兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療-課件

兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

1PPT課件兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1PPT課件發(fā)熱

腹瀉

營(yíng)養(yǎng)不良

苯丙酮尿癥

小兒鋅缺乏

2PPT課件發(fā)熱

腹瀉

營(yíng)養(yǎng)不良

苯丙酮尿癥

小一、營(yíng)養(yǎng)因素體溫每升高１℃，基礎(chǔ)代謝增加13％正常成人基礎(chǔ)能量的需要量為100%

敗血癥增加到的140%脂肪是貯存能量的主要形式,80%～85%來(lái)自脂肪蛋白質(zhì)分解加速，肌肉釋放丙氨酸，呈負(fù)氮平衡

代謝發(fā)熱

體重

氮質(zhì)發(fā)熱3PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素體溫每升高１℃，基礎(chǔ)代謝增加13％代謝發(fā)熱發(fā)熱胃液分泌減少短期饑餓反應(yīng)脂肪分解代謝增加同時(shí)，糖原異生作用加強(qiáng)肌肉釋放的丙氨酸轉(zhuǎn)換成葡萄糖葡萄糖是大腦的主要能源輸入葡萄糖可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗每輸入100g葡萄糖，可節(jié)約50g蛋白質(zhì)

肝臟4PPT課件發(fā)熱胃液分泌減少短期饑餓反應(yīng)肝臟4PP二、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是合理安排飲食，支持代謝采用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯?zhí)峁┳銐蛩?、維生素優(yōu)質(zhì)蛋白：乳類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、雞高糖食品：藕粉、水果等少食多餐5PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的是合理安排飲食，支持代謝5PPT課發(fā)熱患兒食譜舉例

6PPT課件發(fā)熱患兒食譜舉例6PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素1.急性腹瀉

(1)營(yíng)養(yǎng)素吸收率降低

排瀉物中丟失大量氮、脂肪、碳水化合物、維生素、營(yíng)養(yǎng)素吸收率減少氮質(zhì)為45％、脂肪43%、碳水化合物為55%(2)丟失大量水分及電解質(zhì)

等張性脫水病人,水分丟失100ml/kg

鈉丟失8～10mmol/kg，鉀丟失8～10mmol/kg腹瀉7PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素1.急性腹瀉腹瀉7PPT課件

２.慢性腹瀉(1)營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期攝入減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少腸道丟失增加(2)營(yíng)養(yǎng)不良影響腹瀉的痊愈

①必需氨基酸吸收不良，影響組織修復(fù)②小腸粘膜雙糖酶活性減低雙糖吸收不良，引起滲透性腹瀉③免疫功能、抵抗力降低，是構(gòu)成慢性腹瀉的重要因素8PPT課件２.慢性腹瀉8PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療

１、急性腹瀉(1)對(duì)因治療控制腸道內(nèi)外感染(2)治療原則：含鈉口服液和/或靜脈補(bǔ)充

輕度：補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，維護(hù)腎功能短期禁食+靜脈輸液時(shí)間6-8小時(shí)(3)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5%米湯部分母奶及米湯脫脂奶脂肪含量0.5%-1.5%胡蘿卜湯富含電解質(zhì)和果膠利于大便形成9PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療１、急性腹瀉9PPT課件

腹瀉：進(jìn)食和吸收減少腸粘膜損傷的恢復(fù)代謝旺盛使?fàn)I養(yǎng)需要量限制飲食過(guò)嚴(yán)禁食過(guò)久營(yíng)養(yǎng)不良酸中毒病情遷延影響生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)嚴(yán)重嘔吐者強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿(mǎn)足生理需要補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間

嚴(yán)重嘔吐者暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水）好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠10PPT課件腹瀉：進(jìn)食和吸收減少10PPT課件

病毒性腸炎

多有繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶缺乏）疑似病例暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)推薦豆類(lèi)、淀粉代乳品發(fā)酵奶去乳糖配方奶粉

減輕腹瀉，縮短病程

腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)飲食每日加餐1次共2周11PPT課件病毒性腸炎11PPT課件２.慢性腹瀉

腸道內(nèi)單糖、氨基酸、長(zhǎng)鏈脂肪酸直接刺激腸粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)誘導(dǎo)消化酶的活性根據(jù)患兒具體消化能力逐漸提供蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)12PPT課件２.慢性腹瀉12PPT課件⑴積極對(duì)因治療菌群紊亂引起者，應(yīng)停用抗生素霉菌感染者，使用抗霉菌藥物⑵加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療腸道功能逐漸恢復(fù)增加營(yíng)養(yǎng)素，特別是蛋白質(zhì)供應(yīng)⑶爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)⑷宜采用去雙糖飲食采用豆?jié){或去乳糖配方奶粉雙糖不耐受患兒由于原性性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏食用含雙糖（包括蔗糖、乳糖和麥芽糖）飲食可使腹瀉加重其中以乳糖不耐受最多見(jiàn)13PPT課件⑴積極對(duì)因治療菌群紊亂引起者，應(yīng)停用抗生素13PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素

營(yíng)養(yǎng)不良早期改變血白蛋白減少非必需氨基酸與必需氨基酸比例發(fā)生改變

必需氨基酸減少兩者由正常<2轉(zhuǎn)為>3

消化道形態(tài)改變胃粘膜萎縮胃酸減少十二指腸及空腸粘膜變薄絨毛縮短吸收障礙容易發(fā)生腹瀉，可加重營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良14PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)不良早期改變營(yíng)養(yǎng)不良14PPT課件

小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙腸粘膜萎縮

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良小腸吸收不良癥糖類(lèi)吸收減少等乳糖酶缺乏最多見(jiàn)蔗糖及葡萄糖吸收不良現(xiàn)象蛋白質(zhì)吸收

含氮物質(zhì)的吸收基本正常（嚴(yán)重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人）

氨基酸吸收有輕度障礙脂肪吸收不良

浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良伴有不同程度的脂肪瀉系腸腔內(nèi)脂肪乳粒形成障礙15PPT課件小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙15PPT課件

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦發(fā)育的影響

關(guān)鍵時(shí)刻大腦發(fā)育胎齡18周—2周歲

懷孕后期３個(gè)月—６個(gè)月腦細(xì)胞氨基酸代謝和蛋白質(zhì)合成很活躍出生后腦細(xì)胞數(shù)不增加，僅體積增大胎兒出生６個(gè)月嬰兒營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不足蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，腦細(xì)胞分裂增殖腦細(xì)胞數(shù)永久性減少影響腦細(xì)胞體積增大和髓鞘形成影響今后的智力發(fā)育16PPT課件營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦發(fā)育的影響16PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療目的去除病因,補(bǔ)足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與足夠能量恢復(fù)腸道形態(tài)與功能根據(jù)腸道功能狀況，貫徹循序補(bǔ)足的原則積極治療感染性病灶提高生存率的關(guān)鍵17PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療目的17PPT課件

輕度營(yíng)養(yǎng)不良消化功能尚好

250～330KJ(60～80kcal)Kg/d開(kāi)始逐漸增加至500～727KJ(120～170kcal)Kg/d

中至重度營(yíng)養(yǎng)不良能量165～293KJ(40～70kcal)Kg/d

逐漸增加500～727KJ(120～170kcal)Kg/d

接近正常體重,再調(diào)整到該年齡所需能量18PPT課件輕度營(yíng)養(yǎng)不良消化功能尚好18PPT課件

存在的問(wèn)題無(wú)食欲而拒食，食后嘔吐、腹瀉等應(yīng)給予極大的耐心喂養(yǎng)初時(shí)米湯、稀米糊提供碳水化合物脫脂奶供給脂肪、蛋白質(zhì)蛋白奶、魚(yú)蛋白、豆?jié){供給蛋白質(zhì)酌時(shí)脫脂奶過(guò)渡到全脂奶過(guò)渡到食用蛋黃、肉末及魚(yú)等病情穩(wěn)定餐間水果增加能量19PPT課件存在的問(wèn)題19PPT課件

蛋白質(zhì)宜逐步增加２～４g/kg/d對(duì)奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差脂肪的耐受力較低，稀到濃，少到多先用脫脂牛奶、脫脂奶粉后用全脂奶酌情補(bǔ)充水分

（水腫型營(yíng)養(yǎng)不良）注意補(bǔ)充維生素、微量元素

脂溶性維生素Ａ及維生素Ｄ鋅（葡萄糖酸鋅）20PPT課件蛋白質(zhì)宜逐步增加２～４g/kg/d20PPT課件中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒食譜舉例(3歲10kg)21PPT課件中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒食譜舉例(3歲10kg)21PPT課苯丙氨酸血液及腦脊液中濃度達(dá)正常的20倍大腦白質(zhì)、神經(jīng)膠質(zhì)發(fā)生廣泛病變尿苯丙酮酸大量排出達(dá)0.5～2g/24h

與10%三氯化鐵相遇,呈深綠色,此法常作為診斷試驗(yàn)臨床表現(xiàn)智能低下癲癇發(fā)作腦性癱瘓尿臭皮膚頭發(fā)色素變淺肝臟

常染色體隱性遺傳性疾病苯丙氨酸羥化酶缺乏苯丙氨酸酪氨酸不能轉(zhuǎn)變腦脊液苯丙氨酸苯丙酮酸苯環(huán)化合物

滲入苯丙酮尿癥22PPT課件苯丙氨酸血液及腦脊液中濃度達(dá)正常的20倍肝臟常染色體隱一、營(yíng)養(yǎng)因素

苯丙氨酸是人體必需氨基酸之一

7個(gè)月嬰兒生理需要量較多，之后降低血苯乙酸、鄰羥苯乙酸

抑制腦組織谷氨酸脫羥酶

γ－氨基丁酸的形成血清５－羥色胺濃度神經(jīng)介質(zhì)合成減少均影響神經(jīng)活動(dòng)23PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素苯丙氨酸是人體必需氨基酸之一23PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療目的早期診斷，早期治療，避免腦損傷、智力低下治療效果與年齡密切相關(guān)出生后2～3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始飲食控制可使智力發(fā)育接近正常4～5歲開(kāi)始治療還常有不可避免的腦損傷24PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療目的24PPT課件

控制苯丙氨酸攝入量保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量及蛋白質(zhì)供應(yīng)苯丙氨酸一般需要量25mg/kg/d各年齡組需要是：

0～2個(gè)月40～70mg/kg3～6個(gè)月25～55mg/kg6月～1歲25～55mg/kg1～3歲20～40mg/kg4～6歲10～40mg/kg7～10歲10～40mg/kg25PPT課件控制苯丙氨酸攝入量25PPT課件

嬰兒期食物來(lái)源母乳牛奶豆奶苯丙氨酸含量

母乳410mg/L,牛奶1590mg/L豆類(lèi)、動(dòng)物性食物約占蛋白質(zhì)含量的5%綠葉植物含4%水果蔬菜類(lèi)植物約占蛋白含量3%天然食品保證能量及蛋白質(zhì)限制苯丙氨酸攝入需經(jīng)特殊治療奶方酌情加母奶、蔬菜、水果與土豆等26PPT課件嬰兒期食物來(lái)源母乳牛奶豆奶26PPT課件嬰兒期仍保留母乳母乳喂養(yǎng)前先給予低苯丙氨酸奶方6個(gè)月后添加水果、蔬菜、淀粉類(lèi)低蛋白質(zhì)食物4～5歲或10～12歲中止飲食控制血苯丙氨酸濃度維持在30～100mg/L27PPT課件嬰兒期仍保留母乳27PPT課件國(guó)際常用PKU治療奶方28PPT課件國(guó)際常用PKU治療奶方28PPT課件PKU患兒食譜舉例(18個(gè)月)

29PPT課件PKU患兒食譜舉例(18個(gè)月)29PPT課件鋅為人體必需的微量元素之一多種酶的組成成分，參與各種代謝活動(dòng)鋅缺乏癥臨床表現(xiàn)食欲不振、生長(zhǎng)發(fā)育落后、免疫功能降低智能發(fā)育延遲、味覺(jué)減退、地圖舌反復(fù)口腔潰瘍傷口愈合延遲等小兒鋅缺乏30PPT課件鋅為人體必需的微量元素之一小兒鋅缺乏30PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素

鋅攝入不足

動(dòng)物性食物不僅含鋅豐富而且易于吸收?qǐng)?jiān)果類(lèi)（核桃、板栗、花生等）含鋅豐富植物性食物含鋅少，素食者容易缺鋅全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)未加鋅也可致鋅缺乏31PPT課件一、營(yíng)養(yǎng)因素鋅攝入不足31PPT課件

吸收障礙

各種原因腹瀉妨礙鋅的吸收谷類(lèi)食物含大量植酸和粗纖維均可與鋅結(jié)合而妨礙其吸收牛乳含鋅量與母乳相似

45.9～53.5μmol/L(300～350μg/dl)

吸收率

牛乳39%

母乳65%

長(zhǎng)期純牛乳喂養(yǎng)缺鋅32PPT課件吸收障礙32PPT課件

需要量增加

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段組織修復(fù)過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期狀態(tài)對(duì)鋅需要量增多未及時(shí)補(bǔ)充，可發(fā)生鋅缺乏33PPT課件需要量增加33PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療

預(yù)防

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)早開(kāi)奶人初乳含鋅量較高，達(dá)306μmol/L4～6月齡添加輔食（蛋黃、瘦肉、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等）人工喂養(yǎng)強(qiáng)化鋅的嬰兒配方奶養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（偏食、挑食，少吃零食）缺鋅的情況早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉、大面積燒傷、長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅34PPT課件二、營(yíng)養(yǎng)治療預(yù)防34PPT課件

飲食治療

采用母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物常吃瘦肉、肝、魚(yú)、蛋類(lèi)等含鋅豐富的食物如牡蠣、肝、魚(yú)、