關(guān)于1例腎衰合并高血壓腦出血護理的個案分析

關(guān)于1例腎衰合并高血壓腦出血護理的個案分析腎衰屬于臨床一種常見疾病，該疾病會發(fā)展到一定程度可能會對患者健康造成極大影響，且會產(chǎn)生高血壓腦出血的危險，對其實施有效治療可以改善病情，而結(jié)合科學護理，對患者疾病改善以及可康復有積極作用。本次是關(guān)1例腎衰合并高血壓腦出血護理的個案分析，內(nèi)容如下。一、患者一般信息病史：患者男性64歲，因“突發(fā)意識障礙2＋小時”入院。入院診斷1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2腎功能衰竭3.2型糖尿病4.高血壓病；既往史：糖尿病病史18年，高血壓病史3+年。入院體格檢查：T:36.9℃P:84次/分，R:20次/分，BP:191/97mmHg，呈淺昏迷狀，煩躁不安，表情痛苦，查體不配合。頭顱五官無明顯畸形，額紋向右側(cè)歪斜、口角向右側(cè)歪斜。雙側(cè)瞳孔等圓等大、直徑有3.0m，對光反射靈敏。脊柱四肢未見明顯畸形，脊柱生理彎曲存在，棘突未見明顯壓痛，左側(cè)的肢體無意識自主活動對抗有力，肌力約4級，肌張力正常。右側(cè)肢體未見明顯活動，肌張力有明顯降低。生理反射存在，雙下肢巴氏征陽性，余病理未引出。顱腦CT平掃：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。住院治療經(jīng)過：醫(yī)護人員密切觀察患者的神志狀態(tài)以及瞳孔變化，并對其實施積極的治療。完善相關(guān)檢查。聯(lián)系腎內(nèi)科以及血透中心進行會診，針對患者實際情況制定治療方案。首先需要對其實施降血壓、止血等治療，同時抑酸，保證消化道應激性潰瘍得到有效預防，穩(wěn)定心肌細胞，維持水電解質(zhì)平衡等。另外，還需結(jié)合病情指標動態(tài)復查患者的頭顱CT，掌握患者顱內(nèi)出血情況。必要時，對其實施適量鎮(zhèn)靜處理，避免腦耗氧[1]。積極預防肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后予血液透析對癥支持治療，且在血透過程中使用低分子肝素鈣抗凝，嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命征、血糖、尿量等情況，警惕再次出血的危險。二、護理評估護理風險因素主要包括血壓異常、血糖情況、意識障礙、一側(cè)偏癱、顱內(nèi)壓增高、肌酐增高、血鉀異常及少尿等，因此需要根據(jù)其風險因素對患者實施針對性護理。計劃根據(jù)患者實際制定對應的護理計劃，并在計劃落實過程中不斷完善計劃內(nèi)容，保障計劃制定科學性以及合理性。執(zhí)行基礎護理護理執(zhí)行期間，需要對患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血糖等進行密切監(jiān)測。血壓增高是導致患者腦出血的一個關(guān)鍵因素，因此護理人員需要對其需要進行密切監(jiān)測，若是發(fā)現(xiàn)患者的血壓增高，需要及時報告醫(yī)生，對其實施針對性治療，可以靜脈給藥，控制患者的血壓情況，最好將患者的血壓值控制在標準范圍內(nèi)。如果患者的基礎血壓相對較高，為了保證其安全，需要在原有血壓基礎上降低30mmH。還需要對患者的脈搏及呼吸進行有效測量，其對患者的恢復有重要意義，尤其是對于顱內(nèi)壓增高患者。若是患者血壓升高，脈搏、呼吸變慢可能導致顱內(nèi)壓無法得到有效控制，這是判斷患者顱內(nèi)壓相對較為簡單的方法，需要對其實施密切的臨床監(jiān)測，結(jié)合其相關(guān)臨床指標對患者顱內(nèi)壓實施指導治療。另外，需要對患者的瞳孔變化密切關(guān)注。若是患者產(chǎn)生腦疝，可能其意識會發(fā)生改變，且一側(cè)瞳孔變化會有明顯改變。瞳孔變化可以作為對患者體征以及疾病評估的一個關(guān)鍵特征。監(jiān)測患者瞳孔情況并記錄患者瞳孔大小，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，才能保證患者的生命安全得到有效保障?；颊咭部赡軙霈F(xiàn)腦水腫，需要對患者實施針對性護理，將床頭抬高15-30度，并用到脫水藥物，同時監(jiān)測患者出入量，限制患者每日入量，從而保證患者的基本生理需求，每日的輸液量控制在1500~2000毫升之間。還需要對患者實施膠體液的補充，根據(jù)情況可置入胃管或鼻腸管便于給藥，保證患者營養(yǎng)支持得到有效保障，且腦水腫得到有效處理。動態(tài)復查患者頭顱C，及時了解患者顱內(nèi)出血情況及出血灶吸收情況，指導患者循序漸進活動，注意觀察患者活動情況、肌力情況。心理護理還需在護理中關(guān)注患者的負面情緒，將存在的焦慮以及緊張情緒實施必要疏導。這就需要明確掌握患者出現(xiàn)負面情緒原因，并對其用到合理的心理護理措施。針對負面情緒安撫患者，一般需要關(guān)注與患者之間的交流，緩解其精神壓力。針對負面情緒嚴重患者，應告知患者成功治療案例，改善其不良心理狀態(tài)，并與家屬溝通交流，聯(lián)合家屬對患者的進行有效的關(guān)心和照顧。護理評價與效果護理中出現(xiàn)的風險需要針對性的處置，使其?？谱o理問題得到有效解決。通過專業(yè)護理處置，保證患者得到更加科學的護理服務，減少并發(fā)癥，保證了護理的安全。護理結(jié)局并發(fā)癥明顯減少。護理后，患者的腦水腫出現(xiàn)一次，無其他并發(fā)癥，經(jīng)過對腦水腫的有效處理，其癥狀有效緩解。神志恢復正常，顱腦提示腦出血灶明顯吸收，肢體功能障礙較前好轉(zhuǎn)。建議針對患者實際情況進行綜合評估，了解患者病情，并對患者可能存在的護理風險進行預先評估，并提出針對性的防范及應急措施。若是在臨床對患者各項指征以及臨床反應觀察中，發(fā)現(xiàn)其存在臨床癥狀異常，需要及時處理，同時還需要定期監(jiān)測患者的生命體征，加強病房巡視，并保證患者的生命安全。另外，還需要根據(jù)患者實際情況參考以往治療或是護理成功案例尋找與之相關(guān)的護理參考依據(jù)，保證護理的安全性以及有效性，這為護理計劃的科學性及有效落實提供積極的支撐。使護理過程中護理人員的安全意識有效提升，積極落實護理人員的應急護理措施，保證對患者的護理更加安全[2-3]。1.經(jīng)驗與教訓在臨床工作中要獲得較好的護理效果，護理人員需要注意在護理中善于發(fā)現(xiàn)護理問題以及風險，個別護理人員責任心不足，因此需要對其實施定期培訓，保證護理人員的專業(yè)能力過關(guān)，同時還需要在護理人員上崗前對其實施必要的考核，保證為患者提供的服務更加規(guī)范以及安全。在本次護理中獲得的收獲是患者并發(fā)癥得到有效預防，且在個別并發(fā)癥出現(xiàn)后得到有效的處理，這保證了患者的生命[4安全，同時也體現(xiàn)出多數(shù)護理人員具有強烈的責任心以及專業(yè)的技能-5。而護[4服務的有效性對患者安全保證有很好的支撐作用，還需要護理人員在工作過程中加強對其的監(jiān)督，了解護理工作的進展情況，同時發(fā)現(xiàn)護理工作中出現(xiàn)的漏洞，并及時糾正，為護理工作質(zhì)量提升提供保證。參考文獻：[1陳,常艷,竇希.高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護[J].中國實用醫(yī),2019,7(19):243-244.[2謝紅.循證護理在高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的應[J].當代護士(學術(shù)),2018,15(1):16-18.[3劉,白俊.中西醫(yī)綜合護理對高血壓基底節(jié)出血患者術(shù)后血壓及并發(fā)癥發(fā)生情況的影[J].四川中,2018,33(9):181-18