宮頸疾病的預(yù)防與診治課件

宮頸疾病的預(yù)防與診治

——生殖健康系列講座之一

吳江市第一人民醫(yī)院呂弘道副院長(zhǎng)南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師宮頸疾病的預(yù)防與診治

——生殖一、宮頸疾病的概念及分類

一、宮頸疾病的概念及分類

一、宮頸疾病的概念及分類

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（一）宮頸疾病的概念：宮頸疾病是一個(gè)比較泛化的概念，它是指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種良性及惡性病變。（二）宮頸疾病的分類:宮頸疾病主要包括宮頸炎癥、損傷、腫瘤（包括癌前病變）、畸形及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。其中最常見(jiàn)的是宮頸炎、宮頸癌前病變（CIN）及宮頸癌等。一、宮頸疾病的概念及分類

_______________一、宮頸疾病的概念及分類

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1、宮頸炎：是婦科最常見(jiàn)的疾病之一，主要分為急性宮頸炎與慢性宮頸炎兩種。（1）急性宮頸炎：主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或產(chǎn)道異物的繼發(fā)感染。（2）慢性宮頸炎：多由于急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)。常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。在病理上可表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸粘膜炎、宮頸腺囊腫及宮頸肥大等。

一、宮頸疾病的概念及分類

_________________一、宮頸疾病的概念及分類

_____________________宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變，可分為真性糜爛與生理性糜爛兩種，其中絕大多數(shù)并非是真性糜爛，所以，目前國(guó)內(nèi)外已取消“宮頸糜爛”病名，并以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。宮頸糜爛：根據(jù)其糜爛深淺程度可分為：?jiǎn)渭冃汀㈩w粒型、乳突型糜爛3型；根據(jù)糜爛面積大小可分為：輕、中、重3度，相對(duì)應(yīng)的又稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。一、宮頸疾病的概念及分類

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2、宮頸癌前病變（CIN）：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括宮頸上皮細(xì)胞的不典型增生和原位癌。它是介于宮頸炎與宮頸癌之間的一組病變。

3、宮頸癌：又稱宮頸浸潤(rùn)癌，是指發(fā)生在宮頸陰道部移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

一、宮頸疾病的概念及分類

_______________一、宮頸疾病的概念及分類

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三者區(qū)別：宮頸炎是宮頸的良性病變，但嚴(yán)重時(shí)尤其是高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒感染時(shí)，部分患者可發(fā)展為CIN，甚至進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，因此，應(yīng)重視宮頸炎的診治；宮頸癌則明確為一種惡性腫瘤，不可逆轉(zhuǎn)為良性病變或癌前病變；而CIN是一種與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，除宮頸原位癌外，尚不屬惡性腫瘤，經(jīng)治療后可以不發(fā)展為宮頸癌。一、宮頸疾病的概念及分類

_________________一、宮頸疾病的概念及分類

________________________三者聯(lián)系：宮頸炎（高危HPV感染）→宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）→宮頸癌一般情況下宮頸炎（HPV感染）發(fā)展為宮頸癌前病變（CIN）需5-10年時(shí)間，同樣，宮頸癌前病變（CIN）發(fā)展為宮頸癌也需10年左右時(shí)間。正因?yàn)閷m頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌前病變可防止90%的宮頸癌發(fā)生。一、宮頸疾病的概念及分類

_________________二、宮頸癌的發(fā)病情況二、宮頸癌的發(fā)病情況

二、宮頸癌的發(fā)病情況

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1、宮頸癌在世界各地均有發(fā)生，是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。而其死亡率逐漸上升為婦科腫瘤之首位，在一些發(fā)展中國(guó)家宮頸癌已成為婦女的頭號(hào)“殺手”。香港著名女星梅艷芳就因身患宮頸癌，而過(guò)早身亡。二、宮頸癌的發(fā)病情況

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二、宮頸癌的發(fā)病情況

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2、宮頸癌年齡分布呈雙峰狀，好發(fā)于35-39歲（主要由HPV感染引起）及60-64歲（主要為原發(fā)性宮頸癌），平均為52.2歲。近年來(lái)，宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，數(shù)據(jù)顯示≤35歲的婦女宮頸癌發(fā)病率每年以2%-3%的速度增長(zhǎng)，應(yīng)引起廣大女性的高度重視。我院近年發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者年齡最輕的僅有23歲。二、宮頸癌的發(fā)病情況

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二、宮頸癌的發(fā)病情況

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3.我國(guó)目前每年新增宮頸癌發(fā)病人數(shù)約10萬(wàn)，占了全世界1/5。僅有不到5%的宮頸癌被預(yù)防，主要原因是沒(méi)有一套統(tǒng)一而有效的預(yù)防篩選制度和診治規(guī)范在全國(guó)進(jìn)行推廣，另外，也與廣大女性的自我保健意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。二、宮頸癌的發(fā)病情況

___________三、宮頸癌的發(fā)病因素及機(jī)制三、宮頸癌的發(fā)病因素及機(jī)制三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

________________________（一）宮頸癌的主要發(fā)病因素1、人乳頭狀病毒（HPV）感染。HPV被認(rèn)為是引起宮頸癌最危險(xiǎn)、最明確的發(fā)病原因。有研究結(jié)果表明90%以上的宮頸癌均伴有HPV感染。2、多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴侶。3、性生活過(guò)早及吸煙、吸毒者。4、愛(ài)滋病感染者及正在接受免疫抑制劑治療者。三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

______________三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

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5、高危男子（有陰頸癌、前列腺癌及前妻患有宮頸癌者）也是宮頸癌的發(fā)病因素。

6、有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者。因此，宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合在一起的結(jié)果，其中高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最主要、最根本原因，而其它因素只是容易誘發(fā)宮頸部位HPV感染的潛在因素。三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

______________三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

_______________________（二）宮頸癌的發(fā)病因機(jī)制宮頸的組織學(xué)特殊性是宮頸癌及癌前病變好發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)宮頸癌發(fā)生于宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部的轉(zhuǎn)化區(qū)也稱為移行帶（又稱：鱗-柱狀交接部），而宮頸移行帶相當(dāng)于地震高發(fā)帶。在移行帶形成過(guò)程中，未成熟的鱗狀細(xì)胞代謝活躍或移行帶自身上皮化生活躍，在一些外來(lái)致癌物質(zhì)（如HPV病毒等）刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化異常，而形成CIN。隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，則形成宮頸浸潤(rùn)癌。

三、宮頸癌的主要發(fā)病因素及機(jī)制

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綜上所述，宮頸自身的組織特性是宮頸癌好發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)，而人乳頭狀高危型HPV病毒感染是引起宮頸癌最危險(xiǎn)、最明確的發(fā)病原因。綜上所述，宮頸自身的組織特性是宮頸四、宮頸疾病的常用診斷方法四、宮頸疾病的常用診斷方法四、宮頸疾病的常用診斷方法

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1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1）宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，它的廣泛應(yīng)用，已在過(guò)去50年里成功地將宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了約70%。但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高，已不在適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要，逐漸被更先進(jìn)的檢查方法所替代。四、宮頸疾病的常用診斷方法

________________四、宮頸疾病的常用診斷方法

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（2）TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查：是90年代末發(fā)明的一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)新技術(shù)，它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，是目前全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法。我院已于2007年初購(gòu)置了該設(shè)備（美國(guó)生產(chǎn)），也是全吳江唯一一家擁有該設(shè)備的醫(yī)院，它將更好地為廣大婦女的生殖健康服務(wù)。四、宮頸疾病的常用診斷方法

________________四、宮頸疾病的常用診斷方法________________________

2、人乳頭狀病毒HPV檢測(cè)：HPV病毒共有120多種亞型，但僅有13種高危型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)，主要為16及18亞型，其余均為低危型，一般不誘發(fā)癌變。近年來(lái)研究表明，高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因相對(duì)明確的癌癥。目前我院也開(kāi)展了HPV病毒檢測(cè)，可檢測(cè)所有HPV亞型，只是價(jià)格昂貴，不適合大面積篩查。四、宮頸疾病的常用診斷方法_________________四、宮頸疾病的常用診斷方法________________________

3、宮頸熒光檢查；

4、電子陰道鏡檢查；

5、宮頸碘試驗(yàn)檢查；

6、宮頸和宮頸管活組織檢查（簡(jiǎn)稱宮頸活檢）；

7、宮頸錐切術(shù)病檢。其中4、5、6項(xiàng)檢查可聯(lián)合應(yīng)用以提高診斷準(zhǔn)確率。四、宮頸疾病的常用診斷方法_________________宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片日本產(chǎn)電子陰道鏡宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片日本產(chǎn)電子陰道鏡宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片宮頸熒光檢查儀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片宮頸熒光檢查儀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片宮頸微波治療儀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片宮頸微波治療儀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片美國(guó)生產(chǎn)LEEP刀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片美國(guó)生產(chǎn)LEEP刀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片美國(guó)生產(chǎn)TCT宮頸細(xì)胞檢查儀宮頸疾病的常用診療設(shè)備圖片美國(guó)生產(chǎn)TCT宮頸細(xì)胞檢查儀宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片慢性宮頸炎宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片慢性宮頸炎宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸息肉宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸息肉宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸癌前病變CINI－III期宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸癌前病變CINI－III期宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸癌宮頸常見(jiàn)疾病的陰道鏡下圖片宮頸癌五、宮頸癌的規(guī)范化診治五、宮頸癌的規(guī)范化診治五、宮頸癌的規(guī)范化診治___________________________

目前采取的規(guī)范化診斷方法是：宮頸癌的“三階梯”診斷步驟：即細(xì)胞學(xué)檢查（有條件可加HPV檢測(cè)）—

陰道鏡檢查（活檢）—病理組織學(xué)檢查。其中病理組織學(xué)檢查結(jié)果是最后的確診診斷。

五、宮頸癌的規(guī)范化診治___________________五、宮頸癌的規(guī)范化診治___________________________

目前采取的規(guī)范化治療方案是：在“三階梯”診斷基礎(chǔ)上的宮頸疾病規(guī)范化治療。

1、宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢查，有條件者應(yīng)同時(shí)行宮頸HPV檢測(cè)，檢查陰性者每1-2年隨訪檢查一次；

2、TCT細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者：電子陰道鏡下多點(diǎn)宮頸和宮頸管活組織學(xué)檢查；

3、根據(jù)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查的結(jié)果作相應(yīng)的處理：（1）無(wú)異常：定期隨訪。

（2）慢性宮頸炎：Ⅰ

度糜爛：局部藥物治療；Ⅱ

度糜爛：局部藥物治療或微波或LEEP刀等物理治療；Ⅲ

度糜爛：微波或LEEP刀等物理治療。

五、宮頸癌的規(guī)范化診治___________________五、宮頸癌的規(guī)范化診治

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（3）宮頸息肉：微波或LEEP刀等物理治療。

（4）宮頸肥大、宮頸納氏囊腫：隨訪觀察。（5）CIN1級(jí)：隨訪觀察、藥物抗炎治療或物理治療，如冷凍、電凝、激光、LEEP刀等。CIN2級(jí)：LEEP刀治療。CIN3級(jí)（原位癌）：LEEP刀、宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。（6）宮頸癌：宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及其他輔助治療等。五、宮頸癌的規(guī)范化診治

__________________五、宮頸癌的規(guī)范化診治

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LEEP刀（我院已于2006年購(gòu)置，美國(guó)生產(chǎn)）：是一種主要用于治療宮頸癌前病變的最先進(jìn)、最有效的首選治療方法，它不同的刀頭還可適用于其他相應(yīng)的宮頸疾病，如中、重度慢性宮頸炎、宮頸息肉等。但不可濫用，以免導(dǎo)致過(guò)度治療，而損害患者健康。五、宮頸癌的規(guī)范化診治

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宮頸癌及癌前病變的病因及診治要點(diǎn)：

HPV病毒感染：

CIN病變發(fā)生：

TCT細(xì)胞學(xué)檢查：

LEEP刀相應(yīng)治療：宮頸癌及癌前病變的病因及診治要點(diǎn)：HPV六、宮頸癌及宮頸癌前病變的預(yù)防六、宮頸癌及宮頸癌前病變的預(yù)防

六、宮頸癌及宮頸癌前病變的預(yù)防

____________________________1、加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)，避免過(guò)早性生活、杜絕性生活混亂。2、定期做婦科檢查，已婚女性建議至少每?jī)赡曜鲆淮螌m頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步做病理學(xué)檢查。3、對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染高危人群，應(yīng)做積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。4、目前已有一些發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始研制與注射HPV病毒疫苗來(lái)預(yù)防和治療HPV感染從而減少CIN及宮頸癌的發(fā)生。被認(rèn)為是本世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)成果之一。六、宮頸癌及宮頸癌前病變的預(yù)防

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六、宮頸癌及宮頸癌前病變的預(yù)防

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二00四年六月，國(guó)家衛(wèi)生部將“子宮頸癌的預(yù)防和癌前病變規(guī)范化診斷與治療的推廣”納入”十年百項(xiàng)”計(jì)劃項(xiàng)目，這無(wú)疑是對(duì)子宮頸癌防治工作的高度重視和巨大推動(dòng)。而我院是蘇州地區(qū)縣市級(jí)醫(yī)院中首批也是唯一的衛(wèi)生部十年百項(xiàng)PPC項(xiàng)目示范點(diǎn)。