腎移植術(shù)后腎動脈狹窄及圍手術(shù)期的護理課件

腎移植術(shù)后腎動脈狹窄及圍手術(shù)期護理腎臟科17病區(qū)杜之潤腎移植術(shù)后腎動脈狹窄及圍手術(shù)期護理腎臟科17病區(qū)杜之潤病例：朱潤禹RT術(shù)后4月患者因肌酐升高129天余入院，血壓正常，尿檢正常，血肌酐223mmol/L，無不適主訴，腎活檢無特殊異常。門診MRA顯示腎動脈狹窄，擬行腎動脈狹窄球囊擴張術(shù)。病例：朱潤禹RT術(shù)后4月目錄1

定義2病因及發(fā)病機制3

臨床表現(xiàn)4診斷標準5

術(shù)前護理措施6

術(shù)后護理措施目錄1定義2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)4診斷標準5術(shù)移植腎動脈狹窄（transplantrenalarterystenosisTRAS）是腎移植術(shù)后較常見的血管并發(fā)癥，發(fā)生率為：1%~23%[1],可引起持續(xù)的高血壓，蛋白尿，移植腎功能不全，甚至引發(fā)移植腎的功能喪失，如發(fā)現(xiàn)及時，可治愈[2]。移植腎動脈狹窄定義移植腎動脈狹窄（transplantrenalarter145632排斥反應(yīng)移植術(shù)后晚期出現(xiàn)彌漫性狹窄與免疫介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷，血管性排斥反應(yīng)產(chǎn)生的動脈損害巨細胞病毒感染感染CMV感染是TRAS的獨立風險因素，CMV參與了自體原發(fā)性動脈粥樣硬化的過程動脈粥樣硬化、環(huán)孢素A等免疫抑制劑的使用？擴大的供腎標準，長期的血透治療等[3]外科操作外科手術(shù)技術(shù)如對供、受者血管的剪取，縫合等操作，插管灌注操作，導(dǎo)管尖端劃傷動脈內(nèi)膜等血流動力學(xué)改變腎動脈扭曲發(fā)生湍流，繼而發(fā)生狹窄；動脈長于靜脈造成扭曲等冷缺血和DGFDCD病人更容易發(fā)生TRAS移植腎動脈狹窄的病因145632排斥反應(yīng)移植術(shù)后晚期出現(xiàn)彌漫性狹窄與免疫介導(dǎo)的內(nèi)ABCD移植腎動脈狹窄發(fā)病機制[4]血管內(nèi)壁的內(nèi)膜增生或瘢痕的形成：外科手術(shù)，冷缺血時間過長，DGF，AR，缺血再灌注損傷，CMV感染等DGF導(dǎo)致的缺血再灌注損傷引起的類似免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥和損傷導(dǎo)致局部纖維化環(huán)孢素對血管的影響：劑量依賴性可逆性血管收縮聯(lián)合腎血流下降，導(dǎo)致內(nèi)膜蛋白沉積，血小板聚集CMVC參與動脈粥樣硬化的病變過程，誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞功能障礙的過程ABCD移植腎動脈狹窄血管內(nèi)壁的內(nèi)膜增生或瘢痕的形成：外科血壓升高血尿素氮高腎衰表現(xiàn)肌酐升高[5]臨床表現(xiàn)少尿血壓升高血尿素氮高腎衰表現(xiàn)肌酐升高[5]臨床表現(xiàn)少尿MRACTA移植腎血流減少，腎動脈狹窄或腎血流增加[6]能顯示狹窄部位、程度，長度金標準診斷方式：腎移植后一度血壓下降又升高，或血壓急劇升高，并移植腎有血管雜音，或高血壓伴腎功能下降，如能排除排異反應(yīng)，多提示存在腎動脈狹窄，影像學(xué)檢查：多普勒彩超CTA使用造影劑，有腎毒性，行擴張時使用【7】MRACTA移植腎血流減少，腎動脈狹窄或腎血流增加[6]能顯腎移植術(shù)后腎動脈狹窄及圍手術(shù)期的護理課件手術(shù)方法介紹：局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺，根據(jù)狹窄情況置入適當型號的導(dǎo)管，采用直徑比腎動脈寬1mm，長度為4cm的球囊擴張器置于狹窄段，球囊加壓至4kpa，15~20s/次，共4次，狹窄程度大于50%以上的用金屬支架置入，并再次造影觀察是否通暢，治療后長期口服拜阿司匹林（100mg/天）或氯吡格雷75mg/天[8]手術(shù)方法介紹：完善術(shù)前檢查：血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)及凝血功能食易消化食物，避免術(shù)后便秘，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點出血術(shù)前4h禁食，術(shù)前清潔灌腸訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要臥床及肢體制動監(jiān)測生命體征，規(guī)律用藥，控制血壓備皮相關(guān)皮試，碘過敏，青霉素、頭孢類術(shù)前一天遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物[9]術(shù)前準備患者腎移植術(shù)后的精神壓力較大，焦慮心理較重，擔心腎移植失敗。主動熱情交談，了解其心理，給予精神安慰。主動介紹治療目的，方法，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項，介紹治療此項治療的優(yōu)點和療效，增強其信心，消除焦慮，緩解緊張情緒，積極主動配合治療。心理護理術(shù)前護理完善術(shù)前檢查：血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)及凝血功能術(shù)前準備患1次／Ih，6h后每2h監(jiān)測1次，24h后每6h監(jiān)測1次。血壓監(jiān)測觀察尿色，統(tǒng)計24h尿量，注意患者有無腰痛，及血尿，同時監(jiān)測血肌酐和尿素氮尿量及腎功能觀察穿刺部位的觀察觀察足背動脈搏動情況及皮膚顏色、溫度，協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)主動或被動運動，行氣壓治療，防止股動脈、股靜脈血栓形成穿刺側(cè)肢體觀察護理術(shù)后護理手術(shù)后囑患者臥床休息，腹股溝區(qū)股動脈穿刺部位予適度加壓包扎，該側(cè)髖關(guān)節(jié)保持伸直位24h，沙袋壓迫8h。密切觀察穿刺點滲血情況。1次／Ih，6h后每2h監(jiān)測1次，24h后每6h監(jiān)測1次尿量增加，腎功能改善后，可囑患者在6～8h內(nèi)酌情飲水l000—2000mL，促進注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄。水化治療再次血栓形成或狹窄的預(yù)防保持室內(nèi)清潔，定時通風，加強無菌觀念，做好口腔護理和皮膚護理，關(guān)注體溫變化，防止感染預(yù)防感染告知規(guī)律服藥。用藥期間注意消化道不良反應(yīng)，出現(xiàn)劍突下疼痛、黑大便等癥狀時及時就診；定期復(fù)查凝血4項；繼續(xù)行抗排斥、降血壓、護腎、對癥治療。注意尿量及血壓搏動情況。術(shù)后3,6、12個月復(fù)查。[11]出院指導(dǎo)術(shù)后護理遵醫(yī)囑使用抗凝劑，關(guān)注凝血四項，密切關(guān)注有無牙齦出血、皮膚瘀斑及大便顏色情況或其他出血傾向尿量增加，腎功能改善后，可囑患者在6～8h內(nèi)酌情飲水l0[1]SimonaB,GiuseppeR.PieroR.Transplantrenalarterystenosis[J].JAmSocNephrol,2004,15:134-141[2]張文華,萬宇.移植腎動脈狹窄的球囊擴張及支架治療[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(7)[3]魯可權(quán),許承斌,陳玉石等.移植腎動脈狹窄臨床分析(附19例報告)[J].中國綜合臨床,2006,22(1)[4]劉燕娜.移植腎動脈狹窄的病因與發(fā)病機制[J].中華器官移植雜志,2016,37(1)[5]Buturovic-PonikvarJ.Renaltransplantarterystenosis[J].NephrolDialTransplant,2003,18(Suppl5):74-77.[6]梁春香,李曉燕,楊德安.移植腎腎動脈狹窄診斷及其介入治療前彩色多普勒超聲的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2001,41(19)[7]梅雀林,李彥豪,何曉峰.移植腎動脈狹窄的血管造影診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(2)[8]甄洪磊,徐健.經(jīng)皮球囊擴張聯(lián)合支架置入治療移植腎動脈狹窄41例[J].中華器官移植雜志,2016,37(3)[9]介入治療16例腎移植術(shù)后腎動脈狹窄患者的護理[J].中華護理雜志,2005,40(9)[10]郭秀軍,張杰,張秀玲等.移植腎動脈狹窄支架置入術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜