醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義課件

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科趙振軍2016-6-25醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科趙振軍2016-6-251主要內(nèi)容概念制度的建立，報(bào)告、接收及處理程序臨床意義危急值主要內(nèi)容概念危急值2一、危急值的概念一、危急值的概念3“危急值”（criticalvalue）最早在1972年由美國(guó)Lund-berg教授提出，同年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者》雜志上，如今，經(jīng)過各國(guó)40多年的臨床實(shí)踐，受到世界范圍的廣泛采納?！拔＜敝怠备拍畹奶岢觯骸拔＜敝怠保╟riticalvalue）最早在19724我國(guó)“危急值”的應(yīng)用歷程的3個(gè)階段：“危急值”引入與探索階段(2000—2006年)。這一階段，危急值管理剛剛引入中國(guó)。最早見到的文獻(xiàn)是2005年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等6人的文章，2003年寇麗筠的文章未檢索到。“危急值”引入與探索階段(2000—2006年)我國(guó)“危急值”的應(yīng)用歷程的3個(gè)階段：“危急值”引入與探索階5

“危急值”的提出與概念“危急值”的提出與概念6“危急值”發(fā)展階段(2007—2010年)危急值在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的《2007年度患者安全目標(biāo)》中被提出，要求“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制”。衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中也對(duì)此有明確的要求，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》中的重要部分。在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO15189）和美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容?！拔＜敝怠卑l(fā)展階段(2007—2010年)7《2007年度患者安全目標(biāo)》《2007年度患者安全目標(biāo)》8受國(guó)內(nèi)政策的影響，危急值管理越來越受到重視和應(yīng)用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對(duì)危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過信息化手段進(jìn)行危急值的報(bào)告等，危急值的研究進(jìn)入了新階段。受國(guó)內(nèi)政策的影響，危急值管理越來越受到重視和應(yīng)用9“危急值”深入階段(2011年至今)2011年底，隨著國(guó)家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》，并制定了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，《細(xì)則》的第3章第6項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”;接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄;醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。“危急值”深入階段(2011年至今)2011年底，隨10三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則11三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則12三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則13“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（criticalvalue）。另外，國(guó)家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9、RH(D)陰性、HIV抗體陽性等。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝怠备拍睿骸拔＜敝怠笔侵府?dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者14醫(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測(cè)水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平。“危急值”，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值。醫(yī)學(xué)決定水平、參考值：醫(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的15例：血小板計(jì)數(shù)1、低于10×109/L2、低于50×109/L3、低于100×109/L4、高于600×109/L5、高于1000×109/L“危急值”，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值例：血小板計(jì)數(shù)“危急值”，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值16以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為3.9~6.1mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L，或任何一次血糖≥11.1mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖≥22.2mmol/L時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖≤2.2mmol/L，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣22.2mmol/L，2.2mmol/L即為血糖測(cè)定的危急值。7.0mmol/L或11.1mmol/L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為3.9~6.17參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某18所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但19二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程20我院危急值的建立危急值界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組織，醫(yī)務(wù)科、相關(guān)專業(yè)科室人員（臨床科室、護(hù)理部）和檢驗(yàn)科人員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商確定。危急值項(xiàng)目和界限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案。我院危急值的建立危急值界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組21危急值的定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)首先評(píng)估檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用于這些科，ＢＵＮ和Ｃｒ危急值報(bào)告范圍是否適用于腎內(nèi)科，ＰＬＴ及ＷＢＣ報(bào)告范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌萎縮科，危急值報(bào)告頻率是否過高。危急值的定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)不同臨床科室的患者具有各22在日常監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的前提下，咨詢臨床專家，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，在對(duì)本單位危急值項(xiàng)目的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘分析后，進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率。每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的改進(jìn)過程。調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全。在日常監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的23檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。這有助于提高效率，以保證每個(gè)真正需要的患者得到處理。為此應(yīng)當(dāng)對(duì)危急值進(jìn)行定期重新評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行調(diào)整。檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之24（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、其他標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在10分鐘內(nèi)電話報(bào)告臨床醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好電話報(bào)告記錄。（6）及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告單符合規(guī)范要求，同時(shí)在報(bào)告單右側(cè)頁眉處加蓋“危急值”章。我院危急值報(bào)告、接收及處理程序（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。我院危急值報(bào)告、接25（7）門診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（8）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí)，注意報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（9）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急值。（7）門診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在26（10）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰接收，誰負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。（11）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。（12）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（13）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。（10）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰接收，誰27供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危急值制度建立的意義供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外28（１）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏記結(jié)果、記錄不全；患者信息不詳細(xì)，電話不暢；報(bào)告與記錄時(shí)間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。（２）臨床方面：對(duì)危急值不重視，接收人員記錄不完整，甚至不記錄。部分科室電話報(bào)告記錄錯(cuò)誤；危急值未進(jìn)行相應(yīng)處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢。（３）危急值評(píng)估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用，導(dǎo)致臨床對(duì)患者未進(jìn)行危急處理。目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題：（１）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、29實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單位參考值危急值界限標(biāo)本類型名稱符號(hào)低值高值酸堿度pH7.35～7.457.27.55動(dòng)脈血CO2分壓PCO2mmHg35～452065動(dòng)脈血氧分壓PO2mmHg80～10040動(dòng)脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.4～27.31545動(dòng)脈血鉀K+mmol/L3.5～5.52.56.5血清或血漿鈉Na+mmol/L135～145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L98～10880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.61～6.112.222.2血清或血漿尿素Uremmol/L1.7～8.335.0血清或血漿肌酐Creμmol/L35～80530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.2～2.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24～194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPTU/L0～40300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0～200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L120～16050200全血白細(xì)胞WBC×109/L4.0～10.02.530.0全血血小板PLT×109/L100～300201000全血凝血酶原時(shí)間PTs11～1420血漿活化部分凝血酶原時(shí)間APTTs20～4070血漿RH血型陰性全血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌HIV陽性血清我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單位參考值危急值界限標(biāo)本類型名稱符號(hào)低值高值酸堿度p30有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等，對(duì)控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果也須作為危急值報(bào)告范圍。一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)，抗HAV-IgM陽性、Rh（D）陰性時(shí)均應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，Rh（D）陰性血屬于少見血型，及時(shí)報(bào)告便于血庫及時(shí)與血站聯(lián)系提前預(yù)約備血。有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查人類31假性危急值產(chǎn)生的原因1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素（1）危急值設(shè)置不當(dāng)：

因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值。

假性危急值產(chǎn)生的原因1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素32（2）患者準(zhǔn)備不足：送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。（2）患者準(zhǔn)備不足：33（3）標(biāo)本處理不當(dāng)采集血液不順或部位不當(dāng)導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。（3）標(biāo)本處理不當(dāng)34不同真空管之間血標(biāo)本互倒用EDTA-K2抗凝的血常規(guī)管的血倒入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。不同真空管之間血標(biāo)本互倒用EDTA-K235

（4）患者個(gè)體差異

個(gè)別患者的血小板對(duì)EDTA抗凝劑有依賴性由于血小板對(duì)EDTA抗凝劑的依賴性使血小板檢測(cè)結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值。冷凝集現(xiàn)象：個(gè)別患者因含冷凝集素使血小板及紅細(xì)胞聚集檢測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值。（4）患者個(gè)體差異362.實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素（1）儀器故障

雖在臨床標(biāo)本檢測(cè)前，對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)(主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質(zhì)控品、操作程等)的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證，但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量標(biāo)本時(shí)偶爾出現(xiàn)了個(gè)別標(biāo)本的個(gè)別項(xiàng)目的結(jié)果異常而導(dǎo)致假性危急值。2.實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素37（2）試劑質(zhì)量人工配制或稀釋試劑時(shí)由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假性危急值。（3）標(biāo)本量不夠

由于標(biāo)本量不夠檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值。（2）試劑質(zhì)量383.分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素

由于LIS系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心，在沒有信息平臺(tái)報(bào)告的情況下，用電話匯報(bào)檢驗(yàn)危急值時(shí)出現(xiàn)誤報(bào)或誤聽而導(dǎo)致假性危急值。3.分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素39

三、危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）三、危急值40常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目血細(xì)胞分析包括：白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn)包括：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血?dú)夥治霭ǎ核釅A測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目血細(xì)胞分析41常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)42血細(xì)胞分析--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。血細(xì)胞分析--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)“危急值”：430.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的44血細(xì)胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L血細(xì)胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值110~14545g/L低于此值應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度。

男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、血清B12和B12結(jié)合力、氧飽和度等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。

230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不46血細(xì)胞分析--血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?lt;20x109/L或>1000x109/L血細(xì)胞分析--血小板計(jì)數(shù)（PLT）“危急值”：<20x1094710×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血48凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）49凝血功能試驗(yàn)--APTT參考值：20~40秒

臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長(zhǎng)?？s短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒凝血功能試驗(yàn)--APTT參考值：20~40秒5035秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。APTT決定水平臨床意義及措施35秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子51凝血功能試驗(yàn)--PT參考值：9~13秒

臨床意義：延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）凝血功能試驗(yàn)--PT參考值：9~13秒“危5214.5秒：測(cè)定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒：對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒：用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。PT決定水平臨床意義及措施14.5秒：測(cè)定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有5053血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）“危急值”<40mmHg54血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：5535mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。P56血?dú)夥治觥釅A度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55血?dú)夥治觥釅A度（PH）“危急值”：＜7.2；＞7.5557PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg，表示有呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行氣管插管和輔助呼吸。PH低于7.35為酸中毒，在單純酸堿失調(diào)中，呼吸性酸中毒常為PCO2>45mmHg，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/LPH高于7.45為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>35mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/LPH決定水平臨床意義及措施PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60m58血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定

參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定參考值：3.5~5.5593.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

血鉀決定水平臨床意義及措施3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，60血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定參考值：135~145mm61115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。

血鈉決定水平臨床意義及措施115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼62血清電解質(zhì)檢測(cè)—血氯測(cè)定參考值：98~108mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血清電解質(zhì)檢測(cè)—血氯測(cè)定參考值：98~108mmol/L“危63氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿6490mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。

血氯決定水平臨床意義及措施90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

165生化檢驗(yàn)—血鈣測(cè)定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L參考值：2.1~2.55mmol/L生化檢驗(yàn)—血鈣測(cè)定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.661.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。

2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。

血鈣決定水平臨床意義及措施1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直67生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定68增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等；2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。增高:69降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾??；4、饑餓等可引起生理性降低。降低70口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，反映近1~2個(gè)月的平均血糖水平。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不712.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血72參考值24-194U/L

危急值>600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，心臟按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內(nèi)注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發(fā)作后，外科手術(shù)后。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–K-BB）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發(fā)作，腦膜炎，腦炎。生化檢驗(yàn)—肌酸激酶（CK）測(cè)定參考值24-194U/L危急值>600U/L生化檢驗(yàn)—73100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。

1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇(epilepsy)等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。CK決定水平臨床意義及措施100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK74

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-