥物耐藥對臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌多重耐藥菌定義對一類以上抗菌藥物耐藥的細菌常見的MDROs耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素的腸球菌（CRE）產超廣譜β-內酰胺酶細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯腸桿菌科細菌對所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動桿菌艱難梭菌對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌，常見的MDROs耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）最新MDROs預防系列措施手衛(wèi)生接觸隔離減少設備共用環(huán)境清潔醫(yī)院感染的組合預防

1.導管相關血流感染

2.呼吸機相關肺炎

3.導尿管相關尿路感染主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理最新MDROs預防系列措施手衛(wèi)生

醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防

與控制.醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防

醫(yī)務人員醫(yī)院獲得性感染時刻面臨職業(yè)危險與職業(yè)感染醫(yī)務人員在感染發(fā)生鏈中的特殊地位

1.易感者兼具感染源

2.疾病傳播途徑：病人醫(yī)務人員應高度重視及關注職業(yè)感染與職業(yè)防護醫(yī)院感染的定義

在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的

—顯示癥狀的感染

—在工作一定時間內出現感染癥狀

—無癥狀病原攜帶狀態(tài)醫(yī)務人員醫(yī)院獲得性感染時刻面臨職業(yè)危險與職業(yè)感染職業(yè)感染與職業(yè)防護人員的范疇

1.醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構可能接觸各類感染性疾病者

2.接觸各種感染性物質的所有人員

—臨床各專業(yè)醫(yī)務人員

—實驗室技術人員

—藥劑師

—飲食制作、分發(fā)人員

—污物處理人員、保潔員

—物質供應人員

—防疫人員

—國外尚包括神職人員、牧師、自愿者

—其他人員職業(yè)感染與職業(yè)防護人員的范疇醫(yī)務人員醫(yī)院感染危險因素與相關感染的傳播危險與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險（1）

病原體或感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人人免疫缺陷病毒低低水痘/傳播性帶狀皰疹高高帶狀皰疹病毒（局部）中等中等結膜性/病毒性高高甲型肝炎病毒低低乙型肝炎病毒低罕見丙型肝炎病毒低？單純皰疹病毒低罕見流感病毒中等中等醫(yī)務人員醫(yī)院感染危險因素與相關感染的傳播危險病原體或感

與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險（2）

病原體或感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人麻疹病毒高高腦膜炎球菌感染罕見罕見腮腺炎病毒中等中等細小病毒中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等丙型肝炎病毒低？輪狀病毒中等中等風疹病毒中等中等

與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險（3）

病原體或感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人沙門氏菌/志賀氏菌低低疥瘡低低金黃色葡萄球菌？罕見A群鏈球菌？罕見梅毒螺旋桿菌低？結核菌低高低高巨細胞病毒低低

醫(yī)院內傳播與醫(yī)務人員的感染針刺傷與銳器傷

.臨床發(fā)生率極高，美國每年醫(yī)務人員針刺傷或皮膚受傷約60-80萬人

.護士針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高，約占1/3，每年均0.98次

.我國調查1075人中，有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80.6%不安全注射

.注射器、針頭或二者未經過消毒滅菌而在不同患者間重復使用

.發(fā)展中國家較為嚴重，東歐15%、亞洲50%、中國50%.原因

—認識偏差、意識淡漠

—使用未經消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具

—重復使用一次性注射器、注射器

—未執(zhí)行嚴格的無菌操作

—連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管

—操作技術不規(guī)范

—使用后的注射器、輸液器未嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法處理

—防護意識淡漠，防護知識欠缺

—培訓、制度、監(jiān)測不健全醫(yī)院內傳播與醫(yī)務人員的感染針刺傷與銳器傷不安全輸血血液透析外科手術口腔科檢驗科醫(yī)務人員手污染空氣、環(huán)境污染其他相關因素不安全輸血醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)督.發(fā)揮醫(yī)院感染管理監(jiān)督作用.定期對醫(yī)務人員進行體檢、免疫接種.明確對醫(yī)務人員具有潛在感染性危害的接觸源、相關工作引起感染的危險性，提出預防措施.監(jiān)測醫(yī)務人員間，醫(yī)務人員與病人間的感染暴發(fā)情況.監(jiān)測醫(yī)務人員工作環(huán)境，衛(wèi)生情況.了解醫(yī)務人員相關感染性疾病診療費用.督查、預防醫(yī)務人員醫(yī)院感染規(guī)章制度落實和執(zhí)行情況.對醫(yī)療工作流程和醫(yī)院布局、新建、改擴建提出建設性意見.降低醫(yī)務人員感染率醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)督預防措施.醫(yī)務人員崗前健康評估.了解醫(yī)務人員既往史，包括免疫接種史、傳染病史和傳染病接觸史.發(fā)現已存在的疾病或需工作限制的疾病與某些傳染病.一般預防性措施

—對外環(huán)境中可能存在的病原體應采取措施

—標準預防：基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。預防措施.血清學檢查和免疫接種

—乙肝疫苗：乙肝感染高危人員、易受銳器傷害者、口腔科、外科、血透室、檢驗科、傳染科等

—破傷風疫苗

—流感疫苗.經呼吸道傳播疾病的預防措施

—早期發(fā)現與診斷，早期隔離與治療

—進行呼吸道診療和護理時，嚴格無菌操作和消毒隔離，做好個人防護

—給病人治療前后、接觸呼吸道分泌物后、不同部位治療和護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

—室內空氣