機械通氣霧化吸入課件

機械通氣霧化吸入機械通氣霧化吸入1嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘2霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化胸部物理治療氣道廓清霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化3定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過呼吸道吸入，使藥物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一種給藥方法

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081目的：抗炎、解痙、祛痰、平喘優(yōu)點：藥物直接作用于靶器官，起效迅速、療效佳，全身不良反應(yīng)少，無創(chuàng)且不需要患者刻意配合霧化吸入定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過呼吸4

霧化吸入方式自主呼吸時：50%無創(chuàng)通氣時：4%機械通氣時：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,2015,42(2):192-201.霧化吸入方式自主呼吸時：50%無創(chuàng)通氣時：4%5結(jié)果顯示：有99％的病人有機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其中43％的病人完全需要使用噴霧器霧化吸入作為機械通氣患者中一項常規(guī)臨床治療手段！結(jié)果顯示：有99％的病人有機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其6機械通氣霧化吸入如何正確有效的實施？7機械通氣霧化吸入如何正確有效的實施？7影響機械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物霧化器選擇霧化器位置加熱濕化器開/關(guān)呼出端過濾器人工氣道、呼吸機管路呼吸機設(shè)置影響機械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物8

霧化藥物指南推薦布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（萬托林）特布他林（博利康尼）異丙托溴銨（愛全樂）億酰半胱氨酸（富露施）指南不推薦地塞米松特布他林（蘇順）鹽酸氨溴索（沐舒坦）鹽酸溴已新（坦平疏）糜蛋白酶針喘可治（中成藥）霧化藥物指南推薦指南不推薦9

霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種噴射霧化器JN超聲霧化器振動篩孔霧化器VN霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化10有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機自帶霧化器Drager自帶噴射霧化器（JN）GE自帶震動篩孔霧化器（VN）MAUQUET自帶震動篩孔霧化器（VN）部分呼吸機沒有自帶霧化器PB沒有自帶霧化器有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機自帶霧化11有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？無創(chuàng)氣管插管氣管切開有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？無創(chuàng)氣管插管氣管切12呼吸機自帶JN：噴射霧化器需要壓縮氣體驅(qū)動，但多數(shù)呼吸機提供的驅(qū)動較小，降低了噴射霧化器的效率，從而減少其到達下呼吸道的總量呼吸機自帶VN：

霧化器為電力驅(qū)動不產(chǎn)生額外氣流不影響效率自帶霧化器的呼吸機：有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？呼吸機自帶JN：自帶霧化器的呼吸機：有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣---13

有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的呼吸機噴射霧化器：氣源驅(qū)動，外接氣流增大了潮氣量，影響呼吸機供氣；增加了基礎(chǔ)氣流，容易造成患者觸發(fā)不良。超聲霧化器和震動篩孔霧化器：電力驅(qū)動，不產(chǎn)生額外氣流，因此不會對呼吸機送氣造成影響外接噴射霧化器外接超聲霧化器有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的14推薦意見1：使用未配備霧化功能的呼吸機時，如需進行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動篩孔霧化器進行霧化吸人，以免影響呼吸機的送氣功能（推薦級別：E級）推薦意見2：如需使用額外氣源驅(qū)動的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。（推薦級別：E級）機械通氣霧化器選擇----指南推薦2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）推薦意見1：使用未配備霧化功能的呼吸機時，如需進行霧化吸入，15

使用濕化器時：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量最大未使用濕化器時：霧化器置于加熱濕化器進氣口處，氣溶膠輸送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3Locationsin

HumidifiedandNon-humidifiedCircuitsDuringAdult

MechanicalVentilation三種霧化器位置與濕化對機械通氣霧化的影響使用濕化器時：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量16

推薦意見：應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時，建議將霧化器置于吸氣支管路距Y型管15cm處當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時，建議將霧化器置于加熱濕化器進氣口處（推薦級別：E級）2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）機械通氣霧化器選擇----指南推薦推薦意見：2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）機械17

推薦意見8：霧化吸人時，可不用關(guān)閉加熱濕化器；應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級別：D級）推薦意見9：如果使用人工鼻，霧化吸入時需將其暫時取下（推薦級別：D級）2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）加熱濕化器開/關(guān)18推薦意見8：推薦意見9：2014機械通氣時霧化吸入專家共

推薦意見：使用小容量霧化器進行霧化吸入時，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機內(nèi)部精密部件過濾器需定期檢測或更換（推薦級別：E級）呼出端過濾器2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）19推薦意見：呼出端過濾器2014機械通氣時霧化吸入專家共識呼吸機管路中往往有較多接頭和彎頭，例如連接Y型接頭與人工氣道之間的直角彎頭，呼吸機送氣時容易在這些部位形成湍流，導(dǎo)致霧化時藥物大量沉積，輸送至下呼吸道的藥量降低呼吸機管路推薦意見13：霧化吸入時，盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級別：E級）人工氣道、呼吸機管路、呼吸機設(shè)置呼吸機管路中往往有較多接頭和彎頭，例如連接Y型接頭與人工氣道20為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機輸送的潮氣量必須大于呼吸機管路和人工氣道的容量，成人潮氣量≥500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，渦流中的氣溶膠很容易發(fā)生碰撞而形成較大的液滴，無法進入下呼吸道因此，霧化吸入時宜設(shè)置低流量送氣，以及較長的吸氣時間，有利于氣溶膠在肺內(nèi)的沉積呼吸機設(shè)置2014機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）人工氣道、呼吸機管路、呼吸機設(shè)置為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機輸送的潮氣量必須大于呼21

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應(yīng)的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關(guān)或呼吸過度通氣等因素有關(guān)，需甄別對待氣道高敏反應(yīng)其他感染霧化器和吸入藥物污染及病原菌在患者間的傳播可能引起感染氣溶膠過冷、濃度過高均易誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，尤其對于肺部疾病患者口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷與氣溶膠相關(guān)與霧化吸入過程相關(guān)霧化吸入療法常見不良反應(yīng)

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應(yīng)的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關(guān)22霧化吸入過程相關(guān)的注意事項

霧化吸入過程相關(guān)的注意事項23氣溶膠相關(guān)的注意事項

24氣溶膠相關(guān)的注意事項24小結(jié)霧化吸入作為機械通氣患者中一項常規(guī)手段