氣管插管課件

氣管內(nèi)插管術(shù)云南省第二人民醫(yī)院ICU陳曉雷氣管內(nèi)插管術(shù)云南省第二人民醫(yī)院ICU1概念氣管插管術(shù)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。概念氣管插管術(shù)2——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

——建立人工通氣道的可靠徑路。3氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應證、禁忌證4㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證5插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

62.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸73.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的8

3.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預示有插管困難。

3.口齒情況94.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）4.氣管(trachea)10氣管插管用具及準備

㈠氣管導管

現(xiàn)在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管插管用具及準備11

121.氣管導管

型號兩種標號：導管內(nèi)徑(ID)標號，每號相差0.5mm

法制(F)標號，F(xiàn)號=導管外徑(OD)×3.14兩種標號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.氣管導管13小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：14(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可，使導管斜口位于氣管中段（即相當于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可15㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。㈡喉鏡（laryngoscopes）16

17氣管插管ppt課件18氣管插管ppt課件19

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時顯露不全，插管時需用管芯輔助。目前使用最廣。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點204.其他插管用具(1)導管芯4.其他插管用具21(2)插管鉗(2)插管鉗22(3)牙墊(3)牙墊23呼吸氣囊

呼吸氣囊245.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡、導管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡25

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

逆行插管法

氣管內(nèi)插管術(shù)26

根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：27上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

氣管插管ppt課件28

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入29用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)30顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可31彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲32聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管33氣管插管ppt課件34左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣35把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~