氣管及支氣管異物急救課件

小兒氣管及支氣管異物急救郎溪縣中醫(yī)院急診科韋顯鎮(zhèn)2015年8月25日小兒氣管及支氣管異物急救郎溪縣中醫(yī)院概述耳鼻咽喉科常見急癥；有內源性和外源性之分;前者指呼吸道內有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性；多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占60~70%。定義：氣管、支氣管異物是指經口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內的小兒。當小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進氣管內，一旦吸入氣管或支氣管內的異物，很少能自然咳出。

呼吸道異物是極其兇險的急癥，現(xiàn)場不進行急救，直接送醫(yī)院是極其危險的，因為異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就奪走病人的生命。設法將異物驅出呼吸道，病人馬上得救。概述耳鼻咽喉科常見急癥；有內源性和外源性之分;前者病因中、老年人進食時說話、體內酒精濃度過高，進食時咳嗽反射動作遲緩吃大塊硬質食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健

全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）

嚼碎，喉的保護性反射功能不健全。當口中唅物說話、哭

笑、打鬧、跌倒時易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。劇烈活動時，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導致窒息。兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護理不當，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時注射針頭脫落。病因中、老年人異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學類如塑料筆套、假牙等；動物類如魚刺、骨片等。異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數的80%；金停留部位停留部位：右側主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側。喉腔

停留部位停留部位：右側主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右病理

1、異物性質：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應較輕。2、異物大小、形狀及停留時間：（1）不完全性阻塞：遠端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長時可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。病理

1、異物性質：某些植物性異物如花生、豆類等含游臨床表現(xiàn)1.異物進入期:病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙,因此發(fā)生嚴重呼吸困難,甚至窒息、死亡.2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經氣管進入支氣管內,則可在一段時間內,表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽.3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內存留越久,反應也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側支氣管內,久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧.臨床表現(xiàn)1.異物進入期:病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣氣管異物：1

異物經喉進入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2

較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時產生拍擊聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過變窄的氣道可產生哮鳴音。氣管異物：聲門下異物

聲門下異物

聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出支氣管異物：1早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內，刺激減少，咳嗽減輕。2

植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽

、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3

雙測支氣管異物可有呼吸困難。4聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側呼吸音減低或消失；肺炎可聞及濕羅音。支氣管異物：主支氣管異物－塑料物主支氣管異物－塑料物主支氣管異物－圖釘主支氣管異物－圖釘左下葉支氣管異物－雞肉

左下葉支氣管異物－雞肉

并發(fā)癥：1

異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán)阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率加快、肝增大等。2

阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。3

感染可引起肺炎或肺膿腫。并發(fā)癥：氣道梗塞及類型

◆氣道梗塞：異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。

氣道不完全梗塞；

氣道完全梗塞。氣道梗塞及類型氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；

呼吸困難，張口吸氣時，可以聽得異物沖擊性的高啼聲；

面色青紫、發(fā)紺。氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

面色灰暗、青紫；

不能說話、不能咳嗽；

呼吸停止、昏迷到地；

肢體抽搐氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；診斷1、病史：異物吸入史是重要依據，應詳詢病史，結合臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷多不難。少數病例異物史不明確。若有突然發(fā)生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋氣，或反復發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童應考慮異物可能。2、體格檢查：全身檢查應注意有無呼吸困難及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺氣腫的體征診斷1、病史：異物吸入史是重要依據，應詳詢病3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱愇锊荒茱@示，若出現(xiàn)以下間接征象對于推斷不透光異物有無及位置有重要參考意義：（1）縱隔擺動：異物引起一側支氣管部分阻塞，呼吸時兩側胸腔壓力失衡，使縱隔向兩側擺動。（2）肺氣腫（3）肺不張（4）肺部感染(5)反常心影4、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片急救與治療現(xiàn)場急救—海姆立克急救法手術治療急救與治療現(xiàn)場急救—海姆立克急救法海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heim海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺內氣體排出人工咳嗽異物排出海姆立克手法--原理原理立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應海姆立克手法—一立位腹部沖擊法成年清醒病人海姆立克手法—一昏迷病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法昏迷病人海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三自救腹部沖擊法海姆立克手法—三兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四兒童腹部沖擊法V詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉呈仰臥位，翻轉過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復進行，直至異物清除或嬰兒失去反應騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊海姆立克手法—五嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復蘇ABC程序救治不能氣道異物救護流程圖第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病人無反應高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病人氣道梗阻救護圖解

對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指氣道梗阻救護圖解對于意識不清的氣道梗阻的病人腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物腹部沖擊5次檢查異物是否排出(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉為俯臥位

3、將嬰兒翻轉為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊5次

4、胸部快速沖擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉為俯臥位3、

如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應注意不要將其推入氣道更深處，操作同時，防止被患者咬傷救助者手指。取出異物如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應注意不要將并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內臟的破裂或撕裂，故除非必要時，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應鼓勵患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產生合并癥，如：補充內容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進行處理：1．立即停止進食，盡量減少吞咽動作。2．做咳痰的動作，將異物咳出來。3．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，幫助排出異物。4．張開嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動作，以減輕不適。5．如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。補充內容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進行處理：1．立即停

特別強調的是，此法還適用于溺水患者的救治：托扶其背使之臉朝一側臥躺，救護者兩腳分開跪在受害者臀部兩側，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進水，使受害者心肺易于復蘇。

特別強調的是，此法還適用于溺水患者的救治晚期孕婦或明顯肥胖者清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法意識喪失者可采用臥位胸部沖擊法.晚期孕婦或明顯肥胖者清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法意誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團，將異物帶下去，這種辦法好嗎？錯。這個方法絕對不可取。因為這樣，異物有可能被飯團擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內則更加危險。因為食道的中段與大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難