婦科病史及檢查-課件

第十四章

婦科病史及檢查1ppt課件第十四章

婦科病史及檢查1ppt課件第一節(jié)婦科病史一、病史采集方法態(tài)度－－和藹、親切，嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致目的－－明確，避免漏診或誤診，也要避免暗示和主觀臆測(cè)外院轉(zhuǎn)診者－－索閱病情介紹危重患者－－初步了解病情后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療，不能說(shuō)話者，詢問(wèn)最了解其病情的家屬或親友尊重和保護(hù)患者的隱私－－必要時(shí)可檢查后補(bǔ)充詢問(wèn)2ppt課件第一節(jié)婦科病史一、病史采集方法2ppt課件二、病史內(nèi)容1、一般項(xiàng)目2、主訴主要癥狀（或體征）+時(shí)間3、現(xiàn)病史疾病發(fā)生、演變、診療等情況4、既往史過(guò)去健康情況5、月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期及持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀6、婚育史結(jié)婚年齡、妊娠情況、計(jì)劃生育措施、男方健康情況7、個(gè)人史生活居住情況、煙酒嗜好等8、家族史家族成員健康情況，遺傳病等。3ppt課件二、病史內(nèi)容3ppt課件第二節(jié)體格檢查一、全身檢查二、腹部檢查三、盆腔檢查1、基本要求2、檢查方法和步驟4ppt課件第二節(jié)體格檢查一、全身檢查4ppt課件第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)一、陰道流血1、原因（1）卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)功血（2）與妊娠有關(guān)的子宮出血流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)后胎盤胎膜殘留等（3）生殖器炎癥宮頸炎、宮頸息肉、外陰潰瘍、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等（4）生殖器腫瘤子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌等5ppt課件第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)一、陰道流血5ppt課件（5）損傷、異物和外源性性激素外陰血腫、處女膜裂傷、陰道擦傷、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥等（6）與全身疾病有關(guān)的陰道流血血小板減少性紫癜、再障、白血病、肝功能損害等6ppt課件（5）損傷、異物和外源性性激素外陰血腫、處女膜裂傷、陰2、臨床表現(xiàn)（1）經(jīng)量增多：經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)但周期正常者，子宮肌瘤、子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、安放宮內(nèi)節(jié)育器等（2）周期不規(guī)律：無(wú)排卵性功血、子宮內(nèi)膜癌（3）無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期陰道流血：生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（4）停經(jīng)后陰道流血：與妊娠有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎，圍絕經(jīng)者可能為無(wú)排卵性功血或生殖道惡性腫瘤（5）陰道流血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤伴感染7ppt課件2、臨床表現(xiàn)7ppt課件（6）性交后出血：早期宮頸癌、宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤（7）經(jīng)間期出血：排卵性出血（8）經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：排卵性月經(jīng)失調(diào)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器、內(nèi)異癥（9）絕經(jīng)多年后陰道流血：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜癌等（10）間歇性陰道流血：輸卵管癌（11）外傷后陰道流血：騎跨傷8ppt課件（6）性交后出血：早期宮頸癌、宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤8p二、異常白帶1、透明粘性白帶：與正常白帶相似，但量增多，慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、陰道腺病、宮頸高分化腺癌2、灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎3、凝乳塊或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎4、灰白色均質(zhì)魚腥味白帶：細(xì)菌性陰道病5、膿樣白帶：細(xì)菌感染，如急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎或?qū)m腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道異物9ppt課件二、異常白帶9ppt課件6、血性白帶：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮粘膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等7、水樣白帶：宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染、輸卵管癌10ppt課件6、血性白帶：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮三、下腹痛1、起病急緩緩慢且逐漸加劇，如炎癥、惡性腫瘤；急性發(fā)病如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)；先隱痛后突然撕裂樣劇痛者如輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)2、下腹痛部位下腹正中痛如子宮；一側(cè)下腹痛為一側(cè)子宮附件病變；雙下腹痛為子宮附件炎癥；可先一側(cè)腹痛，而后波及整個(gè)下腹或全腹3、下腹痛性質(zhì)持續(xù)鈍痛為炎癥；頑固性疼痛為晚期惡性腫瘤；空腔臟器收縮為陣發(fā)性絞痛；輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂為撕裂樣疼痛；宮腔積血或積膿為下腹墜痛11ppt課件三、下腹痛11ppt課件4、下腹痛時(shí)間：月經(jīng)中期疼痛為排卵痛、經(jīng)期疼痛為痛經(jīng)或內(nèi)異癥；周期性下腹痛但無(wú)月經(jīng)為先天性生殖道畸形或?qū)m腔宮頸粘連5、放射痛部位放射到肩部為腹腔出血；腰骶部為宮頸、子宮病變；腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)為該側(cè)子宮附件病變；6、疼痛伴隨癥狀有停經(jīng)史者為月經(jīng)合并癥；惡心嘔吐者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；畏寒發(fā)熱畏炎癥；休克考慮腹腔出血；肛門墜脹為子宮直腸陷凹積液；惡病質(zhì)為生殖器晚期腫瘤12ppt課件4、下腹痛時(shí)間：月經(jīng)中期疼痛為排卵痛、經(jīng)期疼痛為痛經(jīng)或內(nèi)異癥四、外陰搔癢1、原因（1）局部原因：陰道炎、陰虱、疥瘡、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過(guò)敏、化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣；（2）全身原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B缺乏、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥13ppt課件四、外陰搔癢13ppt課件2、臨床表現(xiàn)（1）外陰搔癢部位：外陰各部及肛周（2）外陰搔癢癥狀及特點(diǎn)：陰道炎為搔癢及白帶增多、外陰鱗狀上皮增生癥伴外陰白斑、全是原因引起的搔癢常為全身搔癢的一部分14ppt課件2、臨床表現(xiàn)14ppt課件五、下腹部腫塊1、子宮增大：如妊娠子宮、葡萄胎、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮陰道積血或子宮積膿、子宮畸形、子宮惡性腫瘤2、子宮附件腫塊：附件炎、卵巢良性腫瘤或卵巢癌3、腸道腫塊：糞塊、腸管或大網(wǎng)膜粘連、闌尾膿