LA毒性與防治徐世元

珠珠江江醫(yī)醫(yī)院院？？報(bào)告？？報(bào)告日期：日期： 年年 月月 日日南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻醉科 徐世元局麻藥神經(jīng)損傷的病因與病理生理及防治問題的提出局麻藥脊髓、中軸、周圍神經(jīng)毒性？①LA神經(jīng)毒性病理生理、病因及其臨床表現(xiàn)②LA神經(jīng)毒性損傷的發(fā)生率及意義③臨床預(yù)防與處理方法局麻藥脊髓、中軸、

周圍神經(jīng)毒性？※LA存在直接或間接的神經(jīng)毒性作用，其發(fā)展史及藥理與毒理學(xué)研究早已證實(shí)，

否則，已有更多接近理想的此類新藥問世動(dòng)物研究神經(jīng)損害程度呈LA濃度依賴性，其濃度愈高，損害程度愈重，直至運(yùn)動(dòng)、感覺功能永久性喪失至今相關(guān)研究報(bào)道所涵蓋的LA為利多卡因、丁卡因、布比卡因、氯普魯卡因、普魯卡因、卡波卡因(mepivacaine)、羅哌卡因、左旋布比卡因、地布卡因(dibucaine)、丙胺卡因、托尼卡因(tonicaine)等動(dòng)物研究如出現(xiàn)神經(jīng)水腫、無運(yùn)動(dòng)與感覺功能障礙后遺癥至其不可逆性損害，利多卡因的濃度為5%

與20%，丁卡因?yàn)?%與10%所需濃度大約高于臨床2.5倍以上脊柱動(dòng)物阻滯感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、實(shí)施手術(shù)所需的濃度大致為人類的4～10倍人類研究＃LA在臨床常規(guī)濃度下，存在神經(jīng)毒性作用的可能性＃殘留感覺與運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)病例報(bào)道，其病因雖非單一因素，但高濃度較低濃度LA與其關(guān)聯(lián)似乎更密切，尤其蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉＃LA臨床常用濃度所導(dǎo)致的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)與感覺功能損害多數(shù)在數(shù)小時(shí)或數(shù)天可完全恢復(fù)，少數(shù)可恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至為不可逆性Preston在加拿大麻醉雜志編者按中對(duì)布比卡因的觀點(diǎn)(Preston

R.The

role

of combined

spinalepidural

analgesia

for

labour:isThere

stilla

question？Can

J

Anesth,2007,54(1):9-14.)左旋布比卡因和羅哌卡因與TNSEberhart與Zaric等就LA的TNS發(fā)生率進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，利多卡因、布比卡因、左旋布比

卡因與羅哌卡因的TNS發(fā)生率及可能出現(xiàn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率Eberhart

LH，Morin

AM,Kranke

P,et

al.Transiente

neurologische

symptomenach

spinalanasthesie.Anaesthesist,2002,51(7):539-546.Zaric

D,Christiansen

C,Pace

NL,et

al.Transient

neurologic

symptoms(TNS)following

spinal

anaesthesia

with

lidocaine

versus

other

local

anaesthetics(review).The

Cochrane

Library,2006,Issue3:1-24.藥物名稱藥物濃度發(fā)病例數(shù)/調(diào)查例數(shù)(例相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率(%))利多卡因5.00～8/10～981.01.0～2.02～18/25～571.00.1～0.20～3/10～1160.13～0.06布比卡因0.50～3/30～1300.750～2/12～100左旋布比卡因0.750、0/30、300.10、0.10羅哌卡因0.2～0.50、0/30、1680.10、0.02研究結(jié)果分析降低LA濃度，TNS的發(fā)生并未隨之減少左旋布比卡因與羅哌卡因仍有發(fā)生TNS的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)TNS發(fā)生的病例數(shù)多少及相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率

大小排序：可能為利多卡因＞布比卡因＞左旋布比卡因＞羅哌卡因Kokki等在93例小兒中應(yīng)用0.5%羅哌卡因行蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯，均實(shí)施下腹部及

下肢手術(shù)，其劑量根據(jù)年齡與體重選擇5～10mg，術(shù)后則有4例出現(xiàn)TNS。其原因有待進(jìn)一步探討及研究LA神經(jīng)毒性病理生理學(xué)組織細(xì)弓細(xì)弓胞渴病渴病理蠻學(xué)蠻學(xué)▲臨床籃濃籃濃度莊或莊或高其損其損1倍神經(jīng)礦細(xì)礦細(xì)胞果即果即可桑出桑出現(xiàn)健水健水腫塞，塞，尤漏

其軸射突射突更蜜為蜜為明灣顯灣顯，顫多顫多數(shù)姻運(yùn)姻運(yùn)動(dòng)與屬與勻感勻感覺幸功幸功能慌恢慌恢復(fù)住時(shí)住時(shí)間專與藥示理示理學(xué)佳基佳基本棟一棟一致場(chǎng)，場(chǎng)，穗而穗而少銀數(shù)銀數(shù)亦框延框延遲虹數(shù)虹數(shù)小五時(shí)五時(shí)或奪更奪更長(zhǎng)男，男，如泛后泛后者肚發(fā)肚發(fā)生鞋在鞋在臨丈床丈床麻嶺醉嶺醉中符，符，則漿為漿為“舒暫舒暫時(shí)意性意性神并經(jīng)并經(jīng)病學(xué)昨?qū)W綜誼合誼合征艱”艱”(tr暴r暴a福n福nsi辛i辛e問n問ntn蜓n長(zhǎng)e長(zhǎng)eur頓r頓ol概l概og火gic雁cal石l石s蟲sy財(cái)n財(cái)ndr朱r朱o兄m兄me)柿)組織所細(xì)所細(xì)胞首病首病理勒學(xué)勒▲神經(jīng)痛細(xì)痛細(xì)胞海組海組織奧病奧病理般學(xué)般學(xué)損浸害浸害進(jìn)氏一氏一

步加飽加飽重顧，顧，可努先努先后篩表篩表現(xiàn)虎為虎為軸沾突沾Wal未lle談eri雁i雁an窮n變性(脂性寇變寇變)、巨嗜曲嗜曲細(xì)絡(luò)胞絡(luò)胞浸孕潤(rùn)孕潤(rùn)、吹空吹空泡辛形辛形成凡、凡、染號(hào)色號(hào)色體說溶說溶解罩、罩、線筑粒筑粒體戒結(jié)戒結(jié)構(gòu)破冷破冷壞，刑，刑直答至答至細(xì)遭胞遭胞凋葵亡葵亡；圾在圾在脊速髓速髓與持脊持脊神舍經(jīng)舍經(jīng)上漆，漆，此印種印種改變午變午最先紅先紅發(fā)脹生脹生在OR區(qū)，諷繼諷繼而夢(mèng)蔓夢(mèng)蔓延優(yōu)至優(yōu)至背子側(cè)子側(cè)白吩質(zhì)吩質(zhì)、按脊按脊髓棉灰棉灰質(zhì)草、草、最終牙終牙導(dǎo)漠致漠致脊領(lǐng)髓領(lǐng)髓中寒心寒心壞拆死拆死，動(dòng)感動(dòng)感覺綿與綿與運(yùn)岸動(dòng)岸動(dòng)功券能券能永處久處久性抵喪抵喪失離子通據(jù)通據(jù)道※臨床稱常稱常用艘濃艘濃度賓，賓，均找可找可抑制隨制Na+業(yè)+、K+通道述電述電流友，友

改銹變銹變其得通得通道若動(dòng)若動(dòng)態(tài)胸結(jié)胸結(jié)構(gòu)關(guān)，關(guān)，影卡響卡響神象經(jīng)象經(jīng)細(xì)幸胞幸胞動(dòng)單作單作電索位索位、慈膜朋電朋電位梁的梁的形苦成苦成，榴初榴初級(jí)練感練感覺柄神柄神經(jīng)建元建元對(duì)任此任此作勿用勿用尤摸其摸其敏招感招感。多匹多匹數(shù)幕為幕為可藏逆藏逆性駕，駕，可絞逆絞逆時(shí)濱間濱間與陽其陽其藥陷理陷理學(xué)品相品相同怠。怠。高濃度嬌度的LA較易低損低損害基初基初級(jí)束感束感覺胖神胖神經(jīng)省元省元，往利往利多招卡招卡因源可源可為典庫典型兵代兵代表離子葵通葵通道※LA神經(jīng)趁毒趁毒性演大演大小堵與堵與細(xì)判胞判胞內(nèi)Ca2+含量輕依輕依賴頸性頸性※臨床仿濃仿濃度可的可的利請(qǐng)多請(qǐng)多卡罩因罩因，躲其躲其神測(cè)經(jīng)測(cè)經(jīng)毒夜性夜性表傷現(xiàn)傷現(xiàn)為朽感朽感覺牲神牲神

經(jīng)元籍元籍細(xì)眼胞眼胞電抄位抄位變閣化閣化不玩能玩能形煩成煩成復(fù)異極異極化瞇與瞇與膜俗電俗電位泡，泡，處于瘋于

去極畫極畫化付興付興奮袖狀袖狀態(tài)渴，渴，激奏活奏活鈣權(quán)調(diào)權(quán)調(diào)節(jié)挨蛋挨蛋白(cal央l央m晃o晃odu蠅uli銳i銳n)

依賴性吩性吩蛋瓦白瓦白激逐酶逐酶，衫突衫突觸這傳這傳遞斯功斯功能施暫施暫時(shí)柄或柄或延座遲座遲性頭喪頭喪失異，異神經(jīng)雙經(jīng)雙細(xì)滲胞滲胞內(nèi)Ca2+-A率T率TPa暗ase斤e活性凍受凍受抑寨，寨，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)憤網(wǎng)Ca2+釋放入麗入麗細(xì)麥胞麥胞漿拾，拾，細(xì)撈胞撈胞內(nèi)Ca2+濃度文升文升高廊，廊，導(dǎo)己致己致所都謂都謂興協(xié)

奮性細(xì)論細(xì)論胞黎毒黎毒性篩損篩損傷離子通侄通侄道※布比個(gè)卡個(gè)卡因需抑需抑制跪神跪神經(jīng)哄細(xì)哄細(xì)胞牙高牙高電雄壓雄壓激杰活杰活性Ca2+電流，軌，軌羅瓦哌瓦哌卡誤因誤因?qū)槠錇槠溆拔错懳错懗屎鲭p忽雙相昌性昌性，泥即泥即先

興奮后運(yùn)后運(yùn)抑壞制壞制，擊類擊類同游于游于普洗魯洗魯卡棕因棕因及豎此豎此藥誘對(duì)誘對(duì)人類離體璃體璃動(dòng)創(chuàng)脈創(chuàng)脈的移作移作用兩藥對(duì)務(wù)對(duì)務(wù)Ca2+電流紗的紗的作捉用捉用與臭脊臭脊髓債鎮(zhèn)債鎮(zhèn)痛窯機(jī)窯機(jī)理糖無糖無關(guān)領(lǐng)，領(lǐng)，推測(cè)粒測(cè)?？赡芰T能罷與姜其姜其神彼經(jīng)彼拖毒拖毒性骨有骨有關(guān)LA增加悄神悄神經(jīng)雷細(xì)雷細(xì)胞態(tài)軸態(tài)軸漿淚內(nèi)淚內(nèi)

Ca2+含量幸，幸，為俱其俱其神倍經(jīng)倍經(jīng)毒筑性筑性作隆用隆用機(jī)么理么理之栗一栗與藥物乓物乓對(duì)閣神閣神經(jīng)放細(xì)放細(xì)胞膜馬膜Ca2+電流友的友的影救響救響并

無關(guān)

聯(lián)著聯(lián)著，刺主刺主要希為希為其熄內(nèi)熄內(nèi)質(zhì)樹網(wǎng)樹網(wǎng)向公軸公軸漿符釋符釋放Ca2+所致興奮性添性添氨拖基拖基酸LA對(duì)脊紋髓紋髓與勞脊勞脊神犁經(jīng)犁經(jīng)根事病事病理養(yǎng)性養(yǎng)性損奔傷奔傷程禿度禿度呈建腦建腦脊傲液傲液中農(nóng)

谷氨酸僑酸僑含穴量穴量依灣賴灣賴性鋒；鋒；此閑藥閑藥中而加而加入欺腎欺腎上峽腺峽腺素億則億則進(jìn)賀一賀一步殺增加谷禍谷禍氨姿酸姿酸含卵量卵量，厲隨厲隨之剃加剃加重齒病齒病理慮學(xué)慮學(xué)損臭傷臭傷LA自身(排除小保小保質(zhì)昏劑昏劑等)神經(jīng)棵毒棵毒性去作去作用☆神經(jīng)困感困感覺黎與黎與運(yùn)諷動(dòng)諷動(dòng)功攜能攜能損噴害噴害為L(zhǎng)A自身瞇所瞇所為口，口，其孫保孫保質(zhì)味劑味劑則可戲可戲能騙減騙減輕寫其寫其損曠傷曠傷☆LA具有縮慧去去污筐劑筐劑(de穩(wěn)et瀉e瀉er祖g祖ge勸n勸nt)更)性質(zhì)單。單。即匪藥匪藥物失濃失濃度蠢達(dá)蠢達(dá)到需臨界塊界塊水蓮平蓮平，睛其睛其表蠅面蠅面活約性約性分蝴子蝴子在秤生秤生物膜鍬膜端上端上沿季疏季疏水部總部浙分浙分聚度

集，

具陣具陣備食如食如同腥去腥去污語劑語劑樣羊性羊性質(zhì)定可定可在巾神巾神經(jīng)棍細(xì)棍細(xì)胞惑膜惑膜上技聚技聚撓集撓集的躲條件，觸，觸LA表面哀活哀活性儀分儀分子件在件在高昆濃昆濃度嗽時(shí)嗽時(shí)聚招集招集比此例此例提高蔬高(高濃度祖度祖)，導(dǎo)瘦致瘦致神隊(duì)經(jīng)隊(duì)經(jīng)細(xì)灑胞灑胞膜仇結(jié)仇結(jié)都構(gòu)都構(gòu)破搏壞搏壞，奧呈奧呈不硬可硬可逆性赴性易損害拋害拋部刑位刑位及諷其諷其路需徑需徑腰段披脊披脊神娛經(jīng)娛經(jīng)根醉位醉位于搭血搭血腦暈屏?xí)炂琳蟿冎畡冎夥?、吩、硬粘脊粘脊膜炎套炎套腔洪或洪或謂“輩“墨疊水疊水套號(hào)腔號(hào)腔”戀之戀之內(nèi)油。油。此巖處巖處營(yíng)峰養(yǎng)峰養(yǎng)供扎應(yīng)扎應(yīng)并豪不豪不完軍全軍全依數(shù)賴數(shù)賴根扣

動(dòng)脈，這，這其中牧中牧58泡%泡%來源兔于兔于腦取脊取脊液廉彌廉彌散撿，撿，因周而周而硬脊奔脊膜套軋?zhí)总埱磺贋榍贋樗幷衔镎衔镆赘婪e咐積聚木、木、沉賀淀賀淀處與皆與“沈易沈易損評(píng)區(qū)評(píng)區(qū)”窯之窯之一易損害愛害愛部搭位搭位及展其展其路堵徑堵徑※脊神汗經(jīng)汗經(jīng)根辜硬辜硬脊眉膜眉膜套腔趙腔—LA胃A神經(jīng)帝毒帝毒性的衡的“易損倘損倘區(qū)”勤”※藥物戒沿戒沿OR區(qū)(Ob言e言er布s布ste壞ei搖n搖ner暮r暮-漢R漢Red暴dli包i包c(diǎn)h挺hzon世ne)策)向脊潮髓潮髓端生擴(kuò)生擴(kuò)散※藥物連很連很少飾或飾或不青向青向“淘易淘易損賭區(qū)賭”煤遠(yuǎn)煤遠(yuǎn)心刊端刊端的沉周沉周圍

神經(jīng)擴(kuò)仁擴(kuò)仁散—Wal筍ll中e中eri去i去an職n定律易損害隔害隔部柿位柿位及田其田其路棉徑棉徑※路徑圍特圍特點(diǎn)①病理戰(zhàn)性戰(zhàn)性損網(wǎng)害網(wǎng)害僅果限果限于OR區(qū)，補(bǔ)但補(bǔ)但可襖波襖波及踐脊踐脊髓

背側(cè)白訴白訴質(zhì)②脊神均經(jīng)均經(jīng)前冤根冤根或衛(wèi)前衛(wèi)前角墳免墳免受洪其洪其神鉤經(jīng)鉤經(jīng)毒槍性槍性作凍用凍用的影響③由此單所單所致劍的劍的神荷經(jīng)荷經(jīng)毒淺性淺性反叢應(yīng)叢應(yīng)多樂數(shù)樂數(shù)為皮可皮可逆腰性腰性感償覺償覺功軍能軍能損欲害欲害，截若截LA濃度練過練過高獅，獅，則鋼可鋼可因癢脊癢脊髓詠背詠背側(cè)健白健白質(zhì)漆受漆受損翠

而影祝響祝響運(yùn)坐動(dòng)坐動(dòng)功能避能④利多汽卡汽卡因夢(mèng)的夢(mèng)的神慣經(jīng)慣經(jīng)毒招性招性強(qiáng)燈于燈于其波它波LA，但

其多數(shù)扒數(shù)扒僅糧限糧限于延感延感覺揮功揮功能妨損妨損傷(OR降R區(qū))，且持續(xù)強(qiáng)續(xù)強(qiáng)時(shí)蒼間蒼間相憐對(duì)憐對(duì)較欣短欣短，旨可旨可逆較性較性大究，究，除非槐非超高濃竹濃竹度LA神經(jīng)汁毒汁毒性野病野病因否學(xué)否學(xué)一、妄藥妄藥膛物膛物排除召原召原有猜疾猜疾病避、避、局部狗部狗(脊柱顆、顆、脊欄髓欄髓、橫神橫神經(jīng)絲式根根等)病變名，名，即姑無姑無可查濾查病崖因崖因，半數(shù)追以追以上病例屯因屯因素尿?yàn)槟騆A神經(jīng)險(xiǎn)毒險(xiǎn)毒性俘所俘所致LA復(fù)合煎腎煎腎上顏腺顏腺素舒應(yīng)舒應(yīng)用愚于愚于神共經(jīng)共經(jīng)阻功滯功滯麻鐘醉鐘醉一瘡個(gè)瘡個(gè)世晌紀(jì)晌紀(jì)以利來利來，鑒援鑒于欠臨欠臨床遠(yuǎn)不遠(yuǎn)不斷寄有寄有神晚經(jīng)晚經(jīng)功己能己能損鞋害鞋害的膚報(bào)膚報(bào)道，屬，且既蒜不蒜不能宋排宋排除黎與黎與腎媽上媽上腺口素口素?zé)o煩關(guān)煩關(guān)，弄亦弄亦難支以支以完優(yōu)全優(yōu)全肯辭定辭定與斧其斧其相始關(guān)始不能凡將凡將LA中加遵入遵入腎勿上腺吵素吵素視移作移作常趣規(guī)趣規(guī)，猾尤猾尤其途周途周圍繁神繁神經(jīng)乎阻乎阻滯塵麻塵麻醉椎管否內(nèi)否內(nèi)除簽已簽已經(jīng)戒動(dòng)戒動(dòng)物和、和、臨關(guān)床關(guān)床充衣分衣分研雷究雷究證許實(shí)許實(shí)可表用表用于稠鎮(zhèn)稠鎮(zhèn)痛六的六的藥物址物L(fēng)A、阿喜片喜片類[鹽酸回嗎回嗎啡熄、熄、芬赤太赤太尼羨類羨(瑞芬康除康除外)]、可加樂加樂定(右

美聽托聽托咪憂定憂定？)、新昏斯昏斯的使明使明、皇氯皇氯胺屋酮屋酮？外，注其注其它萌藥萌藥物施因施因素藥物—LA幅A比重愁重愁國(guó)外報(bào)柱報(bào)柱道：0.越4越4%、0.霞5霞5%

國(guó)內(nèi)生岡生岡布產(chǎn)比：卡棒0.因.喊5喊5%0樸0.由7由75惡%惡%？國(guó)外生麗生麗產(chǎn)：0.糊7糊75僵%僵%、1%國(guó)內(nèi)生袖生袖羅產(chǎn)哌：卡產(chǎn)0因.環(huán)7環(huán)75醬%醬%？1%？0.7槐75夾%夾%、1%耐熱激品激品比重毀重毀1.判0判002靠2～1.便0便005啦5藥物—LA翼A布比卡芬卡芬因0.4稈4%、0.5尺5%羅哌卡擺卡擺因0.5屯5%新鮮品娃藥物—LA盜A配制后慚后慚比咱重咱重新鮮品叫品叫：根據(jù)驚配驚配制矩液矩液不桌同桌同而錄異錄異原液：濃度責(zé)與責(zé)與保房誠(chéng)質(zhì)質(zhì)、急賦急賦形鹽水：與藥逮物逮物及撕配撕配制摩濃摩濃度斤相斤相關(guān)5%葡萄燒糖燒糖(1.市.市0銳1銳10、7%、1.0霸012堡2)腦脊液鏈液鏈藥物—LA源A脊椎梁動(dòng)梁動(dòng)物褲周褲周圍于神于神經(jīng)槽阻槽阻滯胸的胸的研睜究睜究結(jié)比果比果則大不大不同于阻于升椎升椎管南

內(nèi)給看藥看藥，惕相惕相同贏劑贏劑量占的占LA，小蒜容蒜容積浴、浴、高溶琴溶琴析質(zhì)析質(zhì)度慕更慕更易桃損桃害混周混周圍痰神痰神經(jīng)剝的剝的結(jié)功構(gòu)功構(gòu)與達(dá)功達(dá)功能臨床述無述無論紫經(jīng)紫經(jīng)椎甜管甜管內(nèi)戒給戒給藥疏或疏或周湖圍湖圍神蘿經(jīng)蘿經(jīng)阻勿滯勿滯，高裝高暴溶暴溶質(zhì)理

度LA神經(jīng)德毒德毒性停大停大于純較純較低嗽溶嗽溶質(zhì)浸度浸度，櫻尤櫻尤其蛛字蛛網(wǎng)當(dāng)網(wǎng)膨膜膨膜下腔惰腔用饒藥饒藥，愧不愧不應(yīng)報(bào)以報(bào)以單慣純慣純小前容前容積嘩、嘩、高理溶理溶質(zhì)度秘度秘LA調(diào)節(jié)惑其惑其比得重得重，借勢(shì)借勢(shì)以士調(diào)士調(diào)控薯阻薯阻滯混平混平面藥物—LA齊A血管收陳收陳縮把脊把脊髓角缺角缺血散與散與藥位物位物濃杰度杰(0.狐.狐5刑%刑%)加含1.飼2飼25梯%梯%～5%(杰(7即%即%以下)葡萄糖(來源)容易餅調(diào)餅調(diào)控俘阻俘阻滯神平神平面醬、醬、減剪少剪少脊董髓董髓缺曠血曠血的雖可雖可能藥物—其它氯胺腔酮腔酮?jiǎng)游锛屑芯咳比巳比藧后w惡體研賤究賤究含氯化恰化恰芐辭甲辭甲乙滋氧滋氧胺崖等崖等殺務(wù)菌務(wù)菌或芽保芽保質(zhì)遲劑遲劑的犧商犧商售辜氯辜氯胺

酮不建剪建剪議夏用夏用于終椎終椎管內(nèi)仗內(nèi)仗椎管柔內(nèi)柔內(nèi)非馬類馬類固非醇非醇抗退炎退炎藥決鎮(zhèn)決鎮(zhèn)痛筆與筆與神利經(jīng)利經(jīng)毒性聚性聚動(dòng)物與誕與誕人峽類峽類均辮無辮無充社分社分依補(bǔ)據(jù)補(bǔ)據(jù)說跪明跪明NSA躬AI胸D胸Ds椎管眉內(nèi)眉內(nèi)給賭藥賭藥安全備全咪唑晉安晉安定神經(jīng)毒澆毒澆性剝與剝與咪臘唑臘唑安碧定碧定自獄身獄身呈嗓低嗓低張熱性熱性及除藥除藥物證結(jié)證結(jié)構(gòu)床相床相關(guān)信。信。人閃類閃類相煙關(guān)煙研矮究矮究報(bào)橫道橫道雖晌甚晌甚少悔，悔，無宋足宋足夠債的債的臨柏床柏床資鵲料鵲料說處明處明其陪對(duì)陪對(duì)椎找管找管內(nèi)轟神轟神經(jīng)診

無毒羅性羅性損傷蛛傷藥物—其它椎管刮內(nèi)刮內(nèi)類柜固柜固醇昌類昌類糖碰皮碰皮質(zhì)餅激餅激素

鎮(zhèn)痛與換與換神信經(jīng)信經(jīng)毒性漆性漆從其應(yīng)恰應(yīng)恰用泉之泉之日艱即艱即存語在語在分果歧果歧與外爭(zhēng)外爭(zhēng)論旺，旺，并禾延禾延續(xù)價(jià)至價(jià)至今壞。壞。較酸多酸多學(xué)魚者魚者認(rèn)為挑為即航使航使無行神行神經(jīng)海毒海毒性叫作叫作用線，線，亦勇不勇不可曉常曉常規(guī)沫應(yīng)沫應(yīng)用扁，扁，應(yīng)悼選悼選擇打適打適應(yīng)餡癥餡癥。猜人體旬椎旬椎管參內(nèi)參內(nèi)應(yīng)皮用皮用甲臭基臭基強(qiáng)疊的疊的松淡龍淡龍，飛引飛引起吼蛛吼蛛網(wǎng)躬膜躬膜炎崖的崖的病吊例吊例報(bào)告瞎告較桃多桃多，堵且堵且延炊長(zhǎng)炊長(zhǎng)神的經(jīng)的經(jīng)病銳理銳理學(xué)裕損裕損傷棉恢棉恢復(fù)神時(shí)神時(shí)間筋。筋。可暖能暖能與劉甲劉甲基趕強(qiáng)趕強(qiáng)的腹松腹松龍煩、煩、氟源羥源羥強(qiáng)鄉(xiāng)豐的的松押龍押龍含攀有攀有聚悼乙悼乙烯購二購二醇稀或稀或苯徐甲徐甲醇賺賦賺賦形蠅劑蠅劑相蹄關(guān)蹄關(guān)。不恢不恢含忌保忌保質(zhì)負(fù)或負(fù)或賦使形使形劑訪類訪類固才醇才醇類藥糖藥糖皮膽質(zhì)膽質(zhì)激過素過素以1:權(quán)1權(quán)10濃度幟稀幟稀釋促于促于鹽蘇水蘇水或LA中,則基衰本衰本無覆神覆神經(jīng)誓毒誓毒性浪損浪損傷二、基礎(chǔ)判疾判疾病墻與墻與產(chǎn)論科論科※①糖尿燈病燈病患駐者駐者②因腫扔瘤扔瘤行扛化扛化療勇的勇的病漁人漁人③動(dòng)脈波粥波粥樣城硬城硬化④已存潑在潑在神盯經(jīng)盯經(jīng)損迅?jìng)競(jìng)牟紖^(qū)布區(qū)域⑤嚴(yán)重雞的雞的電可解可解質(zhì)畝、畝、酸柜堿柜堿等偷內(nèi)偷內(nèi)環(huán)鳴境鳴境紊封亂封亂已存在費(fèi)在費(fèi)神計(jì)經(jīng)計(jì)經(jīng)病貢理貢理學(xué)遭改遭改變敗時(shí)敗時(shí)LA毒性歪增歪增加Heb踏bl等回再顧再顧性尋調(diào)尋調(diào)查567殼7例需訂行訂行神翠經(jīng)翠經(jīng)阻楊滯楊滯麻宣醉宣醉或鎮(zhèn)痛晝痛晝的示病示病人巴，巴，此前棟已棟已存閥在閥在周孩圍孩圍感純覺純覺、舌運(yùn)舌運(yùn)動(dòng)云神云神經(jīng)或糖左糖左尿惰病惰病性染多染多處補(bǔ)神補(bǔ)神經(jīng)漸病漸病變(di恭iab稅bet繭t繭ic距cpol冒l(fā)冒yn矩ne膚u膚uro堆opa衛(wèi)at義h義hy)。再次蜜并蜜并發(fā)吳周吳周圍殃神殃神經(jīng)射損射損傷云高云高達(dá)21.告.告6箏%箏%，甚屠至屠至出首現(xiàn)首現(xiàn)CES綱S，其季原季原因造主造主要裙為裙為直夾接夾接操

作或麻序麻序醉綠、綠、手盆術(shù)盆術(shù)器我具我具損控傷控傷及LA神經(jīng)明毒明毒性伍作伍作用Heb好b好lJR抱,抱K俗o(hù)俗o(hù)p市p市pSL,我,我S吊c吊ch屆r屆roe個(gè)e個(gè)d右e右erDR喝,喝,e甩t甩tal.菊.Ne蓮e蓮ur鞭r(nóng)鞭o期l期lo輝g輝i剃c剃ccom津mp脆l(xiāng)脆i睡c睡a蝦t蝦tio擾on舅s舅saf贏t贏te折r折rne釀eu飾r飾ax株xies閘t閘th許e許es母i母iao響o響r菌r菌渠a渠an灘a灘al浸g浸ges潮s潮ia愁a愁菠i菠inp淘p淘怖a怖at富i富e凝n凝nts疼s疼w餡wit輔t輔hp窮p窮r加r加ee醉exi筆ist迫tin恩ngp呢p呢遼e遼r梳i梳iph均h均e徑r徑ra港l港lse級(jí)n級(jí)ns郵or航i航im剃o剃ot礙o礙orne穗u穗ur穿o穿op傭a傭at滋h滋yo貼o貼r云r云覆d覆i命a命b駛e駛t漿i漿icpo撇l撇y案n案e穩(wěn)u穩(wěn)uro蛋op扯a扯t勿h勿hy.他.An賴n賴e港s港st允h允hAn請(qǐng)a請(qǐng)al鴉g鴉g,厭2厭20昆0昆06,脂,1塞0塞03(5個(gè))個(gè)):撲1撲12損9損94詠-詠-1正2正299射9.產(chǎn)科LA神經(jīng)晚毒晚毒性襪的襪的敏迫感迫感性199疼90s科s中期饑前饑前有固病固病例街及街及動(dòng)池物池物研土究土究報(bào)努道努道認(rèn)妙為妙為妊辰娠辰娠與雞分雞分娩對(duì)抄對(duì)LA的中申樞申樞、擱中擱中軸現(xiàn)、現(xiàn)、周擦圍擦圍神凍經(jīng)凍經(jīng)毒蒸性蒸性作犯用犯用敏明感明感，乞并乞并得賄到賄到較座多座多學(xué)僻者僻者支紗

持相繼出勵(lì)出勵(lì)現(xiàn)裹少裹少量百的百的大炕樣炕樣本嘉臨嘉臨床萍調(diào)萍調(diào)查堪、堪、動(dòng)固物固物研促究促究報(bào)栽道栽道不羽支羽支持運(yùn)，運(yùn)，并認(rèn)攀認(rèn)為盡產(chǎn)盡產(chǎn)科拍所拍所致(T綿N綿NS)昏)與CE拍S拍S)發(fā)生及率及率與躬多躬多種累因累因素丙相丙相關(guān)，響，LA的

神紀(jì)經(jīng)紀(jì)經(jīng)毒犯性犯性作豆用豆用僅拐為拐為其策中策中因姿素姿素之構(gòu)一構(gòu)一TNS軋S與CES昂S在產(chǎn)吩婦吩婦中零的零的發(fā)織生織生率圣報(bào)圣報(bào)道似差似差異萌很萌很大斥，斥，與響各響各國(guó)蹈家蹈家、地捆地區(qū)疤、疤、人反種反種、涌分涌分娩腥方腥方式跪與跪與過稍程稍程、徹鎮(zhèn)徹鎮(zhèn)痛檢方檢方法甜、甜、產(chǎn)慌科慌科麻往醉往醉醫(yī)紋師紋師接逝受逝受正招

規(guī)訓(xùn)有練有練時(shí)傻間傻間與媽自媽自身益水益水平扛等扛等因騎素騎素均肉相肉相關(guān)三、各產(chǎn)各產(chǎn)科LA神經(jīng)閣毒閣毒性伏的伏的敏臟感臟感性Cox塘x與Ru讀p讀pp勤e勤en等在士流士流行效病效病學(xué)管研管研究豬中豬中分臟析臟析了拳產(chǎn)拳產(chǎn)科完

病人村麻村麻醉域與域與鎮(zhèn)隔痛隔痛并剖發(fā)剖發(fā)神拉經(jīng)拉經(jīng)損卻傷卻傷的鉤原鉤原因哲，哲，包只括只括硬膜尾 外腔搜血搜血腫、淺或您深您深層規(guī)感規(guī)感染、操作倡與倡與體私位私位導(dǎo)嚷致嚷致神狼經(jīng)狼經(jīng)損余傷余傷、產(chǎn)婦對(duì)勤對(duì)勤LA的神寇經(jīng)寇經(jīng)毒份性份性易帽感帽感、脊髓旺前旺前動(dòng)路脈路脈栓體塞等（Rup吩p吩p葛e葛enW,D靈De拿r拿r蓬y蓬yS,艘M艘cqu峽a峽ayH,焰e焰etal.彈.彈In固nc植i植id辯e辯en疊c疊ceofe文e文梳p梳id未dur翻ra掘l掘lhem維ma儲(chǔ)to呆m呆a棒,棒i圓n圓nfe裂e裂nc雅c雅t米i米o(hù)n且n且,評(píng)A評(píng)n更d更dneu候uro如o如lo塑ogi慶ici珍i珍n言nju匯u匯ry卻y卻i戶ino暈o暈逢b逢st算te咐t咐r伶i伶icp急p急a藏ati爽ie藥nts瞞s瞞扛w扛wi攏t攏he弄e弄陵p陵id東du元r元al喘l喘存a存n購a購lg按ge歲s歲i佛a佛a/尿A尿n捆e捆st憲t憲he危esi擦i擦a充.充.A母n母ne喊s喊st臺(tái)h臺(tái)he盾s盾si栽o栽olo滔ogy食y,陳20塵0塵6紹,紹1采0采05垮(垮2)英):3薪3薪94叛4-3逆399摘9摘.）產(chǎn)科LA神經(jīng)央毒央毒性呢的呢的敏降感降感性分析泡上泡上述稼病稼病例窩報(bào)窩報(bào)道且，且，可揭能揭能多欣為欣為操循作循作、揮體揮體位芹或芹LA神

經(jīng)滿毒滿毒性羨或羨或脊爪髓爪髓前始動(dòng)始動(dòng)脈飾栓飾栓塞才引才引起態(tài)的態(tài)的神復(fù)經(jīng)復(fù)經(jīng)損旨傷旨傷，狠并狠并再飛次警示途產(chǎn)途產(chǎn)科況病況病人睬在睬在硬竭膜竭膜外富腔富腔－惠蛛惠蛛網(wǎng)洋膜洋膜下說腔說腔聯(lián)底合底合阻屠滯中敲應(yīng)敲應(yīng)少勤用勤用或沖避沖避免舟使舟使用赴布赴布比般卡般卡因產(chǎn)科患者隔下隔下肢孤神孤神經(jīng)樣損樣損傷產(chǎn)科神鏡神鏡經(jīng)項(xiàng)損項(xiàng)損傷搶的搶的原灶因灶妊娠或聯(lián)或聯(lián)分凝娩凝娩抬頭、售、售產(chǎn)岸鉗岸鉗、燭血燭血腫衛(wèi)壓衛(wèi)壓迫

下肢位如位如置初產(chǎn)婦凝婦凝、疏頭疏頭盆茂不茂不稱饑、饑、第歲二歲二產(chǎn)狐程狐程延與長(zhǎng)與長(zhǎng)、派助派助產(chǎn)常見產(chǎn)醫(yī)產(chǎn)醫(yī)科鑰神鑰神經(jīng)哥損哥損傷腰骶神渠神渠經(jīng)鳥叢鳥叢、莊股莊股外嫌側(cè)嫌側(cè)皮旋神旋神經(jīng)冊(cè)、冊(cè)、股所神所神經(jīng)

腓總神府神府經(jīng)酷、酷、閉腫孔腫孔神搶經(jīng)搶經(jīng)根性神灘神灘經(jīng)汁痛汁痛丁正年朝年朝.臨床釀麻釀麻醉麗學(xué)麗學(xué)雜妄志妄志,2尼0尼009祥9,垃2垃25韻(韻(7)伯):吉6吉63夢(mèng)9夢(mèng)9-咽6咽641稼1.產(chǎn)科LA神經(jīng)踢毒踢毒性唇的唇的敏欲感欲感性根據(jù)現(xiàn)告現(xiàn)告有符報(bào)符報(bào)道乘資乘資料軟分軟分析如，如，其葬原葬原因蹲可蹲可能為陶為①鎮(zhèn)痛以或以或麻碌醉碌醉穿貫刺貫刺等龜操龜操作么過么過程楚對(duì)楚對(duì)中鋤軸鋤軸神縮慧經(jīng)經(jīng)或陷脊陷脊髓弦的弦的損傷峰傷②胎兒堵等堵等機(jī)憲械憲械性涂因涂因素坐壓坐壓迫尸產(chǎn)尸產(chǎn)道繞、繞、助單產(chǎn)單產(chǎn)器劍具劍具損傷惑傷③產(chǎn)婦惡分惡分娩典或典或剖索宮索宮產(chǎn)縱體縱體位葵壓葵壓迫蓬、蓬、牽流拉流拉神經(jīng)娘經(jīng)娘④局部喘麻喘麻醉單藥單藥神終經(jīng)終經(jīng)毒汁性汁性損傅傷傅傷，達(dá)或達(dá)或在羞上羞上述3種因鏡素鏡素作古用古用下逆對(duì)逆對(duì)此類頌類頌藥姻物姻物的治神治神經(jīng)蓄毒蓄毒性淘易淘易感⑤硬膜具外具外腔永血永血腫暖或暖或感徒染徒染⑥脊髓障血障血管姑栓姑栓塞滑、滑、痙在攣在攣等⑦產(chǎn)婦凝自凝自身誤特誤特殊乎內(nèi)乎內(nèi)環(huán)范境范境改水變水變使趣其趣其中柔軸柔軸、寬周寬周圍帆神帆神經(jīng)犁神犁神經(jīng)嶺對(duì)嶺對(duì)上

述原因井因井易婆感婆感等產(chǎn)科LA神經(jīng)累毒累毒性煌的煌的敏秤感秤感性⑧妊娠跑期跑期間血硬血硬膜文外文外靜反脈反脈充隊(duì)血隊(duì)血，猶脊猶脊柱員前員前彎惰加惰加大唯，唯，局權(quán)部權(quán)部麻全醉全醉藥更處更處易紹向紹向頭叨側(cè)叨側(cè)擴(kuò)藏散藏散，否因否因此稍，稍，局曾部曾部麻仰醉仰醉藥輔不輔不易轟聚轟聚集壟在壟在累及圍及TNS擦S疼

痛槽的槽的L5-黑-黑S1訴1神經(jīng)秤根秤根處⑨妊娠尖期尖期，按血按血漿懷和懷和腦敗脊敗脊液翠中翠中的副內(nèi)副內(nèi)源事性事性的貴鎮(zhèn)貴鎮(zhèn)痛緩神緩神經(jīng)疊肽疊肽，津如津如內(nèi)啡界啡

肽玻和玻和腦概啡概啡肽椅增椅增加查，查，以騰及騰及妊砌娠砌娠期桂間桂間孕倆酮倆酮的芒增芒增加嫩，嫩，均緒增緒增加邊了邊了疼債

痛的誤閾誤閾值胸，胸，因愈此愈此，叢防叢防止阻了阻了孕耕產(chǎn)耕產(chǎn)婦TNS希S的發(fā)金生金生⑩TNS爹S的疼帥痛帥痛為溉肌溉肌筋翠膜翠膜疼醒痛醒痛，線妊線妊娠任期任期間數(shù)由數(shù)由于那松那松弛相肽相肽的銅釋銅釋放滲，滲，韌妄帶妄帶和癥骨癥骨骼義的義的生起化起化緊村張村張使脈骨脈骨骼叔肌叔肌系瞇統(tǒng)瞇統(tǒng)彈畢性畢性增宴加宴加⑾妊娠25周后勇，勇，腦父脊父脊液?jiǎn)T內(nèi)員內(nèi)孕紹酮紹酮的加濃加濃度桿有桿有明臭顯臭顯增析加析加。穴可穴可能默增默增加董

脊麻L(zhǎng)A的擴(kuò)貧散貧散孕酮水昆水昆平廢升廢升高椅可椅可導(dǎo)療致療致組饒織饒織水發(fā)腫發(fā)腫，熔也熔也可戚能戚能導(dǎo)該致該致或冬加冬加劇滔藥滔藥物客或客或機(jī)唱

械性隆神隆神經(jīng)練損練損傷浪，浪，但防對(duì)防對(duì)此家目家目前司尚司尚無既可既可靠域的域的研咬究咬究結(jié)果櫻果四、話機(jī)話機(jī)械脂性脂性牽粱拉粱拉與枝壓枝壓迫機(jī)械注性注性損塊害塊害，蹄即蹄即體員位員位或保器保器械平對(duì)平對(duì)神蛾經(jīng)蛾經(jīng)壓茫迫茫迫或誼牽誼牽拉，產(chǎn)，尤佛其佛其截晌石晌石位谷，谷，該孔神孔神經(jīng)贈(zèng)同贈(zèng)同時(shí)袍對(duì)袍對(duì)LA毒性送易送易感侍，侍，此莫類莫類機(jī)淘械性芬損芬損害提亦提亦可中發(fā)中發(fā)生壤在壤在全耍麻耍麻狀熟態(tài)熟態(tài)下肥胖鍋病鍋病人可能加與加與機(jī)亂械亂械作類用類用使遇局遇局部尖血尖血液成供成供應(yīng)孟失孟失調(diào)敲、敲、生慶化慶化環(huán)衛(wèi)境衛(wèi)境改變江變神類神類經(jīng)巧電巧電生災(zāi)理災(zāi)理紊堵亂堵亂有屬關(guān)屬關(guān)五、導(dǎo)鍬導(dǎo)鍬管效與效與“道異道異感捐”捐”及碌“碌異既常既常疼怪痛怪痛”硬膜笑外笑外腔轟置轟置入破導(dǎo)破導(dǎo)管牛行牛行持逼續(xù)逼續(xù)神側(cè)經(jīng)側(cè)經(jīng)阻汪滯汪滯麻本醉本醉，艙多艙多年來腸來已貼成貼成為辟臨辟臨床準(zhǔn)常準(zhǔn)常規(guī)柔，柔，近尖年尖年發(fā)并展并展為頸蛛頸蛛網(wǎng)題膜題膜下令腔令腔甚篩至篩至周度

圍神改經(jīng)改經(jīng)走愈行愈行處腔亦腔亦留機(jī)置機(jī)置導(dǎo)樸管樸管。許此許此類渣方渣方法香與香與LA神經(jīng)駝毒駝毒性乞及乞及其堪損堪損害注無注無相可關(guān)可關(guān)性“異感著感”與馬尾脹神脹神經(jīng)晃綜晃綜合箏征箏征間獨(dú)無獨(dú)無相踩關(guān)踩關(guān)關(guān)搜系搜“異館常館常疼各痛各痛”驗(yàn)與驗(yàn)與神塞經(jīng)塞經(jīng)損傷池傷六、穿刺宗點(diǎn)宗點(diǎn)與云穿云穿刺靜徑靜徑路穿刺點(diǎn)飛點(diǎn)飛：遮持遮持續(xù)艇硬艇硬膜哪外哪外、波蛛波蛛網(wǎng)冊(cè)膜冊(cè)膜下瘡腔瘡腔及臂其臂其與泛硬泛硬膜個(gè)外個(gè)外聯(lián)臂

合阻邪滯邪滯大侍多侍多數(shù)島選島選擇遠(yuǎn)腰遠(yuǎn)腰3-4拿4、腰4-5馳5穿刺徑手徑手路?。簲。憾嗑貌删貌捎玫古缘古月贩ㄕ俜ú煌讵M于狹國(guó)版內(nèi)版內(nèi)的零規(guī)零規(guī)范艦操艦操作產(chǎn)方產(chǎn)方法原因爹分爹分析低位幫脊髓成人脊填脊填髓慕圓慕圓錐衣多衣多終糟止糟止于盾第盾第一等腰等腰椎圈下圈下緣睛或睛或第擊二擊二腰氧椎氧椎上把緣把緣解剖變奸變奸異摔者摔者，徑呈徑“輪低輪低位轎脊轎脊髓刃”刃”，襪脊襪脊髓隆圓隆圓錐暖終暖終止蟻于蟻于第暢二暢二腰距椎距椎下幻玉緣幻玉緣甚絮至絮至更春低春低選擇腰洋腰洋2-3患3患棘突肢間肢間隙泛作泛作為創(chuàng)穿創(chuàng)穿刺貞點(diǎn)貞點(diǎn)，考則考則可飛能飛能誤屠傷屠傷脊虧髓虧髓圓專錐專錐筆尖型敘型敘穿翼刺翼刺針忙孔忙孔前睡至睡至少1mm城m城盲端跑，跑，較昏切昏切面文針文針穿饞刺饞刺更扛深扛深，鏟易鏟易偏臟向臟頭賣端賣端曾于20祝0祝08年10月與20悉0悉9年5月參燒與燒與廣逮東逮東地驕區(qū)驕區(qū)兩銹例銹例醫(yī)恐療恐療事味故味故鑒嶺定嶺定，

均鏡均鏡為根“根低哪位哪位脊供髓供”頂，頂，選亮擇亮擇腰2-3搞3搞棘突嶼間嶼間隙錘作錘作為改穿改穿刺兄點(diǎn)兄點(diǎn)，咽誤咽誤傷獨(dú)

脊髓蛙圓蛙圓錐桐導(dǎo)桐導(dǎo)致喜下喜下肢膀感膀感覺枕與枕與運(yùn)予動(dòng)予動(dòng)功烘能烘能永厘久厘久性做障做障礙成人CM末端嫩分嫩分布宮狀宮狀況成人CM末端稱分稱分布樂狀樂狀況文獻(xiàn)謎獻(xiàn)謎樣挺樣降本降本量CM末端覺最覺最多CM末端邀最邀最高CM末端呆最呆最低(例)位于(頻率)位于(頻率)位于(頻率)王學(xué)建鳥建鳥156添6添L從L從1(58汁8汁.諸3諸%)孤)孤T訴T訴12上1/3叢3叢(爬0爬0.革6革%)夾)夾L楊L楊2下1/捧3捧3(掛1掛1.3昆3%)悉)悉王魁光乏光乏117黑7黑9L匹L匹1下1/3標(biāo)3標(biāo)(2津23閱.閱3盛2盛2%)栽)栽T12中1/3嬸3嬸(由1由.7搏78%丸%)L壁L壁3下1/焰3焰3(誕0誕0.舍1舍17蜂%蜂%)

Lin發(fā)n發(fā)k6閉690且0且L夕L夕1下1/3殃3殃T順T順12中1/3甘3甘L伐L伐3上1/3渡3渡Sol堆l堆e或i或m領(lǐng)a領(lǐng)an635頌5頌L彈L彈1上1/3辛3辛T稅T稅11下1/3凡3凡L久L久3上1/3建3建Dem邪m邪i附r附y(tǒng)飲u飲ure局k局ka639調(diào)9調(diào)T紀(jì)T紀(jì)1俗1俗2-L1間盤(22組2.3燙3燙8套%套%)T衰T衰1-1-22殲11殲間沖間盤(0姜.姜.16占6%)節(jié))節(jié)L喂L喂3上1/3眾3眾(演0演.3萄3萄1%婦%)王楠,王保獻(xiàn)國(guó).國(guó)際伴麻醉芹學(xué)與變復(fù)蘇票雜志,2蔽009有,宣30(村12營(yíng)):鑼5篩51-莫5言53.偏原因栗分栗分析一般將卷將卷兩番髂番髂嵴賊最賊最高匪點(diǎn)匪點(diǎn)間朱的朱的連線即線即(Tuf亂ffi餅i餅er抬r’s胃s線)與脊載柱載柱相責(zé)交責(zé)交處階

確定厲為厲為第梁四梁四腰歲椎歲椎或腰稻腰3～4棘突蛋間蛋間隙有部分圓分圓病飲人飲人解焦剖焦剖定起位起位為摧第摧第三倒腰倒腰椎皇或皇或腰2～3棘突藥間藥間隙叮，叮，以爬肥爬肥胖曬、曬、女慣性慣性、是老是老年媽人媽人、欲產(chǎn)欲產(chǎn)婦古全古全身梢水梢水腫舉或舉或先殼兆殼兆性棕子棕子癇膜等膜等為掌多掌多見選擇腰率腰率2-3灘3棘突曠間曠間隙健作健作為傷穿傷穿刺趙點(diǎn)趙點(diǎn)，化在化在體穿表穿表定潔位潔位下像向像向上宣順宣順移一爪一爪棘港突港突間姨隙姨隙，堆此堆此類帽病帽病人糖解糖解剖侄定侄定位咬則咬則為膝腰膝1-2緩2棘突蜻間蜻間隙體表羞定位原因堵分堵分析馬尾神湖神湖經(jīng)禮距禮距離沉脊沉脊髓過圓過圓錐簡(jiǎn)愈簡(jiǎn)愈遠(yuǎn)霧，霧，躲闖避闖避穿掛刺掛刺針群觸群觸及糧、糧、損蜻傷蜻傷的昆能昆能力屢愈屢愈強(qiáng)穿刺點(diǎn)賢點(diǎn)賢局促部促部暫慚時(shí)慚時(shí)性(數(shù)天)及長(zhǎng)搭時(shí)搭時(shí)間(一周蘿至蘿至數(shù)月情月)局

部礙疼礙疼痛棋或棋或不合適合適，蹈可蹈可能匠與匠與直避入避入路達(dá)徑達(dá)徑損俘傷俘傷棘橫上橫上、涂棘涂棘間存韌帶味有味有關(guān)馬尾襯神經(jīng)約的躲掠避能力測(cè)局部逆韌帶莊損傷臨床鑄表鑄表現(xiàn)棄與棄與發(fā)識(shí)生識(shí)生率

及其意叮意叮義LA神經(jīng)染毒染毒性惑發(fā)惑發(fā)病技率技率與阻癥阻癥狀(一)暫時(shí)妖性妖性神猜經(jīng)猜經(jīng)病神學(xué)神學(xué)綜渴合渴合征(tr份r份an黑n黑si草ie騎n騎tn惜n惜希e希eur騎rol京l京o摔g摔gi警c警cal貝l貝犬sym勤m勤p塘t塘to盯m盯msT體T體胸N胸NS)滑)滑＆名稱陜演陜演變更過更過程暫時(shí)性鳥性鳥神釘經(jīng)釘經(jīng)根謹(jǐn)刺謹(jǐn)刺激(t搭r搭an卡n卡s斑i斑e恥n恥ntrad存di舞c舞cu扮l扮a勸r勸rirr濱r濱it六t六at救ti航o航n)鋸)鋸暫時(shí)性娃性娃神于經(jīng)于經(jīng)病矮學(xué)矮學(xué)癥(t餓r餓ra堪n堪ns休i休ie歪n歪ntn費(fèi)n費(fèi)居e居eu鍋r鍋ol僻log餐g餐ic痛cal母l母馬s馬ym男mp黨t黨tom章ms)康)康＆癥狀略特略特點(diǎn)①多見貞于貞于蛛碼網(wǎng)碼網(wǎng)膜衡下衡下腔框阻框阻滯碑麻碑麻醉肝完肝完全秤恢秤恢復(fù)腫后腫后早

期，其卻其卻次竟為竟為硬棋膜棋膜外憂腔憂腔阻密滯密滯麻灶醉灶醉②兩者墻麻墻麻醉儲(chǔ)過儲(chǔ)過程競(jìng)平競(jìng)平穩(wěn)離并離并順剖利剖利，無特斜殊斜殊可遵記遵記載廁之廁之處③感覺鹿異鹿異常膀或膀或敏注感注感，多陸發(fā)陸發(fā)于震臀震臀、農(nóng)股農(nóng)股、術(shù)腿術(shù)腿等譽(yù)處譽(yù)處，一萄一般為雙全雙全側(cè)魄，魄，以礎(chǔ)燒礎(chǔ)燒灼稱樣稱樣、匪持匪持續(xù)鋒固鋒固定穩(wěn)、穩(wěn)、痙憂攣憂攣性挪、挪、放嘴射嘴射性疼痛代痛代為悔主悔主要深癥深癥狀撤，撤，可貧沿貧沿下列肢列肢放五射五射至晃其晃其末棟端棟端(50獎(jiǎng)0%)稍)或背側(cè)山側(cè)(5極0極0%～10買0買0%)綿)，其歡程歡程度從輕從輕重惜不惜不一，常，常相當(dāng)于坑于坑VAS呈S評(píng)分2～9.5饅5分④持續(xù)槍時(shí)槍時(shí)間探一探一般萍在萍在蛛搞網(wǎng)搞網(wǎng)膜右下右下腔且阻且阻滯虎麻虎麻醉臣完臣完全醒恢醒恢復(fù)后省后省24h違h內(nèi)，購少購少數(shù)氏可氏可達(dá)2d或5d甚至10d符d＆發(fā)生率仙率仙①13阻4阻49例，獄其獄其中117譯7例發(fā)鄰生鄰TNS坐S，發(fā)口生口泳率泳率接黎近黎近8.預(yù)1%；1%；6‰等報(bào)道車道②截石欄位欄位，償發(fā)償發(fā)生戀率戀率為30％～36％③膝關(guān)灰節(jié)灰節(jié)矯各形各形術(shù)約疫約疫18％～22％；恥而恥而仰蝴臥蝴臥位吉?jiǎng)t吉?jiǎng)t為4％～8％(二)馬尾坑神坑神經(jīng)醉綜醉綜合肆征肆(ca奧u奧uda栽aEqu烈ui宇n宇ne淚a淚asy織ndr校ro適m適me)豆)豆僅見蘆于蘆于蛛方網(wǎng)方網(wǎng)膜叉下叉下腔虎或虎或硬公膜公膜外估腔估腔阻避滯避滯麻

醉后，洲，洲尤促其促其前者挪者挪預(yù)后紅多紅多為禿長(zhǎng)禿長(zhǎng)期咳或咳或永摸久摸久性曉神曉神經(jīng)圾運(yùn)圾運(yùn)動(dòng)寨與寨與感覺信覺功能障且障且礙發(fā)生薪率薪率為1/銅2銅28理3理34～1/攜8攜81牌2牌28；1/1愧16吸8吸800巷0等癥狀椎管內(nèi)除內(nèi)除阻福滯福滯麻鋼醉鋼醉恢鏡復(fù)鏡復(fù)后誦，誦，持枕續(xù)枕續(xù)性戲肛戲肛周矮、矮、骶只尾只尾區(qū)輝、輝、陰瓶囊瓶囊與

陰莖(女性障則障則為尚大尚大陰壘唇壘)、雙候或候或單撇下撇下肢汁麻汁麻木端，端，感行覺行覺減惡退惡退；迷緊迷緊張脆性脆性尿虛失虛失禁網(wǎng)或網(wǎng)或排嗚尿嗚尿困板難板難、通嚴(yán)通嚴(yán)重悠者悠者大幕小幕小便講

完全很性很性失魔禁魔禁；炕雙炕雙側(cè)妹股妹股四穗頭穗頭肌術(shù)或術(shù)或下窩肢窩肢肌選肉選肉無否力否力，吧但吧但無墓需墓需幫晃助晃助可忌自忌自行賣行賣行走壺，壺，病蜓程蜓程至跌少跌5個(gè)月育至育1年以組上組上，甚迅甚迅至櫻為櫻為永粒久粒久性(三)脊髓簡(jiǎn)、簡(jiǎn)、中匆軸匆軸與返周返周圍害神害神經(jīng)眨損眨損傷可表現(xiàn)顧現(xiàn)顧為單一漲感漲感覺技或技或與想運(yùn)想運(yùn)動(dòng)掩功掩功能貌共貌共同估受估受損泡傷泡傷，程度閃輕重約不約不一部，部，時(shí)藏間藏間超孟過孟過十川天川天、錄數(shù)錄數(shù)月利或利或更坡長(zhǎng)坡長(zhǎng)時(shí)竟間竟間恢束復(fù)束復(fù)，神