皮膚病學-皮膚腫瘤課件

第二十七章皮膚腫瘤第二十七章皮膚腫瘤皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤第二節(jié)癌前期皮膚病第三節(jié)惡性皮膚腫瘤皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤一、痣細胞痣二、皮脂腺痣三、先天性血管畸形和血管瘤四、瘢痕疙瘩五、脂溢性角化病

六、汗管瘤

七、粟丘疹第一節(jié)良性皮膚腫瘤一、痣細胞痣一、痣細胞痣(nevuscellnevus)又稱色素痣、細胞痣或黑素細胞痣，由痣細胞組成的良性新生物，是人類最常見的皮膚良性腫瘤。

發(fā)展過程經(jīng)過發(fā)展、成熟及衰老等幾個階段，伴隨年齡增長逐漸由表皮移入真皮；

根據(jù)痣細胞在表皮內(nèi)位置的不同，分為交界痣、混合痣及皮內(nèi)痣三型。一、痣細胞痣(nevuscellnevus)皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件交界痣臨床特點：境界清，對稱，色素均勻的斑疹，通常1-2mm大小交界痣皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮內(nèi)痣臨床特點：由于沒有表皮內(nèi)成分，通常是膚色的丘疹。可有輕度的色素，是因為真皮內(nèi)成分的淺層內(nèi)有色素沉著。皮內(nèi)痣皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件混合痣臨床特點通常是丘疹，其表皮色素增加有時可輕度隆起，取決于真皮成分的深度皮損有時呈疣狀增生或含有毛發(fā)混合痣臨床特點皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)先天性：大小不一，從數(shù)毫米~~~覆蓋身體大部分后天性：面積較小身體任何部位的皮膚黏膜，包括頭皮外陰、口唇、結(jié)膜、甲床等。皮損為扁平、略隆起的斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)、帶蒂的損害，其表面可光滑、可有或者無毛發(fā)，數(shù)目不等?？沙首厣⒑稚?、藍黑色、黑色、無色（皮色）等。發(fā)展緩慢，多無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)先天性：大小不一，從數(shù)毫米~~~覆蓋身體大部分皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件組織病理傾向于巢狀排列1、透明痣細胞，位于表皮真皮交界處2、上皮樣痣細胞，位于真皮上部3、淋巴細胞樣痣細胞，位于真皮中部4、纖維樣痣細胞，位于真皮下部組織病理傾向于巢狀排列治療多數(shù)暫觀察，有惡變傾向者及早切除、做組織病理檢查。若發(fā)生在掌趾、腰圍、腋窩、腹股溝、肩胛部等易摩擦或受傷部位應(yīng)考慮切除治療多數(shù)暫觀察，有惡變傾向者及早切除、做組織病理檢查。皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件二、皮脂腺痣（sebaceousnevus）又稱先天性皮脂腺增生、皮脂腺錯構(gòu)瘤，是一種以皮脂腺為主的發(fā)育異常。二、皮脂腺痣（sebaceousnevus）又稱先天性皮脂臨床表現(xiàn)發(fā)生于出生時或出生后不久好發(fā)于頭面部皮損呈圓形、卵圓形或帶狀斑塊，邊緣不整齊，常為單個，偶可多發(fā)，皮損處部分或完全禿發(fā)。臨床表現(xiàn)發(fā)生于出生時或出生后不久皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)兒童期：稍隆起斑塊，黃或褐色，有蠟樣光澤。青春期：肥厚呈疣狀，結(jié)節(jié)狀，分瓣狀。老年期：呈疣狀，質(zhì)地堅實，呈棕褐色。臨床表現(xiàn)兒童期：稍隆起斑塊，黃或褐色，有蠟樣光澤。皮脂腺痣（sebaceousnevus）10%~40%并發(fā)其他腫瘤（基地細胞上皮瘤、乳頭狀汗管囊腺瘤、結(jié)節(jié)狀汗腺瘤、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等）極少數(shù)為“神經(jīng)皮膚綜合征”的表現(xiàn)，伴發(fā)智力遲鈍、抽搐、眼發(fā)育異常、骨骼畸形等。皮脂腺痣（sebaceousnevus）10%~40%并發(fā)組織病理學兒童期：不完全分化的毛囊結(jié)構(gòu)，皮脂腺發(fā)育不良。青春期：大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。組織病理學兒童期：不完全分化的毛囊結(jié)構(gòu)，皮脂腺發(fā)育不良。治療建議青春期前燒灼、激光或手術(shù)等方法祛除。治療建議青春期前燒灼、激光或手術(shù)等方法祛除。三、先天性血管畸形和血管瘤先天性血管畸形（congenitalbloodvesselmalformation）和血管瘤(hemangioma)由胎兒期成血管組織畸形或原有血管擴張所致。三、先天性血管畸形和血管瘤先天性血管畸形（congenita臨床分型1、鮮紅斑痣（nevusflammeus）2、海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）3、草莓狀血管瘤（strawberryhemangioma）臨床分型1、鮮紅斑痣（nevusflammeus）鮮紅斑痣又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣出生時即可存在組織病理為真皮中上部毛細血管擴張，但血管內(nèi)皮細胞不增生。鮮紅斑痣又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣鮮紅斑痣臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面、頸部淡紅或暗紅色斑疹或斑片，形狀不規(guī)則，壓之完全或部分退色。隨著年齡增長，顏色變深，可高出皮面，或發(fā)生結(jié)節(jié)狀皮損。鮮紅斑痣臨床表現(xiàn)皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件鮮紅斑痣1、Sturge-weber綜合征合并腦膜血管瘤，引起腦癱，眼部血管瘤，引起青光眼、視網(wǎng)膜剝離。2、Klipple-Trenaunay綜合征又稱骨肥大靜脈曲張綜合征，合并軟組織及骨肥大、靜脈曲張及動靜脈瘺。鮮紅斑痣1、Sturge-weber綜合征鮮紅斑痣治療：較困難，可選585nm或595nm脈沖染料激光，反復、長時間治療。鮮紅斑痣治療：較困難，可選585nm或595nm脈沖染料激光海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）是靜脈先天畸形，出生時即可存在或出生后數(shù)周發(fā)生。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（cavernoushemangi海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)皮損為大而不規(guī)則、柔軟的真皮及皮下腫塊，圓形或不規(guī)則型，高處皮面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，邊界不甚清楚，表面光滑，皮損可呈鮮紅、暗紅及藍紫色，?？蓧嚎s、狀如海綿，單個或多個。皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件海綿狀血管瘤1、Maffucci綜合征，可和并有軟骨發(fā)育不良和骨化不全所致畸形，骨軟骨瘤或軟骨肉瘤。2、藍色橡皮大皰痣，血管瘤亦可累及腸道或其他器官，引起慢性出血和貧血。海綿狀血管瘤1、Maffucci綜合征，可和并有軟骨發(fā)育不良海綿狀血管瘤組織病理真皮下部和皮下組織內(nèi)存在不規(guī)則腔隙，充以紅細胞及纖維樣物質(zhì)，腔壁為單層內(nèi)壁細胞；較大血管腔隙可見外膜細胞增生，管壁增厚。海綿狀血管瘤組織病理海綿狀血管瘤治療激光治療或手術(shù)切除僅部分有效對皮損深或面積較大者不理想海綿狀血管瘤治療草莓狀血管瘤出生時或出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生增長迅速，1年內(nèi)長到最大，此后逐漸消退70%~90%患者在5-7歲可完全消退草莓狀血管瘤出生時或出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生草莓狀血管瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面、頭頸部或肩部皮損呈高起皮面柔軟分葉狀鮮紅色腫物，邊界清楚，大小在2~4cm之間，壓之不易退色。草莓狀血管瘤臨床表現(xiàn)鮮紅斑痣鮮紅斑痣草莓狀血管瘤組織病理學血管內(nèi)皮細胞增生、增大，聚集成實體性索團，僅可見少數(shù)小的毛細血管腔。成熟皮損則表現(xiàn)為血管腔增大或顯著擴張，而內(nèi)皮細胞扁平。草莓狀血管瘤組織病理學草莓狀血管瘤治療等待自然消退若生長較快或者泛發(fā)者，可治療：1、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或口服潑尼松2、585nm或595nm脈沖染料激光3、放射性核素磷或鍶或X線照射4、口服普萘洛爾（心得安）草莓狀血管瘤治療WHAT？WHAT？皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件四、瘢痕疙瘩是一種皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤?；颊叨嗑哂旭：垠w質(zhì)，部分由家族史，常繼發(fā)于皮膚損傷。四、瘢痕疙瘩是一種皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件瘢痕疙瘩組織病理：真皮內(nèi)增生粗大的膠原纖維排列，后期可呈玻璃樣變。鑒別診斷：肥大性瘢痕：皮損在原損害范圍內(nèi)，生長數(shù)月后停止，可消退，無蟹足狀改變。瘢痕疙瘩組織病理：真皮內(nèi)增生粗大的膠原纖維排列，后期可呈玻璃瘢痕疙瘩治療皮損內(nèi)多點注射糖皮質(zhì)激素X線放射治療手術(shù)切除后配合局部治療瘢痕疙瘩治療五、脂溢性角化病(seborrheickeratosis)

又稱老年疣（senilewart）、脂溢性疣、基底細胞乳頭狀瘤是老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤。病因：不明，可能與日曬、慢性炎癥刺激有關(guān)。五、脂溢性角化病(seborrheickeratosis)臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面、手背、胸、背等處，亦見于四肢等其他部位。

起初損害為一個或數(shù)個淡黃或淺褐色界限清楚的扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，境界清楚，表面呈天鵝絨樣至輕度疣狀，緩慢增大，覆有油膩性鱗屑，直徑從1mm至數(shù)厘米。隨年齡增長而擴展增多，通常難以自行消退。呈良性經(jīng)過，惡變者極少。臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面、手背、胸、背等處，亦見于四肢等其他部位。皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件

皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件治療一般不需要治療，必要時可用液氮冷凍治療，激光或電灼療法或手術(shù)切除。治療一般不需要治療，必要時可用液氮冷凍治療，激光或電灼療法或六、汗管瘤（syringoma）為表皮內(nèi)小汗腺末端導管分化的一種腺瘤部分患者有家族史。本病常見，多見于青年女性。六、汗管瘤（syringoma）為表皮內(nèi)小汗腺末端臨床表現(xiàn)常對稱地分布眼瞼周圍，亦見于前額、兩頰、頸部、腹部和女陰，偶見單側(cè)分布者。呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑1~3mm。密集而不融合。常無自覺癥狀。很少自行消退。臨床表現(xiàn)常對稱地分布眼瞼周圍，亦見于前額、兩頰、頸部、腹部和治療一般不需要治療，必要時可采用電解法及液氮冷凍治療法逐個處理。

治療一般不需要治療，必要時可采用電解法及液氮冷凍治療法七、粟丘疹（milium）起源于表皮或附屬器上皮的潴留性囊腫。原發(fā)性：新生兒即起，由未發(fā)育的皮脂腺或毳毛漏斗部下端的上皮所形成，可自行消退。繼發(fā)性：發(fā)生于炎癥后，常與汗管受損有關(guān)。七、粟丘疹（milium）起源于表皮或附屬器上皮的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)

原發(fā)性皮損好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍。典型皮損為黃白色、堅實性球樣丘疹，表面光滑，直徑1~2mm，上覆極薄表皮，可擠壓出堅實的角質(zhì)小球。皮損發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，偶可自行脫落。通常無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)原發(fā)性皮損好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍。典型皮損治療局部消毒后用針挑撥表皮，剔出黃白色小顆粒，或用細針作輕度電干燥法。治療局部消毒后用針挑撥表皮，剔出黃白色小顆粒，或用細第二節(jié)癌前期皮膚腫瘤一、光化性角化病二、皮角第二節(jié)癌前期皮膚腫瘤一、光化性角化病一、光化性角化病（actinickeratosis）又稱日光性角化病、老年性角化病是長期日光暴露所引起的一種癌前期病變，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青及煤焦油產(chǎn)物等也可引發(fā)本病，患者易感性也起一定作用。一、光化性角化?。╝ctinickeratosis）又稱日臨床表現(xiàn)多累及經(jīng)常日曬的中老年人，男性較女性多見，白種人發(fā)病率較高。好發(fā)于暴露部位，頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，直徑0.5~1cm，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，厚薄不等，不易剝離，周圍有紅暈，偶見角化明顯、增生呈疣狀。臨床表現(xiàn)多累及經(jīng)常日曬的中老年人，男性較女性多見，白種人發(fā)病臨床表現(xiàn)無自覺癥狀或輕癢皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細血管擴張，也常伴發(fā)老年性雀斑樣痣未經(jīng)治療，部分患者可發(fā)展為非黑素瘤皮膚腫瘤，但通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)無自覺癥狀或輕癢皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件組織病理學可分為肥厚型、萎縮型、苔蘚型、皮膚原位癌樣型、棘刺松解型和色素型6型。表皮有廣泛性角化過度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細胞常呈芽狀增生，伸向真皮上部；真皮呈明顯的彈力纖維變性，并有較多的淋巴細胞浸潤。異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理學。組織病理學可分為肥厚型、萎縮型、苔蘚型、皮膚原位癌樣型、棘刺治療數(shù)目較少：液氮冷凍、電燒灼、激光等。數(shù)目較多：局部外用0.1%維A酸霜，1%~5%5-氟尿嘧啶軟膏或溶液，光動力療法或口服阿維A酸。治療數(shù)目較少：液氮冷凍、電燒灼、激光等。二、皮角（cutaneoushorn）為形態(tài)學描述繼發(fā)于脂溢性角化、尋常疣、角化棘皮瘤、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮膚鱗狀細胞癌等皮損，其上重疊發(fā)生角化過度。二、皮角（cutaneoushorn）為形態(tài)學描述皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)多累及中老年人，男性多見。好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處。皮損單發(fā)，呈圓錐形或圓柱形角質(zhì)增生性皮損，可高達數(shù)厘米，呈筆直、彎曲或扭曲狀，表面粗糙不光滑，呈淡黃、褐色或褐黑色，質(zhì)硬。無明顯自覺癥狀。如基地部出現(xiàn)潮紅、出血及浸潤時，因注意惡變的可能。臨床表現(xiàn)多累及中老年人，男性多見。診斷及治療手術(shù)切除為好，病理檢查不可缺，如結(jié)果提示惡變則進一步治療和觀察。診斷及治療手術(shù)切除為好，病理檢查不可缺，如結(jié)果提示惡變則進一第三節(jié)惡性皮膚腫瘤一、Bowen病二、Paget病三、基底細胞癌四、鱗狀細胞癌五、原發(fā)性皮膚T細胞淋巴癌六、黑素瘤第三節(jié)惡性皮膚腫瘤一、Bowen病一、Bowen病bowen病亦稱原位鱗狀皮膚癌，為發(fā)生于皮膚或粘膜的表皮內(nèi)鱗狀細胞癌?？赡芘c長期接觸砷劑、慢性日光損傷及免疫功能抑制有關(guān)，也可能與病毒感染有關(guān)。一、Bowen病bowen病亦稱原位鱗狀皮膚癌，為發(fā)生于皮臨床表現(xiàn)可累及任何年齡，中老年較多。好發(fā)于日光暴露部位（如顏面、頭頸和四肢遠端），亦可累及口腔、鼻咽、女陰和肛門等黏膜。臨床表現(xiàn)可累及任何年齡，中老年較多。皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行型或不規(guī)則形，大小為數(shù)毫厘米至十余厘米不等。緩慢增大，表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤面，很少出血或者不出血。少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，又是亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲式生長。皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行型或不規(guī)無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢和疼痛感。約5%患者可演變?yōu)轺[狀細胞癌。無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢和疼痛感。組織病理學表皮細胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭被壓縮成細帶狀，常見瘤巨細胞（單核或多核巨大表皮細胞），表皮基底膜帶完整，若破壞則提示為浸潤癌；真皮上部炎癥細胞浸潤。組織病理學表皮細胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件診斷和鑒別診斷中老年人境界清楚的孤立皮損，主要位于日光暴露部位，病程緩慢，病理活檢可確診。本病應(yīng)與基底細胞癌、斑狀銀屑病、體癬、神經(jīng)性皮炎等進行鑒別。診斷和鑒別診斷中老年人境界清楚的孤立皮損，主要位于日光暴露部治療首選手術(shù)切除。可外用咪喹莫特霜或5—氟尿嘧啶軟膏。電燒灼、冷凍或激光治療。光動力療法。分布廣泛的較多皮損可采用放射治療。治療首選手術(shù)切除。二、Paget病又名濕疹樣癌臨床為濕疹樣皮損組織病理為表皮內(nèi)有大而淡然的異常細胞二、Paget病又名濕疹樣癌病因起源于乳腺導管及頂泌汗腺導管開口部原位癌組織病理表皮內(nèi)單個或呈巢狀排列的Paget細胞，皰體大，圓形或橢圓形，無細胞間橋，細胞內(nèi)含一個大的皰核，胞質(zhì)豐富而淡染，甚至呈空泡，PAS反應(yīng)陽性，耐淀粉酶；Paget細胞增多時可將周圍細胞擠壓成網(wǎng)狀，還可將表皮基底細胞膜帶擠壓成細線狀；真皮內(nèi)伴慢性炎癥細胞浸潤。病因臨床表現(xiàn)乳房Paget病乳房外Paget病臨床表現(xiàn)乳房Paget病皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件幾乎均累及女性，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部，平均發(fā)病年齡55歲。皮損初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴有濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤明顯，緩慢向周圍擴大，可形成潰瘍和乳頭回縮。常伴發(fā)乳腺癌，可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。幾乎均累及女性，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部，平均發(fā)病年齡55歲。乳房外Paget?。嚎衫奂皟尚?，在亞洲國家，以男性為多，平均發(fā)病年齡大于乳房Paget病。好發(fā)于陰囊、會陰和肛周，亦見于陰部以外頂泌汗腺區(qū)（如腋窩等）。乳房外Paget?。嚎衫奂皟尚?，在亞洲國家，以男性為多，平均皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮損和乳房Paget病相似但面積較大，呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面呈濕疹樣，糜爛、滲出或結(jié)痂，常有痛癢感。一般預后較乳房Paget病好，10~15年可以不進展，但25%患者可繼發(fā)出現(xiàn)膀胱、尿道、前列腺及子宮的腫瘤；由直腸腺癌擴張到肛周皮膚或由宮頸癌擴張到外陰部，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預后不良。皮損和乳房Paget病相似但面積較大，呈界限清楚的紅色斑片或診斷中老年人單側(cè)乳房或會陰部發(fā)生濕疹樣斑片，基地有浸潤，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可確診。診斷中老年人單側(cè)乳房或會陰部發(fā)生濕疹樣斑片，基地有浸潤，病程治療首選手術(shù)乳房Paget?。喝榉看稳谐g(shù)/乳房根治術(shù)乳房外Paget?。簭V泛深切除，以免復發(fā)。不能手術(shù)，可選光動力治療治療首選手術(shù)基底細胞癌（basalcellcarcinoma）又稱基底細胞上皮瘤，為發(fā)生于基底細胞層的腫瘤。分化較好，生長緩慢，有局部破壞性（直接擴散），但極少轉(zhuǎn)移。病因可能與長期日曬密切相關(guān)，大劑量X線照射、燒灼、瘢痕、砷劑有關(guān)。異常活化的Hedgehog信號通路和p53基因的突變是發(fā)病機制之一。基底細胞癌（basalcellcarcinoma）又稱基皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。皮損常單發(fā)，但亦有散發(fā)和多發(fā)。可伴發(fā)光化性角化病、黑子及毛細血管擴張。臨床分結(jié)節(jié)潰瘍型、表皮型、硬皮病樣型或硬化型、色素型、纖維上皮瘤型5種類型。臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。臨床表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)潰瘍型（21%）：最常見，好發(fā)于顏面，特別是頰部、鼻溝旁、前額等處。皮損初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)、質(zhì)硬，緩慢增大病出現(xiàn)潰瘍，繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起邊緣，稱侵蝕性潰瘍。偶見皮損呈侵襲性擴大，向深部生長，破壞鼻、眼、甚至穿通顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。臨床表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)潰瘍型（21%）：皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)2、表淺型：常發(fā)生于軀干部，特別是背部和胸部。皮損為一個或數(shù)個輕度浸性紅色鱗屑性斑片，可向周圍緩慢擴大，境界清楚，常繞以細線狀珍珠狀邊緣，表面可見小片表淺型潰瘍和結(jié)痂。預后留有光滑萎縮型瘢痕。臨床表現(xiàn)2、表淺型：皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)3、硬皮病樣型或硬化型罕見，常單發(fā)于頭面部。皮損為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性斑塊，無隆起性邊緣、潰瘍及結(jié)痂，類似局限性硬皮病。病程進展緩慢。臨床表現(xiàn)3、硬皮病樣型或硬化型皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)4、色素型與結(jié)節(jié)潰瘍型類似，皮損呈褐色或深黑色，邊緣部分色澤較深，中央部位呈點狀或網(wǎng)狀，易誤診為惡性黑素瘤。臨床表現(xiàn)4、色素型皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)5、纖維上皮瘤型好發(fā)于背部。為一個或數(shù)個高起性結(jié)節(jié)，觸之呈中等硬度，表面光滑，類似纖維瘤。臨床表現(xiàn)5、纖維上皮瘤型組織病理學及診斷起源于表皮或皮膚附屬器的多潛能基底樣細胞，可向不同方向風化?；准毎掀ち鎏攸c：瘤細胞似表皮基底細胞，形成團塊在真皮和表皮，周圍結(jié)締組織增生，分泌大量粘蛋白。標本固定后瘤團塊周圍出現(xiàn)柵狀裂隙是本病的病理典型表現(xiàn)。組織病理學及診斷起源于表皮或皮膚附屬器的多潛能基底樣細胞，可治療首選Mohs外科手術(shù)切除。光動力療法、放射療法、電燒灼、激光、冷凍等治療。局部應(yīng)用維A酸霜、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶軟膏。治療首選Mohs外科手術(shù)切除。四、鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）簡稱鱗癌，又稱棘細胞癌。是一種發(fā)生于上皮細胞的腫瘤。白種人常見。病因紫外線放射線熱輻射、化學致癌物、病毒感染、癌前期皮膚病、慢性皮膚病、遺傳因素。四、鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinom臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人曝光部位皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，境界不清，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，表面可有鱗屑，中央可發(fā)生潰瘍，潰瘍表面呈顆粒狀，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，潰瘍邊緣較寬，質(zhì)地堅實，伴惡臭；部分腫瘤可呈凹陷性，進行性擴大并出現(xiàn)潰瘍，進一步侵犯其下筋膜、肌肉和骨骼。臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人曝光部位皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)鱗狀細胞癌可有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。繼發(fā)于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕性者轉(zhuǎn)移性遠高于繼發(fā)于日光損傷者。發(fā)生于口唇、耳廓、陰莖、女陰和肛門處的也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。同時存在免疫抑制和淋巴細胞增殖性疾病患者更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)鱗狀細胞癌可有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。組織病理不規(guī)則腫瘤細胞團塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深，瘤細胞團由不同比例的非典型（間變）鱗狀細胞和正常鱗狀細胞構(gòu)成。非典型性鱗狀細胞的特點為細胞大小和形態(tài)不一，核增生，染色深，出現(xiàn)核分裂，細胞間橋消失，個別細胞出現(xiàn)角化不良和角珠。組織病理不規(guī)則腫瘤細胞團塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深，瘤治療治療因徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤的大小、組織分化程度、患者的年齡和身體狀況等選擇治療方法。以手術(shù)切除為佳，建議Mohs外科切除術(shù)。可應(yīng)用光動力療法、維A酸、干擾素、電燒灼等治療，放射療法僅對部分患者有效。已經(jīng)轉(zhuǎn)移或晚期轉(zhuǎn)移患者可試用順鉑、阿霉素或博來霉素等進行化療。治療治療因徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移。五、原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤（cutaneousTcelllymphoma）原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤曾成為蕈樣肉芽腫，屬結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，是T淋巴細胞（特別是記憶性T輔助細胞亞群）起源的一種皮膚原發(fā)淋巴瘤。病因及發(fā)病機制不明。五、原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤（cutaneousTcell臨床表現(xiàn)可分為紅斑期、斑塊期和腫瘤期，各期表現(xiàn)可重疊。臨床表現(xiàn)可分為紅斑期、斑塊期和腫瘤期，各期表現(xiàn)可重疊。臨床表現(xiàn)1、紅斑期皮損無特異性，類似于慢性單純性苔蘚樣變、濕疹、慢性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、特飲性皮炎、副銀屑病等，多伴有劇烈頑固性瘙癢。臨床表現(xiàn)1、紅斑期皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)2、斑塊期可在紅斑期發(fā)展而來或直接在正常皮膚上發(fā)生。皮損呈形態(tài)不規(guī)則、境界清楚、略高起的浸潤性斑塊，顏色暗紅至紫色，可自行消退，亦可融合形成大的斑塊，邊緣呈環(huán)狀、弓形或匍匐型。臨床表現(xiàn)2、斑塊期皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)3、腫瘤期皮損呈褐紅色隆起性結(jié)節(jié)，大小、形狀各異，易早期破潰，形成深在性卵圓形潰瘍，基底被覆壞死性灰白色物質(zhì)，潰瘍邊緣卷曲，繼發(fā)感染可伴疼痛及惡臭?；颊叱Ｔ跀?shù)年內(nèi)死亡。若開始即為腫瘤而未經(jīng)紅斑期或斑塊期皮損者，稱爆發(fā)型皮膚T細胞淋巴瘤，預后差。臨床表現(xiàn)3、腫瘤期皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件組織病理學1、紅斑期：親表皮現(xiàn)象，真皮上部非特異性的炎癥浸潤2、斑塊期：表皮內(nèi)親表皮現(xiàn)象及Pautrier微膿腫，真皮上部出現(xiàn)帶狀多型性細胞浸潤，包括正常淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞3、腫瘤期：異型T淋巴細胞浸潤組織病理學1、紅斑期：親表皮現(xiàn)象，真皮上部非特異性的炎癥浸潤診斷慢性瘙癢性皮膚病但常規(guī)治療方法無效者，應(yīng)考慮本病，必要時多次及多部位取材并作連續(xù)切片觀察。T細胞單克隆抗體進行免疫過氧化酶染色，T細胞受體的基因重排診斷慢性瘙癢性皮膚病但常規(guī)治療方法無效者，應(yīng)考慮本病，必要時治療無特殊的治療方法重組人干擾素系統(tǒng)化療治療無特殊的治療方法六、黑素瘤（melanoma）簡稱惡黑，是來源于黑素細胞、惡性程度較高的惡性腫瘤；多發(fā)生于皮膚-粘膜交界處、眼脈絡(luò)膜和軟腦膜等處。它是最危險的腫瘤之一，可以轉(zhuǎn)移到任何器官，包括腦和心臟。六、黑素瘤（melanoma）簡稱惡黑，是來源于黑素細胞、惡病因和發(fā)病機制與長期日光照射密切相關(guān)；可能與9P的抑癌基因P16的缺失相關(guān)；部分患者由惡性雀斑樣痣、發(fā)育不良性痣細胞痣、先天性痣細胞痣等演變而來；外傷、病毒感染、機體免疫功能低下；病因和發(fā)病機制與長期日光照射密切相關(guān)；皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件皮膚病學-皮膚腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)白種人發(fā)病率較高（0.8%），3%~10%有家族史，亞洲人發(fā)病率較低（我國0.14%~0.35%，上